1. Einführung: Gesundheits- & Krankheitskonzepte

• Förderung & Aufrechterhaltung der Gesundheit

• Vorbeugung & Behandlung von Krankheit

• Identifikation von Krankheitsursachen & diagnostischen Korrelaten von Gesundheit, Krankheit & damit verbundenen Dysfunktionen

->dazu werden untersucht:

• Risikoverhaltensweisen (zb. 1 pck Zigaretten am Tag rauchen)

• Gesundheitsförderndes Verhalten (zb. Sport)

• Kognitionen über Gesundheit & Krankheit (wissen, was gesundheitsfördernd & was schädlich ist)

• Kommunikation von Maßnahmen zur Gesundheit

! Neben Betrachtung des Individuums werden auch situative Barrieren & Ressourcen (sozio-ökonomische Faktoren zb. Bildung) + Umwelt des Individuums mit berücksichtigt

->Zustand vollkommen

1. körperlichen,

2. Psychischen &

3. Soz. Wohlbefindens

(nicht nur Abwesenheit von Krankheit & Behinderung!)

1. Gesundheit ist dynamischer Prozess -> Gesundheit muss immer wieder neu erreicht, wiederhergestellt & aufrechterhalten werden!

2. Vollkommenes Wohlbefinden ist relativer Zustand -> ist subjektiv nicht immer erreichbar! (wie misst man vollkommenes Wohlbefinden? Ab wann fühlt man sich vollkommen wohl?)

->Konsequenz: bei Gesundheitsbereich ist folgendes zu berücksichtigen:

1. sinnfindung

2. Leistungsfähigkeit

3. Selbstverwirklichung

= Ausmaß, in dem einzelne/Gruppen in der Lage sind, einerseits ihre Wünsche & Hoffnungen zu verwirklichen & Bedürfnisse zu befriedigen, andererseits ihre Umwelt zu meistern & verändern zu können

-> Gesundheit ist wesentlicher Bestandteil des alltägl. Lebens & nicht vorrangiges lebensziel

-> Gesundheit ist pos. Konzept, dass Bedeutung soz. & individueller Ressourcen der Menschen genauso betont wie Körperl. Leistungsfähigkeit

->was gehört alles zur Gesundheit?

• Störungsfreiheit

• Leistungsfähigkeit

• Grad der Rollenerfüllung (was will ich aus meinem Leben machen? Welche Rolle will ich übernehmen? Was suche ich mir aus für mein Leben?)

• Gleichgewichtszustand

• Flexibilität

• Anpassung an Umwelt

• Wohlbefinden

• eine Person bekommt objektive Befunde (vorhanden)

• Hat die Person Symptome, die die normwerte überschreiten, zählt er als krank

• Überschreiten die Symptome nicht die normwerte, zählt er als gesund

• GKV (Versicherungsrecht): objektiv fassbarer, regelwidriger (normabweichung), anomaler (nicht normal) Körperl/geistiger Zustand, der heilbrhandlung erfordert & zur Arbeitsunfähigkeit führen kann

  • Krankheit liegt nur dann vor, wenn behandlungsbedürftigkeit besteht (Behandlung erforderlich), um zb. Schmerzen zu beheben/lindern & Arbeitsfähigkeit zu erhalten/wiederherzustellen!

  • Ist schwer objektiv zu bestimmen, wo gesund sein aufhört & krank sein anfängt

    -> Krankheit = Normabweichung

    • soz. Norm: Gesellschaftsabhängig, was zu krank sein gehört

    • Stat. Norm: über-/unterwerte bzgl. Normwerte

    • Individuelle Norm: subjektiv empfundene schmerzen (Person fühlt sich Kranker als normalerweise)

->Konsequenz: Krankheit ist selbst unklar definiert:

• kranke unterscheiden sich bei vorliegen der gleichen Erkrankung erheblich in ihrem Wohlbefinden

• Befund vorhanden (durch Tests, etc.) + krankes befinden= krank

• Befund vorhanden + Wohlbefinden= scheingesund/funktionell gesund

• Befund nicht vorhanden + krankes befinden= sonstigerem Störungen

• Befund nicht vorhanden + Wohlbefinden= gesund

• Krankheit = Abweichung von nat. Zustand

• Jede Krankheit hat spezifische Ätiologie (Ursache) & nimmt bestimmten Verlauf

• Klassifizierung von Krankheiten ohne Einbeziehung des soz. Kontexts

• Behandlung ist medizinische Aufgabe

• Heilung nur möglich bei kausaler Behandlung (Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen)

• Normales, gesundes Verhalten hängt von anderen Gesetzen als abnormales, krankes Verhalten ab

• Kranke sind nicht verantwortlich für Krankheit

• Kranke sind in soz. Rolle von Patienten

Ursache-> grundschädigung-> Symptome-> Verlauf-> Therapie

• bei Erklärung von krankheitsentstehung wird immer nach Ursache-Wirkungs-Zsmhänge gesucht

