Fragenkatalog

• Psychodynamisches Diagnosesystem

• Erhebt relevante Informationen für die Psychotherapieplanung

• Ermöglicht struktur- oder konfliktbezogene Ausrichtung der Therapieentscheidung und Berücksichtigung spezifischer Problemkonstellationen

Achse 1: Krankheitserleben und Behandlungsvorraussetzungen

Achse 2: Beziehung

Achse 3: Konflikt

Achse 4: Struktur

Achse 5: Psychische und psychosomatische Störungen

• Keine verbindliche allgemeine Definition

• Rudolf: definiert den Begriff als ein ganzheitliches & relatives zeitstabiles Gefüge von psychischen Dispositionen

• Beeinflusst den Verlauf von intrapsychischen Prozessen und die Gestaltung interpersoneller Beziehungen

• Entwickelt sich lebensgeschichtlich

• Beinhaltet die Erfahrung eines Individuums, die in der Gegenwart wirksam werden

• Intrapsychische und psychosomatische Organisation und Regulation zu leisten

• Ein gewisses Wohlbefinden und Selbstwertgefühl sicherstellen

• interpersonelle Beziehungen zu wichtigen anderen auf eine individuelle befriedigende Weise aufrechterhalten

• Einschätzung der Persönlichkeitsstruktur in den 4 Bereichen

  KOGNITIVE EBENE

  1Selbswahrnehmung und Objektwahrnehmung (selbstreflexion, Selbst-Objekt Differenzierung)

  REGULATIVE EBENE

  2Selbstregulierung und Regulierung des Objekts (Impulssteuerung, Beziehung schützen, Affekttoleranz)

  EMOTIONALE EBENE

  3Emotionale Kommunikation nach innen und nach außen

  (Affekte ereleben, Kontaktaufnahme, Fantasie nutzen)

  BINDUNGSEBENE

  4Bindung an innere und äußere Objekte

  (Internalisieurng, Bindungsfähigkeit, Introjektion nutzen)

  
  

  STRUKTURNIVEAU

  Einschätzung der Schwere der Beeinträchtigung in 1= gute Integration bis 4= Desintegration

  
  

  gut integriert: relativ autonomes Selbst, strukturierter psychischer Binnenraum, in dem sich intrapsychische Konflikte abspielen können, Fähigkeit zur Selbstreflexion und realitätgerechten Wahrnehmung des anderen

  
  

  mäßig integriert: Intrapsychische Konflikte destruktiver, selbstwertende und autodestrukrive tendenzen, Schwierigkeit selbstbild und Identität zu gewinnen

  
  

  gering integriert: wenig entwickelter Binnenraum und geringe Differenzierung psychischer Substrukturen, Selbstreflexion fehlt, Identitätsdiffusion

  
  

  desintegriert: fehlende Kohärenz des Selbst und überflutende Emotionen werden durch Abwehrmuster im Sinne postpsychotischer, posttraumatscher Organisationsformen überdeckt

  
  

  
  

  
  

• Als strukturelle Störung werden psychische Störungen bezeichnet, in denen die Verfügbarkeit über psychische funktionen eingeschräkt ist,

• die für die Organisation des Selbst und seine Beziehung zu inneren und äußeren Objekten erforderlich sind.

• meistens als Folge frühkindlicher Beziehungsstörungen

• übertragungsfokkusierte psychodynamische psychotherapie

• mentalisierungbasierte therapie

• strukturbezogene psychotherapie

—> Nachreifung der strukturellen Fähigkeiten

—> Biografiearbeit

—> Würdigende Rückschau auf Lebensspanne

—-> Um reifere Beziehungen zu schaffen und ein integrietes Selbstbild zu schaffen in dem auch die Fähigkeit der Mentalisierung vorhanden sind

—> Innere und Äußere Objekte voneinander entkoppeln und differenzieren können

—> Stärkung des Selbstwertes/Stärkung der Identität/ stärkung Ich-stärke

-> Fehlen der Funktionen:

• die für die Selbst Regulation und die Regulation von Beziehungen notwendig sind

