CE08: Mammakarzinom (Parreidt)

• der äußere obere Quadrant (50%)

• Die Vermutung ist, dass aluminiumhaltige Deos die Entstehung von Brustkrebs positiv beeinflussen könnten. Faktenlage jedoch nicht ausreichend geklärt

Aromatasehemmer (diese stoppen nur die Östrogenproduktion in Fett- und Muskelgewebe, nicht aber in den Eierstöcken und machen daher nur in der Postmenopause Sinn)

Ziel: Stoppen oder Verlangsamen des Tumorwachstums. In den meisten Fällen soll Bildung oder Wirkung von Östrogen blockiert werden. Die Fruchtbarkeit bleibt in der Regel erhalten (daher besser als Overektomie).

Vorteile gegenüber Chemo: bessere Verträglichkeit, gesunde Zellen werden nicht direkt angegriffen

Antiöstrogene:

• Wirkweise: Wirkung von Östrogen auf Tumorzelle wird durch Besetzung der Rezeptoren blockiert

• Wann? Tamoxifen: Vor und nach den Wechseljahren; Fulvestrant: v.a. nach den Wechseljahren

• Nebenwirkung: Wechseljahresbeschwerden (z.B. Hitzewallungen, Schlaf- und Konzentrationsstörungen, Übelkeit), Thrombosen, depressive Verstimmungen, selten: Grauer Star oder Gebärmutterschleimhautkrebs

Aromatasehemmer:

• Wirkweise? Stoppen die Östrogenproduktion in Muskel- und Fettgewebe

• Wann? Nach den Wechseljahren, da Aromatasehemmer die Östrogenproduktion in den Eierstöcken nicht stoppen kann. Daher macht das Medikament vor der Menopause keinen Sinn.

• Nebenwirkung: Wechseljahresbeschwerden (siehe oben), Beschwerden in Muskeln, Gelenken und Knochen (Osteoperose)

GnRH-Analoga

• Wirkweise? Belegen Rezeptoren an der Gehirnanhangsdrüse, die für die Ausschüttung von FSH und LH verantwortlich sind. Körpereigene Östrogenproduktion wird gestoppt. Künstliche Menopause wird ausgelöst (nach Absetzen des Medikaments kann Regelblutung wieder einsetzen)

• Wann? v.a. auch vor den Wechseljahren

• Nebenwirkung: Wechseljahresbeschwerden (siehe oben), Osteoperose

• Mammakarzinom (Brustkrebs) ist eine bösartige Tumorerkrankung der Brustdrüse

• häufigste Tumorerkrankung bei Frauen (ca. 70.000 Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland)

• auch Männer können betroffen sein (ca. 700 Neuerkrankungen pro Jahr in Deutschland)

BRCA-1 und BRCA-2

Familie und Gene:

• familiäre Disposition (BRCA-1 und BRCA-2)

• Mamma-Ca der anderen Brust

• Mamma-Ca bei Verwandten 1. Grades

(Lange) Östrogenphase

• Kinderlosigkeit

• Stillverzicht

• Frühe Menarche (1. Periode)

• Späte Menopause (Wechseljahre)

• Hormonersatztherapie

Lebensstil

• Alter > 50 Jahre

• Rauchen

• Übergewicht

• Bewegungsmangel

Leitsymptom: nicht-druckschmerzhafter Knoten in der Brust

• Orangenhaut-Phänomen

• Einziehung der Haut bzw. der Mamille - Mamillenretraktion

• Sekretion aus der Mamille

• Neu aufgetretene Asymmetrie der Brust

• Unterschiedliches Verhalten der Brüste beim Heben der Arme

1. Lumpektomie

2. Segmentresektion

3. Quadrantektomie

   -> machen zusammen rund 70% der operativen Therapien aus

• Autologe Rekonstruktion (körpereigenes Material, zum Beispiel Lappenplastik mit Rücken- oder Bauchmuskel oder durch Eigenfett)

• Alloplastische Rekonstruktion (mit Silikon- oder Kochsalzimplantaten -> 70-80% aller Brustrekonstruktionen)

