GCH BFK

innen nach außen:

1. Tunica interna/intima

2. Tunica media

3. Tunica externa/adventitia

• Hochdrucksystem (ca. 120mmHg)

• Versorgungsfunktion

• variabler Widerstand (verändert sich je nach RR)

• Niederdrucksystem

• Reservoirfunktion

• variable Kapazität

• Autogen

  • körpereigenes Gewebe = beste Verträglichkeit

  • häufig: V. saphena magna li. u. re.

• Kunststoff

  • PTFE (= Teflon)

  • PE (= Polyesterfasern) -> gestrickt, gewirkt, gewebt

• Xenogen

  • tierisch

  • z.B. Patch oder Herzklappen vom Schwein

1. partielle, seitlich tangentiale Abklemmung

2. komplette transversale Abklemmung

• Intimaschädigung und Dissektion

• keine Einsicht in das Gefäß

• erschwerte Nahttechnik

• Abrutschgefahr

• Abklemmung am besten an atheroskleorosefreier Stelle

  -> wenn nicht möglich : Klemmenlage wählen, dass der Plaque gegen gesunde Gefäßwand gedrückt wird

• es kann zur Gefäßwandschädigung durch den Klemmendruck kommen

• Lumenunterschiede haben keine Relevanz

• Implantationswinkel nicht größer 45°

• Inzisionslänge sollte das dreifache des Gefäßdurchmessers betragen

= Thrombenarteriektomie

• Ausschälplastik der sklerotischen Formation zw.:

  • Intima und Tunica media oder

  • Tunica media und Adventitia

• an allen Gefäßen möglich ( z.B. A. femoralis, A. poplitea A. carotis, Aorta, Iliaca)

• Verbesserung der Hämodynamik/Blutfluss an der Femoralisgabel

• Erhöhung des Flussvolumens in den Profundakollateralkreislauf

• Schaffung eines harmonischen Gefäßverlaufs bzw Übergangs

• Begradigung des Abgangwinkels

• evtl Femoralisgabeltransposition

• evtl mit TEA der A.femoralis

• meist mit Patchplastik

• kurze OP-Dauer

• technisch einfach

• günstige Langzeitprognose

1. Venenentnahme und Reimplatation

2. In-situ-Bypass

• VSM entnehmen -> füllen mit Heparinlösung

• Seitenäste umstechen/legieren und Einengungen lösen; Aussackungen übernähen

• Replantieren in umgedrehter Richtung ( Venenklappen werden funktionslos) nahe des Arterienverlaufs

• anastomosieren

• VSM bleibt im Gewebeverbund

• proximal und distal freipräparieren

• Zerstörung der Venenklappen mit Valvulotom bei gestrecktem Bein

• Seitenäste legieren (=müssen einzeln aufgesucht werden)

1. A. carotis interna (ACI)

2. A. carotis externa (ACE)

3. A. carotis communis (ACC)

• ACI wird aus der Carotisgabel ausgeschnitten

• die Wand wird umgestülpt und der Plaquezylinder ausgelöst

• Inspektion der ACE und ACC

• direkte Reimplantation

Aneurysma= krankhafte, meist atherosklerotisch bedingte Erweiterung einer Arterie

1. Aneurysma verum (echtes Aneurysma)

   • Erweiterung des Gefäßvolumens unter Beteiligung aller Wandschichten

     1. fusiform (spindelförmig)

     2. sacciform (sackförmig)

2. Aneurysma spurium (falsches Aneurysma)

   • perivasculäres Hämatom nach perforierenden Gefäßverletzungen (z.B. Punktion o Anastomose9

3. Aneurysma dissecans (Dissezierendes Aneurysma)

   • Einriss der Intima -> zweites Gefäßvolumen entsteht

• 13-15cm langer dorsaler Lappen

• Tibia muss distal der Tuberositas tibiae abgesetzt werden; Fibula 1cm höher

• Ansägen der Knochenenden = abkanten

• Gefäße in Stumpfhöhe ligieren; Nerven ca. 3cm höher

• optimale Stumpflänge für Prothese => 6cm