Suizidalität

alle Gedanken & Handlungen, die darauf abzielen, das eigene Leben durch Selbsttötung zu beenden

• in der Suizidhandlung vermischen sich verschiedene Intentionen (Autoaggression, Bedürfnis nach Zuwendung o. Ruhe)

  —> Begriff “ernsthafter Suizidversuch”: problematisch, weil er zu sehr auf die Tötungsabsicht abzielt & alle anderen Intentionen des Suizidversuchs/ Parasuizids als „unernst" hinstellt

akute Suizidalität

aufdrängende Suizidgedanken mit konkreten Suizidabsichten & akute Suizidhandlungen drohen (—> konkreter Plan & Vorbereitung; auch psychotisch motivierte Suizidaufforderungen)

—> hoher Handlungsdruck durch subjektiv nicht mehr aushaltbaren psych. Schmerz & nicht mehr absprachefähig

—> (Pat. kündigt Suizdabsicht an)

—> Einweisung notwendig

chronische/ anhaltende Suizidalität

häufige suizidale Krisen, unscharf definiert

• konstant vorhandene Suizidgedanken (zeitlich andauernd) —> Hoffnungslosigkeit

• rezidivierende (para-)suizidale Handlungen

—> Einweisung nicht zwingend notwendig

erweiterter Suizid

Miteinbeziehen anderer in den eigenen Suizid, ohne dass diese in den Entscheidungsprozess einbezogen werden (z.B. wenn eine depressive Mutter ihren Säugling mit in den Tod nimmt)

Doppelsuizid

zwei Menschen scheiden aufgrund gemeinsamer Entscheidung aus dem Leben (z.B. Romeo & Julia?)

Massensuizid

Suizid einer größeren Gruppe von Menschen aus denselben Motiven

—> selten & meist in Extremsituationen von Gemeinschaften

Paraduizidalität

kritisches Verhalten (z.B. kritische Medikamenteneinnahme o. absichtliche Verletzungen), dass theoretisch zum Tod führen kann, aber nicht das primäre Ziel ist

—> Wichtig: fehlende Absicht

—> parasuizidale Pause: Bedürfnis nach Ruhe steht im Vordergrund

appellativer Suizid(-versuch)

= Parasuizidalität?

“Wenn du jetzt gehst, dann bringe ich mich um"!” o. Suizidgedanken mitteilen

—> Appell an die Umgebung

latente Suizidalität

nicht aktive/ noch nicht in Erscheinung getretene Suizidalität, die durch innere o. äußere Ereignisse in Erscheinung treten kann

—> im Grunde alle Menschen, deswegen kritisch zu betrachten

narzisstische Krise

Narzissten: doppeltes Selbstkonzept (fragiles überkompensatorisches Größenselbst)

bei Kritik —> Aktivierung des neg. Selbst —> Reaktion: begeben in typische Risikosituationen mit Suizidversuchen

—> sterben durchschnittl. mehr als bei BPS, aber weniger Versuche (radikaler)

Bilanzsuizid

Suizid der auf einer rationalen Abwegung der Lebensumstände basiert (nicht zwangsläufig psychopatholog. Hintergrund -> selten)

• z.B. Anfang Demenz & noch im klaren Zustand: Bilanz - subj. Leiden nicht mehr lebenswert

• z.B. oft psychopathologischer Hintergrund - narzisstische Kränkung: mein Leben hat keinen Sinn mehr, der Höhepunkt ist vorbei

Kliniksuizid

Suizidversuch in psychiatrischer Klinik triggert oft andere

assistierter Suizid

= Sterbehilfe

spezifisch!

• Suizide in Vorgeschichte o. in Familie/ nahem Umfeld (Nachahmungseffekte s. Kliniksuizide)

  —> & die Einstellung dazu

• ältere Männer (Suizide) ab 60 J. Anstieg & 2x so häufig jüngere Frauen als jüngere Männer (Suizidversuche)

• Schlafstörungen

• Missbrauch/ Abhängigkeit

• akute (geplante) vs. passive suizidale Ideen

• Phase nach stationärer Entlassung (Konfrontation mit Verantwortung)

• insb. affektive Störungen & Persönlichkeitsstörungen mit erhöhter Impulsivität (z.B. BPS, Sucht, Intoxikation) & leichter Kränkbarkeit (z.B. Narzissmus)

• Eindosierung eines aktivierenden Antidepressivums (Antriebssteigerung)

• Zugehörigkeit zu best. Gruppen (z.B. LGBTQ, Migranten etc.)

• neurobiologische Vulnerabilität (z.B. serontonerges Defizit o. Störungen der HPA-Achse)

• Jahreszeit (Frühsommer)

• schwere körperl. Erkrankungen (insb. Schmerzsyndrome)

• belastende Lebensereignisse (z.B. Trennung, Verlust Arbeitsplatz, Arbeitsunfähigkeit)

  -> Einsamkeit & Isolation

suizidales Verhalten wird moderiert durch ein komplexes Wechselspiel zwischen soziokulturellen Faktoren, traumatische Lebenserfahrungen, psychiatrische Vorgeschichte, Persönlichkeitsfaktoren (selbstdestruktive Stile der Konfliktbewältigung - Dinge können nicht adäquat verarbeitet werden) & genetische Vulnerabilität (11,3% Monozygoten, 1,8% Dizygoten)

unspezifisch!

• Selbstvertrauen/ gute Selbstregulation

• soz. Kompetenzen

• soz. Integration/ soz. Unterstützung

• berufliche Perspektiven/ sinnstiftende Tätigkeiten

• religiöse Bindung

• Problemlösestrategien (z.B. Hilfesuchverhalten)

harte Methoden (eher Männer)

erhängen, erschießen, Sturz

—> am wenigsten oft durchgeführt, obwohl geringe Überlebenschance/ Letalität

weiche Methoden (eher Frauen)

vergiften, Medikamenteneinnahme

—> am häufigsten, obwohl höhere Überlebenschance/ Letalität

belastbare Analyse

• Depression hoch (laut Häufigkeiten), aber wenn relativiert dann Suizidrisiko für Anorexie & Sucht am höchsten

• bipolar noch höher als unipolare Depression & danach PKS (BPS - Differenzierung Suizidversuch & Suizid)

1. Suizidphantasien

   aktiv hervorgerufen/ passiv sich aufdrängend & zunehmend autonom

2. Einengung

   gedanklich & emotional komplett auf das Suizid-Thema fokussiert (Erlebnis- & Gestaltungsfähigkeit mit Vereinsamung)

3. Aggression

   fehlende Aggressionsabfuhr & Wendung der Aggression gegen sich selbst

3 Formen

1. bilanzierter Suizid

2. suizidale Entwicklung nach Pöldinger (EAE) s. Abb.

3. impulsive Suizidhandlung

—> ca. 50% gehen vor Suizidhandlung zum Hausarzt

—> 75-80% der Suizidhandlungen werden angekünndigt (cry for help)

suizidale Entwicklung kann auch als Impulshandlung enden

1. Erwägung - Ambivalenz - Entschluss

2. konkrete Handlung erfolgt kurzschlussartig impulsiv (heiße Phase innerhalb von 2-10 Minuten) situativ getriggert durch Gelegenheit

   —> Hot Spots (z.B. hohe Brücken, Orte mit melancholischer Erinnerung)

von passiver hin zur aktiven Suizidalität durch sinkende Eigenverantwortung & Absprachefähigkeit mit steigendem Handlungsdruck (2 Faktoren)

—> Einweisung wenn starker Handlungsdruck & wenig Verantwortungsübernahme für sich & keine Absprachefähigkeit mehr