Nephro

• Proteinurie: >3,5 g/1,73m^2/24h

• Hypoproteinämie

• Hypalbuminische Ödeme

• Hyperlipoproteinämie

-> bei Erwachsenen häufigste DD

Glomeruläre Nephritis und davon Membranöse GN mit Immunkomplexablagerungen subepithelial

• KU

• Blut

  • Krea, Protein gesamt, Albumin, Antithrombin - III, Lipidprofil, Ak

• Eiweißelektrophorese

• U-Stix, Sediment, 24-h-Sammelurin, Spot-Urin

• Sono: ggf vergr. Nieren, erhöhte Echogenität

• Biopsie: Licht-und Elektronenmikroskop, IgG

1. Behandlung Grunderkrankung

2. Ödemausschwemmung (Schleifendiuretikum)

3. Therapie Proteinurie + Nephroprotektion (ACE Hemmer)

4. Thromboseprophylaxe (erhöhte Thromboseneigng)

5. Behandlung Hypercholesterinämie (Statine)

6. Ernährungsberatung

7. ggf AB bei akutem Infekt

• Hypertonus

• Ödeme

• Müdigkeit

• Appetitlosigkeit

• Kopfschmerzen

• Pruritis

• Medis

• Diabetes Mellitus?

• Quantitative Bestimmung Proteinurie

  • Albuminausscheidung im 24h Sammelurin oder Albumin-Kreatinin-Ratio

• Sono und ggf Nierenbiopsie

• ggf noch Erythropoetin-Spiegel

  um V.a. renale Anämie durch EPO Spiegel zu bestätigen (DD Eisenmangel Anämie) + Vit D

• regelmäßige Verlaufskontrollen Labor + Urin

• Ausgeglichene Flüssigkeitszufuhr - 2l/d + ggf Diuretikum

• Bicarbonat Ausgleich metabolische Azidose

• Ernährungsberatung: Kalium ; Kochsalz, Phosphatarme Diät

• Vermeidung nephrotox Subst: NSAR + Nikotin

• ggf EPO Gabe i.v./s.c.; Vit D Substitution, Phosphatbinder

• im Verlauf ggf Dialyse mit frühzeitiger Shunt Anlge + Nierentransplantation

  ohne urämische Symptome soll Dialyse erst bei stark sinkender GFR druchgeführt werden

• falls Einnahme Medis Metformin + Ramipril + Ibu

  -> Umstellung da V.a. diabetische Nephropathe

  Ibu absetzen auf PCM/Metamizol

  RR-Medis

  Insulintherapie

• Hypertnous?

• Anurie?

• Ödeme

• Schmerzen

• z.n. Infekt?

• Rez.Infekte

• Veränderung Urinfarbe

• Medikamente

• evtl FA?

LEITSYMPTOME RPGN

• Abgeschlagenheit

• Hypertonie

• ggf Anurie, Ödeme

• Blut:

  Krea, Kalium, CRP, cANCA

• Urin

  U-Stix

  Sediment - nephritisch: Mikrohämaturie, Proteinurie, Akanthozyten

  Sammelurin

• Sono

• Biopsie

  
  

• Akut: Glucocortoicoide

  Prednisolon p.o.

  +Immunsuppressivum Cyclophosphamid + Rituximab

• danach: Prednisolon + Azathioprin + Cotrim

• bei Hyperkaliämie besteht ab > 5mmol/L Handlungsbedarf

  leichte Hyperkaliämie: Hydratation + Resonium

• ggf