  • Dehnung des Gewebes mit Expander, der 1-2x/Woche mit Kochsalz aufgefüllt wird

  • Einsetzen des Implantats nach circa sechs Monaten

Pro und Kontra

• der Lymphknoten in der Achselhöhle, der als erstes von Krebszellen aus der Brust erreicht wird -> ist der Lymphknoten tumorfrei, sind es auch die anderen, nachfolgenden Lymphknoten und es entwickelt sich kein Lymphödem (Ansammlung von Lymphe im Gewebe)

• Wächterlymphknotenverfahren: eine radioaktiv markierte Substanz wird um den Tumor herum eingespritzt -> Substanz wird über Lymphbahnen abtransportiert -> Substanz reichert sich im Wächterlymphknoten an und kann so identifiziert werden -> Wächterlymphknoten wird entfernt -> Wächterlymphknoten wird mikroskopisch untersucht. Tumorzellen vorhanden?

  • Ja -> weitere Lymphknoten werden entfernt

  • Nein -> weitere Lymphknoten können belassen werden

• 1x/Monat, am 7.-10. Tag nach Beginn der Periodenblutung (Gewebe besonders weich)

• Am besten jeweils im Stehen und Liegen durchführen

Ablauf:

1. Vor Spiegel mit hängenden Armen: Brust auf Veränderungen untersuchen (Haut, Form, Größe)

2. Arme in die Taille stützen und gleiche Beobachtungen durchführen

3. Arme über den Kopf heben und gleiche Beobachtungen durchführen

4. Abtasten der Achselhöhle der gegenüberliegenden Seite mit den mittleren Fingern

5. Brustwarze zusammendrücken und darauf achten, ob sie Flüssigkeit absondert

6. Systematisch Brust abtasten, z.B. von oben nach unten und von links nach rechts -> sind Knoten oder Verhärtungen tastbar?

   Beim Abtasten drei verschiedene Druckintensitäten nehmen und Fingerkuppen statt Fingerspitzen nutzen

• international angewendete Einteilungsmethode für Tumoren

• T = Tumorgröße und Ausdehnung,

  T0 = kein Tumor nachweisbar

  Tis = Carcinoma in situ, nicht invasiv

  T1 = Tumor bis 2 cm (bis T1 brusterhaltende OP, ab T2 Mastektomie)

• N = Nodus, Node -> Lymphknotenbefall, N (sn) = Sentinel-/Wächterlymphknoten

  N0 = keine regionären Lymphknoten befallen

  N1 = Metastasen in Lymphknoten, > 0,2 cm

• M = Metastasen

  M0 = kein Anhalt für Fernmetastasen

  M1 = Fernmetastasen nachweisbar

• Knochen

• Leber

• Lunge

• Gehirn

• Manchmal auch mehrere Stellen

-> Grad der histologischen Veränderung des Tumorgewebes. In drei Abstufungen wird unterteilt, wie stark sich die Krebszellen von gesunden Zellen unterscheiden.

G1: Tumorzellen sind gut differenziert und haben eine hohe Übereinstimmung mit dem Ausgangsgewebe (Tumor wächst langsam)

G2: Tumorzellen mäßig differenziert

G3: Tumorzellen kaum differenziert (Tumor aggressiv)

Mammographie (Röntgenuntersuchung der Brust) -> Veränderungen der Brust werden erkennbar

Mammographie-Screening:

Screening heißt: die Untersuchung steht allen Menschen einer bestimmten Altersgruppe zur Verfügung.

In diesem Fall: allen Frauen zwischen 50 und 69 werden hierzu alle zwei Jahre im Rahmen der Brustkrebsfrüherkennung eingeladen (per Brief). Kosten weden von gesetzlicher Krankenkasse übernommen

Bei einem triple-negativen-Mammakarzinom -> bei solch einem Tumor liegen keine Östrogen-, Progesteron- und HER-2-Rezeptoren vor. Daher kann dieser meist nur mit Chemotherapie und Operation therapiert werden.

