Neuro: ZNS-Tumore

• Bronchialkarzinom 50%

• Mammakarzinom

• Malignes Melanom

• (Nierenzellkarzinom )

• (Kolonkarzinom)

Levetiracetam, Valpraoat

—> Therapeutika ohne enzyminduzierende Wirkung

—> schnelle Aufdosierung möglich

= pilozystisches Astrozytom

• charakteristisch: BRAF-Fusionsgen

• mittleres Erkrankungsalter: 10. Lebensjahr

• mit Resektion Heilung möglich

= diffuse Astrozytom

• IDH-mutiert/IDH-Wildtyp (selten)

• mittleres Erkrankungsalter: 35. LJ

• Mittlere Überlebenszeit: 11 Jahre

Therapie:

• Resekton nur unvollständig möglich

• Radiatio (der erweiterten Tumorregion) + Temozolomid

• Glucocorticoide (bei Hirndrucksymptomatik)

= anaplastisches Astrozytom

• IDH-mutiert/IDH-WT (selten)

• Mittleres Erkrankungsalter: 37. LJ

• Mittlere Überlebenszeit: 9 Jahre

  
  

Therapie:

• Resekton nur unvollständig möglich

• Radiatio (der erweiterten Tumorregion) + Temozolomid

• Glucocorticoide (bei Hirndrucksymptomatik)

= Glioblastom

IDH-Wildtyp

= primäres Glioblastom

• häufigere Form

• 62. LJ

• mittleres Übelrleben: 10-15 Monate

IDH-mutiert

= sekundäres Glioblastom

• entwickelt aus diffusem bzw. anaplastischen Astrozytom

• Erkrankungsalter 45

• Therapie wie Astrozytom Grad II/III

• Resektion nur unvollständig möglich

≤ 65 Jahre: Radiatio der erweiterten Tumorregion + Tenzolomid

≥ 65 Jahre: Abhängig vom MGMT-Status

MGMT-Promotor-Hypermethylierung:

Radiatio + Temozolomid oder Temozolomid-Monotherapie

Fehlende MGMT-Promotor-Hypermethylierung:

Radiatio

Grad II: Oligodendrogliom, IDH-mutiert und 1p/19q-kodeletiert

Grad III: Anaplastisches Oligodendrogliom, IDH-mutiert und 1p/19q-kodeletiert

• am häufigsten lokalisiert im Frontallappen

Therapie

• Resektion (nur Teilresektion möglich)

• Radiatio+Chemotherapie mit PCV-Schema (Procarbazin, CCNU (=Lomustin) und Vincristin oder Radiatio + Chemotherapie mit Temozolomid

Prognose

Grad II: 9,8 Jahre, Grad III: 4,5 Jahre

Oligodendrogliome mit IDH-Mutation haben eine bessere Progrnose als Oligodendrogliome ohne IDH-Mutation

= gutartiger, langsam wachsender Tumor, der von Arachnoidea ausgeht

• MRT: scharf begrenzter Tumor mit viel KM-Aufnahme —> Schneeball

• Histo: Psammomkörper

• Symptome: aufgrund des langsamen Wachstums meist zunächst symptomlos; spez. Symptomatik je nach Lokalisation

• Therapie:

  • Klein, asymptomatisch bzw. älterer Patient: Verlaufsbeobachtung

  • symptomatisch, jüngerer Patient: neurochirurgische Resektion, Strahlentherapie bei inkomlett resezierten bzw. nichtoperablen Meningeomen

  • Chemotherapie spielt keine wesentliche Rolle

MRT

• Durchführung vor LP

• Befunde

  • KM-Anreicherung in den Meningen

  • Leptomeningeale Signalanhebung (FLAIR-Sequenz)

  • ggf. Hydrozephalus

  • häufig (50%) zstl. solide Hirnmetastasen

Liquorpunktion

• Nachweis von neoplastischen Zellen zur Diagnosesicherung (Goldstandard)

Um Tumorzellen nachzuweisen, sind ggf. wiederholte Liquorpunktionen notwendig