Buffl
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Chirurgie

Trauma VL

Mv
von Marc Julien V.

Thoraxdrainage

  • Büla

  • Heimlich


Gedeckte Brustkorbverletzung: Rippenfrakturen (5)

  • ältere Patienten häufig mit Atmungsinsuff

  • Rippenfrakur (1-4)

  • Serienfraktur (>5)

  • Stückfraktur

  • Serien-Stückfraktur

  • Plastron-Fraktur

Immer an Milz-oder Leberruptur denken !!!


Instabiler Thorax

  • Akute Lebensgefahr

  • Intubation - PEEP


PTX - Ursache

  • Trachea-, Bronchusruptur

  • penetrierendes Trauma

  • alveoläre Ruptur

  • Verletzung durch Rippenfraktur


PTX - Behandlung

  • Konservativ

  • Drainage

  • Thorakotomie


Pleuraverletzungen

  • PTX

  • Hämato-PTX

  • Hämatothorax-hydrothorax

  • Spannungs-PTX


Lungenkontusion

  • Einblutungen und Atelektasien

  • Führt zu Dyspnoe und ohne Eingriff tödlich


Trachea Verletzung - < 1/3 Umfang verletzt - Behandlung

  • Konservative Behandlung


Trachea Verletzung - > 1/3 Umfang verletzt - Behandlung

  • Akute OP


Aortenverletzung - Grad I

  • Intima Riss


Aortenverletzung - Grad II

  • Intramural Hämatom


Aortenverletzung - Grad III

  • Pseudoaneurysma


Aortenverletzung - Grad IV

  • Ruptur


Zwerchfellriss

  • Große Kompressionskraft

  • 98% nur eine Seite-> Meist LINKS


Penetrierende Thoraxverletzungen - 4 Regionen

  1. Herz

  2. Cervicothoracale region + mediastinum

  3. Thoracoabdominale region bis Zwerchfell

  4. Peripherie


1-3 erfordert eine Thorakotomie


Einteilung - Stumpfes Trauma

  • Verletzung Parenchymaler Organe

  • Leber

  • Pankreas

  • Milz Niere


Einteilung - Penetrierendes Trauma

  • Verletzung der Hohlorgane

  • Magen

  • Darm

  • Galle

  • Harnblase


Leberruptur - Versorgung

  • Konservativ (leicht stumpfe Verletzung)

  • Naht (80-85%)

  • Resection

  • Packing

  • Antibiotikum


Arteria mesenterica sup. Verletzt

  • Darmnekrose


Arteria mesenterica inf. Verletzt

  • Sigamanekrose


Nierentrauma - Grad I

  • Nierenkontusion mit subkapsulärem Hämatome


Nierentrauma - Grad II

  • Nierenparenchymriss < 1cm mit retroperitonealem Hämatom


Nierentrauma - Grad III

  • Nierenparenchymriss > 1cm mit retroperitonealem Hämatom ohne Urinom


Nierentrauma - Grad IV

  • Parenchymriss bis in Tiefe des Nierenbeckens


Nierentrauma - Grad V

  • Komplett zerissene Niere


Einstufung der Frakturen - Unfallmechanismus

  • Ausrissfraktur

  • Kompressionsfraktur

  • Pathologische Fraktur

  • Ermüdungsfraktur


Einstufung der Frakturen - Dislokationen

  • Dislocatio ad axim = in der Achse

  • Dis. ad latus = Seitliche Verschiebung

  • Dis. ad peripheriam = Rotationsstörung

  • Dis. ad longitudinam = Verschiebung in der Länge (Verlängerung/Verkürzung)


Einstufung der Frakturen - Frakturformen (7)

  • Querfraktur

  • Schrägfraktur

  • Spiralfraktur

  • Mehrfragmentenfraktur

  • Etagenfraktur

  • Trümmerfraktur

  • Subtotale Amputation


Einstufung der Frakturen - Gustilo-Anderson

  1. Weichteilverletzung <1mm

  2. Weichteilverletzung >1mm

  3. Weichteilverletzug ausgedehnt, mit Trümmerfraktur

    • a) Weichteildefekt über Fraktur

    • b) Defekt von Knochenhaut

    • c) Bltugefäß-, und Nervenverletzung


Einstufung der Frakturen - Tscherne-Oestern (geschlossen)

  1. Ohne Weichteilschaden

  2. mittelmäßige Weichteilkontusion

  3. drohendes Kompartmentsyndrom, schwere Weichteilkontusion

  4. Decollement, Kompartmentsydrom, Gefäßverletzung


Einstufung der Frakturen - Tscherne-Oestern (offen)

