Innere: Infektiologie

• Suchtest: Antikörper gegen HIV-1 und HIV-2 (ELISA)

• bei positivem Suchtest: Bestätigungstest (z.B. Western Blot) aus gleicher Probe, dann zur Sicherheit noch einmal AK-Nachweis aus neuer Probe

• bei positiver Serologie: PCR zur Bestimmung der Viruslast

• CD4+-Lymphozyten (T-Helferzellen)

• Pneumocystis jirovecii (am wahrscheinlichsten)

• nicht tuberkulöse Mykobakterien

• Tuberkulose

• Candida

• Cryptococcus neoformans

• Zytomegalievirus

• nicht produktiver Husten

• Fieber

• Dyspnoe

• meist initial unauffälliger Röntgenbefund

• HIV-Infektion

• andere Virusinfektionen

• Maligner Tumor (v.a. Lymphome)

• Autoimmungerkrankungen (Vaskulitiden, Kollagenose)

Zur Erstdiagnose des Rheumatischen Fiebers müssen zwei Hauptkriterien oder ein Haupt- und zwei Nebenkriterien erfüllt sein

Hauptkriterien

• Subkutane Knoten

• Polyarthritis

• Erythema anulare

• Chorea

• Karditis

Nebenkriterien

• Fieber

• Polyarthralgien

• BSG/Leukozyten erhöht

• verlängerte PQ- oder PR-Zeit

Antibiotika

• 1. Wahl: Penicillin V, Cephalosporine

• bei Penicillin-Allergie: Makrolide

Therapie der systemischen Inflammation

• Antiphlogistika (Ibuprofen, Naproxen)

• bei schwerer Beeinträchtigung der kardialen Funktion: zstl. Glucocorticoide

Rezidivprophylaxe

(Sekundärprävention)

(Depot-)Penicillin im Zeitraum von 5-10 Jahren, ggf. auch lebenslang

(ohne Karditis mind. 5 Jahre, mit Karditis 10 Jahre)

Infektionen

• Pneumocystis-jirovecii-Pneumonie

• Candidose des Ösophagus, der Bronchien, der Trachea oder der Lunge

• Zerebrale Toxoplasmose

• PML

• extrapulmonale Kryptokokkose

• Herpes-simplex-Erkrankungen

  • chronische Ulzera über einen Monat

  • Bronchitis, Pneuomonitis, Ösophagitis

Malignome

• Kaposi-Sarkom

• Non-Hodgkin-Lymphome

• Invasives Zervixkarzinom

Weitere Erkrankungen

• Wasting-Syndrom

• HIV-1-assoziiertes neurokognitives Defizit

Stadium A: akute HIV-Infektion, asymptomatische HIV-Infektion, persistierende generalisierte Lymphadenopathie

Stadium B: HIV-assoziierte Erkrankungen ohne AIDS-definierende Erkrankungen

Stadium C: AIDS-definierende Erkrankung

Klassische Kombinationsmöglichkeiten

• 2 NRTI + 1 Integrase-Inhibitor

• 2 NRTI + 1 NNRTI

• 2 NRTI + 1 Protease-Inhibitor

Neuere Therapieregime

• Duale Therapie

• Subkutane Gabe als Depot

Resistenzvermeidung durch Kombinationstherapie; Einsatz von Fixkombinationen und Depotpräparaten

Dysregulierte Immunantwort auf eine Infektion

Sepsis mit Hypotonie (MAP < 65 mmHg trotz Flüssigkeitsgabe) und Laktaterhöhung (> 2 mmol/l)

SIRS = Systemic inflammatory response syndrome

Liegt vor, wenn ≥ Kriterien erfüllt sind

• Laktat messen, wiederholt kontrollieren bis Laktat < 2 mmol/l

• Blutkulturdiagnostik vor der antiobiotischen Therapie

• Kalkulierte Antibiotikatherapie (“Hit hard and early”)

• Rasche Volumensubstitution

• Katecholamine wenn unter bzw. nach Flüssigkeitssubstitution MAP < 65 mmHg