• Geeignet für Infektionskrankheiten, ungeeignet für chronische Erkrankungen

->Erweiterung Biomedizinisches Modell

• Annahme: Krankheiten haben nicht unbedingt nur 1 Ursache, sondern können von mehreren Risiken beeinflusst werden

  ->Es wird Gesundheitsverhalten (Risiko- & schutzverhalten) berücksichtigt

  • Gesundheitsbezogenes verhalten kann kurzfristig/langfristig, pos/neg. & direkt/indirekt wirken (zb. Kurzfristig beugt Sonnencreme Sonnenbrand vor & langfristig Hautkrebs)

  ->Ursache-Wirkungsbeziehung muss zwischen Risikofaktor & Krankheiz nach stat. Kriterien festgelegt werden (->das wird dann die epidemiologie)

• biologische

• Verhaltensbezogene

• Psychosoz. + Umweltbezogene Faktoren (zb. Ständiger Lärm)

! Enger Zsmhang zwischen Risikofaktoren & lebensführung

• medizinische Befragung zu Lebensgewohnheiten, Erziehung & Umgang mit Beschwerden bei Framingham Einwohnern

• Ergebnis: es gibt Zsmhang zwischen Risikofaktoren & auftreten von Koronaren Herzerkrankungen (v.a. Herzinfarkte)

->je mehr Risikofaktoren (v.a. bei Männern), desto höher Wahrscheinlichkeit, Herzinfarkt zu bekommen

Pro:

• nicht nur physische, sondern auch psychische, soz, ökologische Faktoren + Faktoren des Verhaltens für Erklärung von Erkrankungen sind miteinbezogen

• Identifikation von Risikofaktoren als Basis für präventive Maßnahmen mit Schwerpunkt auf: Herz-Kreislauf-Krankheiten, Krebs, Diabetes & Rheuma

Con:

• man kennt stat. zsmhänge zwischen medizinischer & sozialwissenschaftl. Sichtweisen, aber es ist trzd eine Theorie ohne Erklärung

• Keine kausalen Interpretationen/Vorhersagen über Morbidität/Mortalität einzelner Personen

  ->zur erfolgreichen Prävention fehlt Erforschung darüber, wie gesundheitsgefährdende Verhaltensweisen zustandekommen

• Biomedizinisches Modell: geht von vorübergehenden krankheitszuständen aus + Erreger ist alleinige Ursache für Erkrankung

• Risikofaktorenmodell: bei vorhandenen Risikofaktoren ist Wahrscheinlichkeit für auftreten einer bestimmten Erkrankung deutlich erhöht

->kombiniert biologische, psychische & soziale Faktoren auf Krankheitsenstehung & -aufrechterhaltung

• biol. Faktoren:

  • Viren

  • Bakterien

  • Gen. Dispositionen

• Psychische Faktoren:

  • verhalten

  • Kognitionen (Einstellungen/Erwartungen)

  • Emotionen (+ Wahrnehmung von stressoren, Schmerz)

  • Bewältigung

• Soz. Faktoren:

  • sozioökonomischer Status

  • Ethnische Zugehörigkeit

  • Soz. Netzwerke (+ arbeits-, wohn- & lebensverhältnisse)

! Alle 3 Faktoren beeinflussen sich gegenseitig

• 29% der ehemaligen KZ Frauen hatten trotz extremen stressoren relativ guten mentalen Zustand

  ->diese Frage entwickelte sich: was hält Menschen trotz vieler Widrigkeiten, neg. Umstände & ungünstiger Bedingungen gesund? =>Salutogenese (Unterstützung)

  • Frauen unterstützen sich untereinander zb. Essen teilen

=Konzept zur Entstehung von Gesundheit & individueller widerstandsressourcen

• Gesundheit (antonovsky): dynamische Interaktion zwischen zahlreichen belastenden & entlastenden, schützenden & unterstützenden Faktoren

  ->Resultat der jeweils aktuellen Balance zwischen Risiko- & schutzfaktoren innerhalb + außerhalb der Person

  • Wie weit in Richtung gesund bzw. krank jmd ist, hängt von Ausmaß der widerstandsressourcen & schutzfaktoren ab

  • Prävention: Vermeidung des Auftretens von Krankheiten & ihrer Verbreitung + Verminderung ihrer Folgeschäden

  • Gesundheitsförderung: Verbesserung von Lebensbedingungen & gleichzeitig Stärkung der Gesundheit

• grundannahmen:

  • wer nix tut, kann nicht gesund werden & seine Gesundheit nicht erhalten, weil man andauernd einem Fluss von psychischen, soz, physischen & biochemischen stressoren ausgesetzt ist

    • stressoren: Reize, die Spannungszustände auslösen (Machen nicht direkt krank)

  • ob jmd diesen spannungszuständen widerstehen kann, hängt davon ab:

    • gen. Voraussetzungen

    • konstitutionellen (körperl.) & Psychosoz. Bedingungen

    • Allgemeine Ressourcen

  • Zu Modell werden 2 Komponenten zentral:

    1. generelle widerstandsressourcen

    2. Kohärenzgefühl

individuelle widerstandsressourcen:

• kognitive Ressourcen

• Psychische Ressourcen

• Physiologische Ressourcen

• Ökonomische & materielle Ressourcen

Externale widerstandsressourcen:

• politische & ökonomische Stabilität, Frieden, intakte Sozialstrukturen

• Funktionierende gesellschaftliche Netze

->Kohärenz (Sinn): umfassendes & dauerhaftes Gefühl des Vertrauens auf folgendes:

1. comprehensibility (Verstehbarkeit, Überschaubarkeit): Welt als eine relativ geordnete, konsistente & strukturierte Welt erleben

   • können unerwartete Ereignisse als geordnete Infos verarbeitet werden?

