Bei Bildgebung mit unklarer RF in der Leber. Anamnese?
Oberbauchschmerzen, Leberkapseldehnung
Ikterus
Rauchen, C2, Medikamente
VE: keine bek. Lebererkrankung, Zirrhose
B-Symptomatik, Unwohlsein, Gewichtszunahme
Was sollte bzgl. Metastasen gezielt erfragt werden?
Blut ihm Stuhl, Koloskopie
Differentialdiagnose der RF in der Leber
Metastase (insb. Magen-Darm-Trakt), HCC, CCC, Lymphom, benigner Lebertumor, Echinokokkus-Zysten
Was sind RF für ein HCC?
Leberzirrhose (ASH, NASH,…)
Hepatitis-Infektion (HCV, HBV)
Aflatoxine
Was sollte nach der Anamnese erfolgen?
KU (Abdomen, Leberzeichen)
Welches Labor willst du?
BB (Hb, Thrombos)
Leberwerte (GOT/GPT, Syntheseparameter, Bilirubin, GGT/AP)
Nierenwerte
Tumormarker
Hepatitis-Serologie
Syntheseparameter der Leber
Albumin
Quick/INR
AT3
Tumormarker HCC —> DD?
AFP
Hohe Werte (>1000 ng/mL) besitzen einen diagnostischen Wert, da sie mit großer Wahrscheinlichkeit für das Vorliegen eines hepatozellulären Karzinoms sprechen.
DD: Keimzelltumore
Warum sind die Thrombos und der Hb erniedrigt?
Tumoranämie (Blutung, Anämie chronischer Erkrankung)
Thrombopenie durch Einschränkung der hepatischen Thrombopoetinsynthese und erhöhten Abbau durch Hypersplenismus bei portaler Hypertension
Bildgebende Diagnostik: Was möchtest du?
Sono (+ Doppler / KM)
Staging:
KM-CT Abdomen + Thorax
Skelettszintigraphie
Charakteristika des HCC in jeder KM-gestützen Bildgebung
Irreguläre, chaotisch anmutende Vaskularisation des Tumors
Früharterielle Anreicherung des Kontrastmittels im Tumor
Rasche portalvenöse Auswaschung des Kontrastmittels
Was ist immer verdächtig in der Bildgebung für ein HCC?
Pfortaderthrombose
Was ist Primovist und wie wird es genutzt?
Leberspezifisches KM, beim HCC wird es nicht aufgenommen
MRT mit leberspezifischem Kontratsmittel: Primovist: Gd-EOB (wird nur von gesundem Gewebe aufgenommen und in Gallenwege ausgeschüttet, nicht von leberfremden Geweben oder bösartigem Gewebe)
! Zur Aufnahme von Gd-EOB (leberspez. KM) muss der Tumor eigene Gallenwege zeigen !
Ist eine Leberpunktion notwendig?
Nein!
Für die Diagnose des HCC sind bei Leberzirrhose kontrastmittelgestützte bildgebende Verfahren (KM-Sonografie, -MRT oder -CT) i.d.R. ausreichend! AFP kann im Screening ergänzend bestimmt werden. Bei Diagnose des HCC und vor geplanter Lebertransplantation sollte AFP immer bestimmt werden und dient dann im Verlauf als Tumormarker.
Wie wird die Diagnose eines HCC gesichert?
KM-Bildgebung + AFP
Wie kann ein HCC kurativ therapiert werden?
Leberteilresektion
LTX
Nach welchen Scores wird für die LTX gelistet?
Mailand-Kriterien (Rezidivrisiko nach LTX)
RF <5cm oder max. 3 RF <3cm
Keine Gefäßinvasion, keine Metastasen, keine Tumorthrombose
MELD-Score (3-Monatsmortalität: Bili, INR, Krea)
Child-Pugh
Sonder-Meld-Punkte (regelmäßige Erhöhung des Meldscores durch Wartezeit) für Patienten mit HCC-Mailand-Kriterien
Warum kommt nicht immer eine Leberteilresektion in Frage?
Wie lange muss normalerweise auf eine LTX gewartet werden?
Leberteilresektion nur bei später ausreichender Funktion
1,5J Wartezeit auf LTX
Welche nicht-kurativen Verfahren kommen in Frage?
TACE (Transarterielle Chemoembolisation)
SIRT (Selektive intraarterielle Radiotherapie)
Sorafenib (TK-Inhibitor)
Das HCC ist besonder (sensibel/resistent) für Chemo
resistent
für herkömmliche Zytostatika
Was kann der Patient noch selbst machen?
Rauchen und Alkohol weg, Gewicht ↓
Wofür ist eine bulls eye Läsion im Sono typisch?
Halo-Sign: Metastasen (synchron, metachron) —> oft aus GI-Trakt, Lunge, Mamma
= schießscheibenartig, echoarmer Randsaum -> Verdrängung
Child Pugh Klassifikation
Abschätzung der Prognose der Leberzirrhose
Alter Quark bildet enteral Aszites
Albumin, Quick, Bilirubin, Enzephalopathie, Aszites (sono)
Maßnahmen bei dekompensierender Leberzirrhose: Wie therapiert man eine
den portalvenösen Druck
Aszites
Gerinnungsstörungen
Senkung portalvenöser Druck
Terlipressin
Propanolol
TIPS
Aszitestherapie
Spironolacton, eskalativ ein Schleifendiuretikum
Flüssigkeitsrestriktion (insb. bei Hyponatriämie)
Punktion, ggf. mit Albumingabe
Gerinnung: Vit. K-Substitution, GF (bei akuter Blutung: Blutplasma)
Nach welchen Kriterien wird entschieden, wie therapiert wird?
Barcelona Kriterien
Größe
Milan
—> Grad C: palliativ (Gefäßinvasion, Metastasen)
Zuletzt geändertvor 2 Jahren
