Klausur

Nachweis der Peroxidasen im Cytoplasma der Zelle

=> Nachweis der myeloischen Zellen

Enzyme, die Reduktion von Peroxiden katalysieren

Schwarz-braun gefärbte Granula

• Peroxidase-positive

  • neutrophile und eosinophile Reifungsreihe ab den Promyelozetne

  • Reifere Myeloblasten (Lediglich Inseln)

  • Monozyten (schwächer als neutro/eosino)

• Peroxidase negativ

  • Basophile Granulozyten

  • Lymphatische Reihe

  • Erythropoetische Reihe

• Pathologische Zellen

  • Leukämische Blasten der myeloischen Reihe

Glykogen (verbindung 2 Glukosemoleküle über Glykosidische Bindung -> Zugabe Perjodsäure und Schiffsches Reagenz : rote Anfärbung durch Fuchsin)

• positive Zellen

  • Promyelozyten

  • Monozyten

  • Basophile

  • Neutrophile Reihe

• Negative Zellen

  • Myeloblasten

  • Eosinophile

  • Zellen der ungestörten Erythropoese

• Pathologische Zellen

  • Erythroblasten bei Erythroleukämien

  • Lymphatische Blasten

In den Leukozyten

• Positive Zellen

  • alle Zellen der Hämatopoese (Schwach)

  • Besonders : Monozyten, Plasmazellen, Erythroblasten und Megakaryozyten

• negative Zellen

  • Zellen, die nicht der Hämatopoese angehören

• Pathologische Zellen

  • leukämische Monoblasten/ Monozyten

Wird immer gemacht, wenn KM abgenommen wird

-> KM wird abgenommen, wenn viele Blasten im KM sind

In Retikulumzellen

• Ferritin : APO-Ferritin + dreiwertiges Eisen

  • pro APO-Ferritin ca 4000 Eisen-Moleküle

  • Eisen kann jederzeit mobilisiert werden

• Hämosiderin

  • Speicherform des Eisens

  • Eisen kann nicht mehr so einfach mobilisiert werden

Zellen, die dreiwertiges Eisen enthalten

Normalwert: Erwachsene -> 0-3 Promill, Neugeborene -> 3-17 Promill

Basophiler Erythroblast

20-40 Promille

• 100 Erythroblasten auszählen und darunter die Sideroblasten

• Berechnung des Index:

  • Klasse mal Anzahl gezählte Erythroblasten/ Sideroblasten

  • Produkte addieren

  • Normalwert: 20-40 ohne Einheit!

• Klasse 0

  • Erythroblast

• Klasse 1

  • 1 Körnchen

• Klasse 2

  • 2 kleine oder 1 großes Körnchen

• Klasse 3

  • > 2 Körnchen (Ringsideroblasten auch)

• Erhöht

  • nach Splenektomie (Speicherort fällt weg -> Eisen muss woanders gespeichert werden)

  • Bleivergiftung (Enzyme, die Eisen in Häm einbauen sind gehemmt)

  • Hämolytische Anämie

  • Megaloblastäre/ perniziöse Anämie

• Erniedrigt

  • Eisenmangel

Neutrophile Granula werden gröber und basophiler als Ausdruck einer gesteigerten Enzymaktivität, z.b. bei Entzündungen

Sind DNA-Reste, sehen wir nach Splenektomie, bei überstürzter Reifung als Störung im Entkernungsprozess; bei insuffizienter Milz

• Auftreten von unreifen Vorstufen der Granulopoese im peripheren Blut

• 2 Arten

  1. reaktive/physiologische LV

     • reversibel

     • Bei Infekten, Entzündungen, Eiterungen

     • Auftreten unreifer Vorstufen bis hin zum Metamyelozyten

  2. Pathologische LV

     • irreversibel

     • Bei chron. Myeloischer Leukämie

     • Auftreten unreifer Zellen bis zum Myeloblasten

Kernmembranrest im Erythrozyten

• Nukleolen : Teilungsfähigkeit!

• Basophiles Cytoplasma

• “hiatus leucaemicus”

• Auftreten von vielen Myeloblasten und Segmentkernigen, keine Promyelozyten, Myelozyten, Metamyelozyten oder Stabkernige im Blutbild

=> lückenhafte Zelldifferenzierung der weißen Blutzellen (Leukozyten).

1. Symptomatik und klinischer Befund

2. Leukämieverdacht

3. Blutbild, bei Veränderungen KM

4. Akute Leukämie

5. Panoptische Färbung

6. Cytochemie

   • PAS + : ALL

   • Alles - : AUL

7. Immunphänotypisierung ( weitere Differenzierung)

Zusatz: Suche nach Chromosomenabberationen und molekulargenetische Diagnostik

=> Enddiagnose und Therapiebeginn

• Chronische

  • reife Zellen , differenziert, erkennbar und zuordbar

• Akute

  • unreife Zellen, Blasten, reifen nicht weiter aus

• Einteilung nach Morphologie

• AML (Peroxidase +)

  • M0: undifferenziert => Immunphänotypisierung

  • M1: ohne Reifungszeichen

  • M2: mit granulozytärer Reifung (Einbuchtung Kern, Cytoplasma heller…)

  • M3: akute Promyelozytenleukämie

  • M4: granulozytäre und monozytäre Reifung

  • M5: monoblastische (M5a) und monocytäre Reifung (M5b)

  • M6: Erythroleukämie

  • M7: Megakaryoblastisch (oft nur durch Immunphänotypisierung erkennbar)

• ALL (PAS +) => immer Immunphänotypisierung

  • L1: kleine gleichförmige Blasten; K>C

  • L2: große heterogene Blasten; K<C

  • L3: Blasten mit Vakuolen und Basophilem Cytoplasma (gewöhnlich B-ALL)