• kognitive differnzierung von sich selsbt und anderen

• steuern des Handelns, Fühlens, Selbstwert

• emotionales Verstehen des gegenübers (mentalisierungsfähigkeit) —> Emotional mit anderen in kontakt trteten, emotional wichtige Beziehungen verinnerlichen

• Emotionen können mimisch und auch sprachlich nicht zu ausdruck gebracht werden

• Emotionen und die Welt werden nicht verstanden

• Sich selbst in Gleichgewicht halten

-> Fühlen sich:

• von Affekten und Impulsen überflutet -> Affektives erstarren

• von anderen abgeschnitten

• können sich nicht innerlich auf positives stützen

• verlieren sich selbst und Orientierung

• haben bedürfnis nach Notwenidgkeit von Gegenmaßnahemn (NEGATIV: Selbstverletzung; Essanfall, Suchtmittel etc.)

• intensives nicht zu erfüllendes Angewisensein auf die Bestätigung anderer

-> Reaktion:

• emotionale Überflutung

• Verzweiflung

• Schmerz

• Empörung

• Selbststädigung

• Sucht

  
  

  Allgemeine Kriterien für eine PS:

• Deutliche Tendenz unerwartet und ohne Berücksichtigung der Konsequenzen zu handeln

• Streittendenz bei Impulsunetrdrückung

• Wut/Gewalt mit Kontrollschwäche

• Schwierigkeiten in der Beibehaltung von Handlungen die nicht unmittelbar belohnt werden

• launische Stimmung

  
  

• unbewusste intrapsychische Konfikte sind unbewusste innerseelische zusammenstöße, entgegengerichtete Motivbündel

• zeitlich überdauernd, meist unbewusst

• besitzt eine krankheitsauslösende oder aufrecherhaltende Potenz

• Führen in entsprechenden Situation immer wieder zu ähnlichen Verhaltensmustern

Abhängigkeit vs. Individuation:

Gelungene Integration von allein sein & in Beziehung sein; fühlt sich Patient frei oder abhängig?

• Konfliktthema gekennzeichnet durch die beiden Motivsysteme Abhängigkeit/Individuation

• Gelunge Entwicklung: Person kann enge, emotionale nahe und tiefe Beziehungen eingehen(Abhängig), gleichzeitig aber als abgegrenztes, Autonomes individuum erleben

• weder das allein sein noch das in beziehung sein löst angst aus

Unterwerfung vs. Kontrolle:

passiv aggresive Unterordnung; unterwirft sich der Patient oder will er immer die Kontrolle haben

Versorgung vs. Autarkie:

Anklammern&Ausbeutung vs. anspruchsvoll verzicht; möchte sich der Patient eher versorgen lassen oder eher selbstständig sein?

Selbstwertkonflik:

ständiges Bestätigt werden müssen vs. Entwertungstendenzen

Schuldkonflikt:

gibt der Patient eher sich selbst oder anderen die Schuld? Fremd vs. Selbstbeschuldigung

Ödipaler Konflikt

Identitätskonflikt

-> Rating: Abwesend, wenig bedeutsam, bedeutsam, sehr bedeutsam, nicht beurteilbar

Bei dysfunktionaler pathogener konfliktkversion:

-> Verarbeitungsmodus: Aktiv,Passiv

Aktiver Modus (Abwehr): Kampf um Eigenständigkeit und Unabhängigkeit in allen Lebensbereichen

Passiver Modus (Abwehrhaltung): Person geht enge, langfristige Beziehungen ein weil er alleinsein nicht ertragen kann

—> Jeweils erlebnt als eine existentielle Notwendigkeit

-> Supportiv Expressive Therapie

-> Tiefenpsychologisch fundiert zum Beispiel als KZT

-> Panikfokussiert

(vielleicht: depressiver Konflikt, göttinger Modell, gruppentherapie, tiefendynamischer Ansatz geht auf Konflikte ein)

• Die Gesamtheit aller unsere emotionalen Reaktionen, die im Kontakt mit einem Patienten entstehen