Pflegestandard des Klinikums:

• Bei intakter Haut: tägliches Waschen oder Duschen mit lauwarmen Wasser und ph-neutraler Waschlotion, weiche Handtücher, Hautreizungen vermeiden, Beratung der Patientin/des Patientin: keine direkte Sonneneinstrahlung, kein Chlor, keine Sauna oder Solarium

• Bei Hautirritationen: Bepanthol Intensiv-Körperlotion (2x täglich, bzw. 4x täglich je nach Schweregrad) dünn auftragen, Markierungen aussparen, 2 Stunden Abstand zur Bestrahlung einhalten

• Bei feuchten Epitheliolysen: Bepanthen Augen/Nasensalbe, Reinigung mit Ringer, Ocentisept oder Prontosan

Komplementärmedizin bei Strahlendermatitis, z.B.:

• Aloe-Vera-haltige Gele -> entzündundungshemmend, kühlend

• Arnika-haltige Gele oder Cremes -> regen Neubildung von Hautzellen an, lindern Schmerzen, kühlen

• Ringelblumen Gele oder Cremes

Ansammlung von Lymphe im Gewebe, da überschüssige Flüssigkeit nicht mehr abtransportiert wird. Es kommt zu einer Schwellung. Können entstehen, nachdem Lymphknoten operativ entfernt wurden.

Prophylaxe:

• schweres Heben und Tragen vermeiden

• Hautpflege um Verletzungen um Infektionen zu verhindern

• Ggf. Kompressionsstrumpf oder Physiotherapie nach AO

• Betroffenen Arm hochlagern

• Monotone Tätigkeiten vermeiden

• Keine engen Schmuckstücke

Komplementärmedizin ergänzt die “schulmedizinischen” Therapien und Verfahren durch naturheilkundliche Therapien (z.B. Akupunktur, Cannabis, Aromatherapie, Hypnotherapie, progressive Muskelentspannung)

Ziel ist:

• Organismus schützen und stärken, um Krankheitsverlauf zu verbessern

• Nebenwirkungen mildern

• Betroffene ermutigen, selbst zur Heilung und besserem Befinden beizutragen

Komplementärmedizin wird immer zusammen mit “Schulmedizin” angewandt.

Schulmedizin: der Begriff wird teilweise als abwertend wahrgenommen. Besser: wissenschaftlich fundierte Therapie

Alternative Medizin bezeichnet unkonventionelle Praktiken, die statt Schulmedizin angewandt werden!

Mukositis (Entzündung der Mundschleimhaut):

• regelmäßiges Spülen des Mund- und Rachenraums, z.B. mit Glandomed um eine Austrocknung zu vermeiden

• Lutschen von Eiswürfeln

• Scharfes Essen und Alkohol vermeiden

Übelkeit:

• Ingwer als Ingwertee

• Lavendel- oder Zitronengrasöl in Duftlampe

• Brühe essen/trinken

• Frische Luft

• Moderater Sport

• Bei Einnahme von Antiemese-Medikamenten kein Johanniskraut konsumieren (hebt Wirkung auf)

Obstipation:

• bei Chemos die mit Buchstabe C begonnen, einen Tag vor Chemo und am Chemotag 2-3 Backpflaumen essen

Haarausfall:

• Cool Cap während Chemo

Fatigue:

• moderate Bewegung an der frischen Luft

• Sich helfen und Aufgaben abnehmen lassen

• Tagebuch führen - nach welchen Aktivitäten am Tag war man besonders müde?

Weitere Tipps:

• Giftausleitungstee

• Während Chemo ca. 2-3 Liter Wasser trinken, um Chemorückstände schneller auszuschwemmen

• Auf Lieblingsessen verzichten, da man dies nach der Behandlung potenziell mit Übelkeit und Erbrechen verbindet

• Vor allem bei Strahlentherapie: nicht rauchen

• Körperrealität: tatsächlicher Zustand des Körpers. Geformt durch natürliche Entwicklung des menschlichen Körpers je nach Alter, Lebensstil, Krankheit, Umwelteinflüssen. Entscheidend für Körperbildstörung, wenn Mensch mit Realität nicht zufrieden ist

• Körperideal: Wunschaussehen einer Person. Meist geprägt durch kulturelle und gesellschaftliche Normen, Social-Media, Medien usw.

• Körperpräsentation: Das Körperideal und die Körperrealität sind meistens nicht gleich. Durch Körperpräsentation (Make-Up, Kleidung, Beauty-OPs, Hilfsmittel) versucht man diese in Einklang zu bringen.