2. manageability (Handhabbarkeit, Bewältigbarkeit): Fähigkeit, verfügbare Ressourcen realistisch einzustufen, um Schwierigkeiten des Lebens zu meistern

   • besteht Überzeugung, dass Schwierigkeiten lösbar sind?

3. Meaningfulness (Bedeutsamkeit, sinnhaftigkeit): leben als sinnvoll & Schwierigkeiten als Herausforderung erleben

   • sind Anforderungen & Probleme es wert, dass man Energie in ihre Lösung investiert?

• Entwicklung in Kindheit & Jugend

• Beeinflusst durch Erfahrungen, erleben & gesellschaftl. Rahmenbedingungen

• Abschluss der Entwicklung mit 30 Jahren

• Später: kaum mehr Entwicklung, nur bei radikalen Veränderungen

• Männer weisen höheres Kohärenzgefühl

• hohes Kohärenzgefühl:

  • Man hat grundsätzliches Vertrauen in Verfügbarkeit eines Ereignisses

  • Man Glaubt, die gestellten Anforderungen mit eigenen Ressourcen bewältigen zu können

  • Man sieht einen Sinn darin, zu handeln & Anforderungen zu bewältigen

• Niedriges Kohärenzgefühl:

  • man hat Erfahrungen gemacht, die überwiegend durch Unvorhersehbarkeit, Unkontrollierbarkeit & Unsicherheit geprägt sind

1. psychosoz, physische & biochemische stressoren führen zu spannungszustand

2. Man hat entweder erfolgreiche spannungsbewältigung oder erfolglosen Versuch einer spannungsbewältigung

   • erfolgloser Versuch-> stresszustand

     ->führt entweder zu krankheitserzeugern & “schwache Glieder der Kette”

     ->oder gesundheits-krankheits-kontinuum (HEDE-Kontinuum)

   • Bei erfolgreicher spannungsbewältigung

     ->entweder bekommt man Kohärenzgefühl

     ->oder HEDE-Kontinuum

-> 1. & am weitesten entwickelte Theorie zur Erklärung von Gesundheit ABER…

• Con:

  • Wechselwirkung zwischen Körperl. & psychischer Gesundheit + Bezug zwischen Kohärenzgefühl & Gesundheit/Krankheit bleibt unklar

  • Empirische Prüfung schwierig wegen Komplexität

  • Nicht auf jeden übertragbar

• Grundannahmen:

  • entwickelte sich wegen Kritik an Salutogenesemodell

  • Es geht um seelische Gesundheit (diese wird erweitert durch Körperl. Gesundheit)

  • Gesundheit: wenn sich Anforderungen durch Ressourcen bewältigen lassen

• es gibt 3 Komponenten, die Gesundheit der Person beeinflussen:

  1. Umwelt der Person: externe Anforderungen & externe Ressourcen beeinflussen sich gegenseitig

  2. Verhalten & erleben der Person: Bewältigungsverhalten, emotionales Verhalten, gesundheitsverhalten, bedürfnisbefriedigung, lebenszufriedenheit

     ->dies beeinflusst Umwelt (1) + psychologische Merkmale (3)!

  3. Psychologische Merkmale der Person: interne Anforderungen & interne Ressourcen beeinflussen sich gegenseitig

1. interne Anforderungen (psychophysiologisch):

   • psychische Anforderungen: zb. Von person ausgehende sollwerte, die aus psychischen Bedürfnissen, verinnerlichten

   • Physische Anforderungen: zb. Konstitutionelle vulnerabilitäten wie gen. oder erworbene krankheitsdispositionen (höhere Anfälligkeit für Krankheiten)

2. Externe Anforderungen (Umwelt):

   • psychosoz. Anforderungen: zb. Berufliche & familiäre Bedingungen

   • Physische Anforderungen: zb. Körperl. Belastungen am Arbeitsplatz oder durch Umwelteinflüsse

1. interne Ressourcen (psychophysiologisch):

   • psychische Ressourcen: zb. habituelles gesundheitsverhalten (Bewegung, Entspannung, Erholung)

   • Physische Ressourcen: zb. Gute physische Kondition, niedrige Gen. oder erworbene krankheitsdisposition

2. Externe Ressourcen (umwelt):

   • psychosoz. Ressourcen: zb. Günstige familiäre Bedingungen, günstige Arbeitsbedingungen

   • physische Ressourcen: zb. Angebot bei gesunder Nahrung & Medikamente