• kann im moment und nur punktuell auftreten oder länger anhalten und sich als konstante Haltung ggü. dem Patienten manifestieren

• vergangene konflikthafte Beziehungserfahrungen die aus erfahrungen mit Bezugspersonen der frühen Kindheit stammen werden in gegenwärtigen beziehungen aktualisiert und

  prägen diese unbewusst

—> Bei Ich-Strukturellen störungen schnell unf heftig

• Therapeut in Position des Elternobjekts

• Dadurch können die Objektrepräsentanzen der inneren Objektbeziehung erkannt werden

—> Erkennung der Objektrepräsentanzen

• Therapeut in Position des Kindesselbst

• Dadurch können Selbstrepräsentanzen der inneren Objektbeziehung erkkannt werden

—> Erkennung der Selbstrepräsentanzen

• Abwehrmechanismen sind im psychanalytischen Sinn unbewusst ablaufende Prozesse, in denen Informationen verarbeitet und vom Bewusstsein ferngehalten werden, um das psychische Gleichgewicht zu erhalten

• Er bezeichnet psychsiche Vorgänge, die dazu dienen, innerseelische oder zwischenmenschliche Konflikte auf eine Weise zu regulieren, die der seelischen Verfassung einer Person entlastung verschafft

• Abwehr als unbewusstes Schutzsystem: Abwehr von Wünschen, Impulsen und Gefühlen

Reife (intrapsychische): handelt es sich um intrapsychische regulierung eines psychischen Konflikts, der sich nur sekundär belastend auf die soziale Beziehungen auswirkt

-> z.B Verdrängung, geringes Maß an Realitätsverzerrung, keine Spaltung und keine projektive Identifizierung

VERDRÄNGUNG:

Bsp Satz “Was soll ich gesagt haben?”

Bsp. Situation: Ein mann ist heimlich in die freundin seines freundes verliebt, seine psysche verdrängt allerdings die gefühle ggü. der Frau weil diese ja “verboten/tabuuisiert” sind

Defintion: Der Abwehmechanismus der Verdrängung bezeichnet die Fähigkeit belastande, schmerzhafte, unangenehmen Affekte aus dem bewussten sein zu “verbannen” und ins unbewusste zu verdrängen/verschieben

Unreife(interpersonell): Handelt sich um interpersonelle, d.h. man benötigt andere Personen, um sich selbst regulieren zu können.

—> Zu dem sind sie ein Merkmal für strukturelle Defizite

-> z.B Spaltung, signifikante realitätsverzerrung (auch Fallbeispiel Projektion ist ein unreifes abwehmechanismus)

SPALTUNG:

Bsp Sit.: Mein Alter Therapeut war ein unfähiges Monster, sie hingegen sind ein gottgleiches Genie

Definition: Spaltung kommt zustande durch die fehlende Integration der positiven und negativen Aspekte des selbst und anderen. Dadurch kommt es zu einer gewissen Art Schwarz/Weiss denken. Beispiel Therapeut Monster vs gottgleiches Genie —> Übertriebene unrealistische Einschätzung der Fähigkeiten der Therapeuten

• sich selbst von außen und andere von innen sehen

• fähigkeit zur selbstreflexion und reflexion anderer

• wir menatlisieren, wenn wir überlegen was in uns selsbt und in anderen vorgeht

Teleologischer Modus

eigene und fremde Handlungen werden als zielgerichtet interpretiert

aber konnen noch keine dahinterliegende Ursachen und Motive erkannt werden

nur was beobachtet werden kann zählt

Äquivalenzmodus

Gedanken und äußere Wirklichkeiten werden nicht unterschieden

innere Zustände/Gedanken werden als real erfahren

Als-Ob-Modus

Die Gedanken/Motive/Ängste sind von der Realität getrennt, innere Welt ist von der äußeren Realität entkoppelt

Affektspiegelung im Säuglingsalter ->

Wenn diese durch die Eltern gestört wurde dann lernt das Kind nicht richtig lernen zu mentalisieren

—> Säugling lernt schon im frühen alter seine eigenen Gefühle nicht richtig einzuschätzen und dadurch auch seine und die psychischen Zustände anderer nicht richtig deuten kann

Mentalisierungsdimensionen (hatte sie mich abgefragt!)