• Beispiel: Hat eine Frau ihre Brüste verloren (Körperrealität), möchte sie die ggf. ersetzen (Brustaufbau) da dies ihrem Körperideal entspricht und sie ihren Körper so präsentieren möchte

Merke: Körper +RIP (Rest in Peace): Realität, Ideal, Präsentation

• Pubertät: Brust entwickelt sich unter Einfluss von Östrogen und Progesteron

• in der 2. Zyklushälfte: Vorbereitung auf eine Schwangerschaft -> Ausdifferenzierung des Drüsenkörpers. Wenn keine Schwangerschaft besteht: Rückbildung

• am 3. Tag nach Geburt (Postpartal): Milcheinschuss durch sinkende Östrogen- und Progesteron-Spiegel und Bindung des Prolaktins an seine Rezeptoren

• eine ergänzende oder unterstützende Behandlung zur Haupttherapie.

• Beispiel: eine Chemotherapie oder Bestrahlung nach der operativen Entfernung des Tumors

Eine neoadjuvante Therapie bedeutet, dass die Maßnahme vor der geplanten Haupttherapie stattfindet

• Beispiel: eine Bestrahlung, die den Tumor verkleinern soll, bevor dieser operativ entfernt wird (Operation ist Haupttherapie, Bestrahlung ist neoadjuvante Therapie)

• Vitalzeichen überwachen

• Schmerzerfassung

• Sturzrisiko minimieren (Begleitung bei Frühmobilisation)

• Thromboseprophylaxe

  • Ausreichend Flüssigkeitszufuhr

  • Beratung der Patientin (evtl. auch Angehörige)

  • Frühmobilisation, gezielte Mobilisation

• Pneumonieprophylaxe

• Ausscheidung überwachen-> Gefahr von Miktionsstörung (z.B. Harnveralt) -> auf Spontanurin achten

• Wundkontrolle

• Krebszellen sind sich schnell teilende Zellen -> vermehren sich dadurch schell

• Strahlen (ultraharte Röntgenstrahlen) hemmen bzw. verhindern die Zellteilung

• Zelle stirbt ab, wenn sie sich nicht mehr teilen kann

• Reste der Zelle werden von Fresszellen beseitigt

= Krebsvorstufen

-> Zellveränderungen, aus denen sich einmal Brustkrebs entwickeln könnte

DCIS = Duktales Carcinoma in situ

CLIS = Carcinoma lobulare in situ

-> Krebsvorstufen, die zu 90% durch eine chirurgische Entfernung des Tumors und eine Bestrahlung geheilt werden können

Bösartige Oberflächen-Zellveränderungen, die auf das Ausgangsgewebe beschränkt sind, nicht invasiv

• vor OP, um den Tumor zu verkleinern (neoadjuvante Bestrahlung)

• nach OP, um Rezidive zu vermeiden (adjuvante Bestrahlung)

• Statt OP, wenn eine OP nicht möglich oder gewollt ist

• Palliativ, um Beschwerden zu lindern

Die TNM-Klassifikation wird genutzt, um das Krebsstadium zu bestimmen.

T1 -> der Tumor ist bis zu 2 cm groß, daher könnte wahrscheinlich eine brusterhaltende OP erfolgen

N1 -> die benachbarten Lymphknoten weisen Metastasen auf (>0,2 cm)

M0 -> es sind keine Metastasen an anderen Organen oder Gewebe nachweisbar (zum Beispiel in Leber, Lunge, Knochen oder Gehirn)

• Mammasonographie

• Galaktographie (Milchgangdarstellung mit Kontrastmittel)

• Thermographie

• MRT

70% der Brustkrebsarten wachsen hormonabhängig. Die Brustkrebszellen verfügen über Rezeptoren, an die Hormone (Östrogen und Progesteron) andocken können. Bei hormonabhängigen Brustkrebs fördern sie das Wachstum der Krebszellen. -> Antihormontherapie

Triple-negativ-Tumor -> keine Östrogen-, Progesteron- und HER2-Rezeptoren an den Krebszellen vorhanden -> Antihormontherapie wirkungslos