-> Das Mentalisieren steht in der Mitte der Funktionen des Affektbewusstseins, der Empathie, Des Bewusstsein für mentale Befindlichkeiten so wie der Achtsamkeit

• implizit vs. explizit Mentalisieren

• internal vs. external Mentalisieren

• selbst- vs. fremdbezogen Mentalisieren

• affektiv vs. kognitives Mentalisieren 

Gutes Mentalisieren: in der Mitte von allem

Kognitionspsychologisches Schaltpunktmodell (wurde ich auch abgefragt)

• Je mehr wir emotional erregt sind desto weniger explizit/kognitv gesteuert sind wir und mehr implizit, subcortikal gesteuert sind wir (Fight/Flight/Freeze)

• Menschen mit Persönlichkeitsstörungen sind schneller am Schaltpunkt, sind mehr in prämentalisierendem Modus.  

• Alle Menschen haben einen Schaltpunkt, dieser kann unterschiedlich liegen.

• Von einem übertreten des Schaltpunktes erholen sich Menschen unterschiedlich schnell 

= Gesamtheit aller Entscheidungen über Untersuchungsmaßnahmen und ihre Modifikation, die vor und im Verlauf der Therapie zu ihrer Auswahl und Veränderung getroffen werden

Indikationsstellung: Hadlungsanweisung für bestimmete therapeutische Entscheidungen und den Einsatz von spezifischen Interventionsverfahren

Selektive Indikation: Entscheidung über die Behandlung/ Zuordnen von Problemen/ Diagnsoen zu Intervention

Adaptive Indikation: Anpassung der therapeutischen Intervention an den Einzelfall und an den therapeutischen Prozess

Ziel: Diagnostische Abklärung; Klärung der geeigneten Therapiemethode; Aufklärung über die Therapie und Einwilligung

Mittel: Interview, Anamnese, PStest, Klinische Tests

Kontraindikation:

-> Umstand der die Anwendung einer bestimten therapeutischen Maßnahme verhindert/ verbietet

Allgemein Kontraindikation:

• Akute Selbst- und Fremdgefährdung

• Akute Suchtmittelabhängigkeit

• Komorbidität mit akuten somatischen Erkrankungen

—> Psychotherapeutische Behandlung von mehreren Patienten, die sich gegenseitig dabei unterstützen, ihre Schwierigkeiten zu analysieren und zu überwinden

1. sozialisation durch die gruppe

   Imitation; Identifikations, Soziales Lernen

2. spiegelphänomen

   Konfrontation mit Psyhchischen, Sozialen, Körperlichen Merkamlen

3. kettenreaktion

   Freie Assoziation der Gruppenmitglieder zu einem Thema

4. Kondensation

   Verdichtung von archaischen, primitiven Material, Gedanken und Fantasien

5. resonanz (mitschwingen)

   Sprechen und Vertsehen, Interpretation; Verbessrrung missverständnisser

supportive psychodynamische gruppentherapie: therapeutische Allianz, therapeut offen, transparent, zielgerichtete konverstaion, hoffnungsorietiert, fokkusieren, reframin, klarifikation, stärken betonen

Interpretative Gruppentherapie: Therapetische Allianz, offen, neutral, zurückhaltend, weniger transparent, einsichtorientiert , fokkusieren, reframing, klrifikation, deuten

—>aktive hilfe zur problembewältigung

-> Göttinger modell: Gruppe 3 -> Psychoanalytisch interaktionelle Psychotherapie -> Theraupet als Hilfs - Ich -> Antworten statt Deuten

—> Vertritt die Auffassung gruppentherapeutische Konzepte primär den Möglichkeiten und Bedürfnissen der Patienten anzupassen; i.w.S. auch den strukturellen Rahmenbedingungen

3 Indikationen des ursprünglichen Konzeptes:

1Gruppen für P. mit leichter und mittelschwerer Konflikthematik 2P. mit schwerster Konfliktthematik

3P. die nicht oder noch nicht konfliktfähig sind und deutliche strukturelle Beeinträchtigungen aufweisen

—>

Herangehensweise:

1Analytische Gruppenpsychotherapie

2Tiefenpsychologischfundierte GT

3Psychoanalytsche Interaktionelle GT

Haltung, Technik, Intervention:

1&2 Deutung unbewusster Konflikte

3Therapeut übernimmt Hilfs-Ichs-Funktionen, “Antworten statt Deutungen

Haltung: Psychoanalytische Haltung der Neutralität, Konfrontativ

Ziele:

Integration der abgespaltenen Selbst- und Objektrepräsentanzen;

Ganzheitliches Bild des Selbst und anderer (identitätsdiffusion auflösen)

—> Größere Vielfalt der Objektbeziehungsmuster, sichere Identität, reifere Abwehr und höheres Strukturniveau zu gewinnen

Techniken:

Übertragung und deren Deutung im Zentrum

Indikation:

Für alle Formen einer schweren PS

Kontraindikation:

Antisoziale PS (auch Patienten mit schweren antisozialen Zügen); ausgeprägte sekundärer Krankheitsgewinn; habituell selbstverletzendes Verhalten

• fokussiert die den schweren Persönlichkeitsstörungen zugrunde liegenden Identitätsdiffusion -> fehlen eines integrierten Konzept des Selbst und der wichtigsten Bezugsperson

• Manifestiert sich in instabilen und nichtintegrierten Selbst- und Objektrepräsentanzen

• Innere Repräsentanzen die in der frühen Kindheit entwickelt wurden, können konflikthaft mit anderen Repräsentanzen in Beziehung treten (eine Dyade wehrt die andere ab)

• normalerweise werden im laufe der entwicklng dyaden integriert (gute und schlechte Mutter) —> bei PS ist dies häufig nicht der Fall und sie bestehen nebeneinander

• OBT hat Grundstein für übetragungsdokussierte Therapie gelegt

—> Objektrepräsentanzen werden erkannt innerhalb einer komplementären GGÜ

—> Selbstrepräsentanzen werden erkannt innerhalb einer konkordanten GGÜ

• fokussiert sich auf die Klärung des Zusammenhangs und auf das Erleben der alten Affekte die nun ins Erwachsene-Ich integriert werden und sich auflösen sollen

• Vorraussetzung ist ein abgrenzbarer neurotischer Konflikt mit definierbarer Psychodynamik

• Üblicherweise: 25 Stunden

• Fokusbildung zu Beginn der Therapie: aktueller Konflikt und sein Zusammenhang mit unbewussten Hintergrund

• Behandlung auf die im Fokus formulierten Kern-Konflikt

• Auslösende Situation

• Keine Motivation für eine längere Therapie

• Gute Ich-Stärke

• Gute Objektbeziehungen

• Gute Intelligenz

• Introspektionsfähigkeit (Selbstwahrnehmung)

• Schwere strukturelle Defizite

• Wenig Bezug zur auslösenden Situation

• Chronifizierte Störung

• Keine Fokusbildung möglich

• Persönlichkeitsstörung

• Abhängigkeitserkrankungen

• Gut erforschtes psychodynamisches Therapiemanuall u.a. für Depressionen

• KZT und LZT möglich

• Operationalisierung der Übersicht im zentralen Beziehungskonfliktthema

• Intrapsychische und Interpersonelle Konflikte als Grundlage psychischer Störung

• Berücksichtigug strukturbezogener und konfliktbezogener Aspekte

—> Supportiv expressive Therapie

1. Sozialisationsinterview:

   a.Infos für depressive Störung und die geplante Behandlung geben

   b. aktive Rolle des Patienten betonen

   c. Praktische Vereinbarung für die Behandlung treffen (Dauer)

2. Motivation

   a. Behandlungsmotivation ansprechen

   b. Behandlungsziele als wichtige Vorraussetzung für Erfolg

   c. Betonung auf Ambivalenz des Patienten und Widerstand

3. Psychoedukation

   a. Hauptziel: Patient als aktiven Teilnehmer der Therapie

   b. Nach stabilisierung der Verhältnisse: Beziehungsmuster bearbeiten

4. Supportive Intervention

   a. Ziel: herstellen einer guten therapeutischen Beziehung (Empathie ausdrücken, Umgangssprache verwenden, Behandlungsprozess erklären, Behandlungsziele setzen)

5. Deutende Intervention

   a. Zugrundeliegende Konflikte identifizieren und durcharbeiten: Wünsche, Objektbeziehung und Abwehr

   b. Zentrale Beziehungskonfliktthema

6. Kulturelle Aspekte

   a. Kultur des Patienten innerhalb des therapeutischen Prozesses aufgreifen (kulturellen Hintergrund bewusst werden, vertraut machen)

7. Therapieende und Rückfallprävention

   a. an Therapieende erinnern

   b. Die letzten drei Sitzungen: Booster Session

—> Zentrale Rolle von Verlust-, Verunsicherungs-, oder Enttäuschungserlebnissen im Verlauf der Kindheit

1. Traumatisierung führt zu unsicheren Bindungsverhalten

2. Unsicheres Selbstwertgefühl

3. Depressiver Grundkonflikt

4. verstrickte Verarbeitung

5. Ärger und Distanz bei anderen

6. Wachsende Bedürftigkeit/Depressivität

• Behandlungstechnik für Patienten mit einer Ich-Struktur-Lebalität

• Übernahme der Hilfs-Ich Funktion zur Stabilisierung und Problembewältigung

• Soll Fähigkeit des Patineten fördern, Handlungsabsichten eines anderen vorauzusehen und zu erkennen

• Therapeut steht als Hilfs-Ich zur Verfügung

• Therapeut weist Patienten auf eine fehlende Ich-Funktion hin

• bei strukturellen gestörten Patienten

• funktioniert ähnlich wie ein ein gedanklicher “Vorkoster” -> Patient kann versuchen sich mit Therapeut zu identifizieren und die Fähigkeit sachen einzuschätzen und wahrzunehmen übernehmen

Sublimierung: Befriedigung oder Abarbeitung frustrierter Sexueller Begierden in nicht sexuellen Ersatzhandlungen, die in der eignen Kultur sozial akzeptiert sind

“Wenn ich zeichne, vergesse ich die Zeit und bin danach sehr zufrieden.”

Aufzählung:

• psychoanalytische behandlung

• intensive psychodynamische KZT

• Übertragungs fokkusierte psychodynamische psychotherapie

• menatlisierungbasierte therpaie

• strukturbezogene psychotherapie

-> Alle drei Verfahren verbindet ein Fokus auf die Veränderung der Persönlichkeitsstruktur

-> SP&MBT = Bindungstheoretisch orientiert

-> ÜFP=in Kernbergs psychoanalytischen OBT verwurzelt

-> Ziel: Mentalisierungsfähigkeit fördern; erlene in das Hier und Jetz transferieren; Fokus auf das Erlebn in der Gegenwart; Therapeutische Beziehung gibt sicherheit und fördert Mentalisierungsfähigkeit

-> Haltung: Supportiv, Hilf-Ichfunktion; Nichtswissende Neugier, Eine Augenhöhe; Explortaion

-> Technik: Vermeidende Übertragung, direkt bearbeitender Deutung; Unterstützende Techniken um strukturelle fähigkeiten zu fördern

-> Indikation: BPS

-> Kontrindikation: Intelligenzminderung

Ziel: Nachreifung struktureller Fähigkeiten; Biografiearbeit; würdigende Rückschau auf Lebensspanne; Fokus auf frühkindliche Affektregulation

Haltung: Supportiv, Hilfs-Ich

Technik: Unterstützende Techniken; Verdrängte Übertragung, direkte bearbeitung -> Deitung

Indikation: Bei Regulationsstörungen

Psychodynamische Verfahren & deren Unterschiede?

Psychoanalyse:

• Dauer & Umfang: unbegrenzt

• Frequenz: 3-5 Sitzungen/Woche

• Setting: liegend

• Ziele: Umstrukturierung der Persönlichkeit

Tiefen Psychologisch fundierte Psychotherapie:

• Übertragung/Gegenübertragung/Realbeziehung, Zielorientierung, nicht-psychoanalytische Techniken i.d. TP

• Dauer & Umfang: 50-100 Stunden

• Frequenz: i.d.R. 1 Sitzung/Woche

• Setting: face to face

• Ziele: Bearbeitung eines Aktualkonflikts, gegenwärtige interpersonelle Beziehungen im Fokus

Analytische Psychotherapie:

• MBT, Strukturbezogene Therapie, Kurz- und Fokaltherapie, etc.

• Dauer & Umfang: 160-300 Stunden

• Frequenz: 1-3 Sitzungen/Woche

• Setting: face to face oder liegend

Ziele: Symptomverbesserung + strukturelle Veränderungen

Unterschied/Abgrenzung der TP zur PA

• Therapeut/in: aktiver und direktiver 

• Konzentration des therapeutischen Prozesses (wenn möglich auf das Hier und Jetzt) 

• Begrenzung des Behandlungszieles 

• Konfliktzentriertes Vorgehen 

• Einschränkung regressiver Prozesse 

• Einbezug kognitiver, edukativer, suggestiver und störungsspezifischer therapeutischer Techniken 

• Setting: weniger Sitzungen, nur 1 x pro Woche, gegenübersitzend (keine Couch)

   

  Indikation für eine TP oder eine PA

  • Regression – Für therapeutische Zwecke (Wiederentdeckung vergessener Wünsche und Sehnsüchte) während der Sitzung in regressiven Zustand gelangen und dann aber wieder in nicht-regressiven Zustand zurückkommen können: Wäre der Patient zu so einer emotionalen Leistung in der Lage? – dann PA-tauglich. 

  • Abstinenz – Hält der Patient die schweigende und abwartende Art aus? – dann PA-tauglich. 

  • Struktur – PA: stabile Ich-Struktur erforderlich. TP: mehr Halt und Ordnung gebend – von daher für Patienten mit Strukturdefiziten geeigneter. 

  • Auslöser (aktuelle Krise, chronisch oder akut) – PA: Arbeit an wiederkehrenden Mustern. TP: eher indiziert, wenn ein aktueller Konflikt oder Auslöser im Zentrum der Symptomatik steht. 

  • Übertragung – PA arbeitet mehr mit Übertragung/Gegenübertragung. TP arbeitet mit schwächerer Übertragung und kaum mit Regression. 

  • Schnelle Hilfe – wenn es schnell gehen muss, dann eher TP indiziert. 

  • Therapiedauer und Umfang – Wenn weniger Sitzungen ausreichen und Fokussierung auf ein Aktualkonflikt: TP. Wenn großer Redebedarf und viele „Baustellen“ und viele Sitzungen benötigt: PA.

  Kontraindikation der PA

  • Akute Psychose

  • maligne Regression

  • akute Substanzabhängigkeit

    Intervention der psychodynamischen Verfahren:

    
    

    Techniken (interpretative und supportative):

  • Wiederholen und Zusammenfassen

  • Konfrontation (Aufmerksammachung auf ein auffallendes Phänomen beim Pat.)

  • Klarifikation (Emotionen benennen)

  • Deutung (Inhaltsdeutungen: Gefühle in Situationen, Übertragungsdeutungen: Gefühle, wie "damals", Widerstandsdeutungen: z.B. dauerndes zuspät kommen)

  • Durcharbeiten (ein Phänomen vertiefen und durchgehen bis man an den unbewussten Inhalten gelangt)

  • Containing (Deutung aus der Übertragung)

  • Holding Function (haltend-stützend)

  • Korrigierende emotionale Erfahrung.