  1. minimale Wunde, keine Kontamination

  2. lokale Weichtalschäden, mittelmäßige Kontamination

  3. ausgedehnte Weichteilschäden, Gefäß-, und Nervenschaden

  4. subtotale Amputation


Wahrscheinliche Frakturzeichen

  • Bluterguss, Schwellung

  • Schmerz

  • Funktionsausfall



Sichere Frakturzeichen

  • Deformität

  • Abnorme Beweglichkeit

  • Knochenreiben


Grundsätze der Knochenheilung

  • gute Durchblutung

  • Stabilität

  • Ruhe


Knochenheilung - Stadien

  • Entzündung

  • weicher Kallus

  • harter Kallus

  • Umbau


Knochenheilung - Entzündung

  • 1-7 Tage

  • Hämatom

  • Einwachsen von Kapillaren

  • Entstehung von Granulationsgewebe


Knochenheilung - Weicher Kallus

  • 3 Wochen nach Fraktur



Knochenheilung - Harter Kallus

  • 3-4 Monate

  • enchondrale Ossifikation + Knochenbildung endostal und periostal


Knochenheilung - Umbau

  • nachdem Fraktur vollkommen stabil ist

  • dauert zwischen Monaten bis Jahren


primäre Bruchheilung

  • Bei rigiden Osteosynthesen

  • gelenknahen Frakturen

  • keine Kallusbildung


Störung der Knochenheilung

  • verzögerte Heilung

  • Pseudoarthrose

  • Infektionen


Pseudoarthrose

=Ausgebliebene knöcheren Heilung

  • hyptertrophische PSA

  • atrophische PSA

  • defekte PSA

  • infekt PSA


Hypertrophische PSA

  • Durchblutung ok

  • keine Stabilität


Atrophische PSA

  • Eiszapfenform

  • Gestörte Durchblutung


Defekte PSA

  • Mangel an Knochsubstanz-> Knochenersatz


3 Regeln von Lorenz Böhler

  1. verschobene Bruchstücke müssen genau gerichtet werden

  2. Bruchstücke müssen solange Fixiert werden, bis sie knöchern verwachsen sind

  3. Während der Ruhigstellung müssen möglich viele oder alle Gelenke aktiv in vollem Umfang bewegt werden


Konservative Frakturbehandlung

  • Funktionelle Therapie

  • Extensionstherapie

  • Funktionelle Verbände

  • Kunstoff Brace

  • Orthesen

  • Gipsverbände


Schritte der Operativen Frakturbehandlung

  • Reposition

  • Retention

  • Rehabilitation


Schritte der Operativen Frakturbehandlung - Spezielle Platten

  • Winkelplatte

  • DHS = dynamische Hüftschraube

  • DCS


Schritte der Operativen Frakturbehandlung - Werkzeug

  • Schrauben

  • Marknagel nach Küntscher

  • UTN = unaufgebohrter Tibiamarknagel

  • Fixateur externe


Stabilität von Osteosynthese - Belastungsstabil

  • Gammanagel

  • Küntscher Marknagel


Stabilität von Osteosynthese - Bewegungsstabil

  • Plattenosteosynthese

  • Schrauben

  • UFN

  • UTN


Stabilität von Osteosynthese - Adaptionsstabil

  • Spickdraht


Hüftgelenknahe Fraktur

  • Hüftkopffraktur

  • Schenkelhalsfraktur

  • Pertrochantäre Femurfraktur

  • Subtrochantäre Femurfraktur


Hüftkopffraktur - AO: C1

  • Abscherfraktur


Hüftkopffraktur - AO: C2

  • Impressionsfraktur


Hüftkopffraktur - AO: C3

  • Knöcherner Ausriss des Ligamenturm capitis femoris


Hüftkopffraktur - Komplikationen

  • PSA, Kopfnekrose (20-30%)

  • Thrombose, Embolie, Pneumonie, Decubitus, Sepsis

  • Hohe Mortalität !! (50% im alter von 80J)


Hüftkopffraktur - Pauwels-Klassifikation

  1. 30 Grad

  2. 50 Grad

  3. 70 Grad


Hüftkopffraktur - Garden-Klassifikation: Typ I

  • Valgus


Hüftkopffraktur - Garden-Klassifikation: Typ II

  • ohne Dislocation


Hüftkopffraktur - Garden-Klassifikation: Typ III

  • Varus


Hüftkopffraktur - Garden-Klassifikation: Typ IV

  • Varus ohne Kontakt


Hüftkopffraktur - Versorgung

  • Spongiosaschraube

  • Manninger-Uppsala Schraube

  • Prothese


Hüftkopffraktur - Versorgungschema nach Garden: I

  • OS durch 2-3 Spongiosaschrauben



Hüftkopffraktur - Versorgungschema nach Garden: II

  • OS durch 2 Manninger-Uppsala-Schrauben


Hüftkopffraktur - Versorgungschema nach Garden: III

  • <6h OS

  • >6h Prothese


Hüftkopffraktur - Versorgungschema nach Garden: IV

  • Prothese


Hüftkopffraktur - Versorgungskomplikation

  • Perforation am Hüftkopf

  • Ausrutschen der Schraube

  • Wundheilungsstörung


Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin I

  • Fraktur unterhalb Fovea capitis


Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin II

  • Fraktur oberhalb Fovea capitis


Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin III

  • Pipkin I oder II + Schenkelhalsfraktur


Hüftkopffraktur - Klassifikation nach Pipkin IV

  • Pipkin I oder II + Azetabulumfraktur


Pipkin-Klassifikationen - Bedeutung

  • Luxationsfrakturen


Garden-Klassifikation - Bedeutung

  • Teilt die Oberschenkelhalsfrakturen nach Risiko einer Perfusionsstörung des Femurkopfes ein


Pauwels-Klassifikationen - Bedeutung

  • Einteilung nach Winkel der Hauptfrakturlinie

  • je höher der Winkel, desto höher das Risiko einer Dislokation


Pertrochantäre Femurfraktur - AO-Klassifikation

  • A1: einfach

  • A2: Mehrfragmentär

  • A3: Intertrochantär


Pertrochantäre Femurfraktur - Stabile Fraktur

  • Der Adamsche-Bogen ist intakt


Pertrochantäre Femurfraktur - Instabile Fraktur

  • mediale Unterstützung fehlt


Pertrochantäre Femurfraktur - Merkmale

  • Ursache: Sturz, hohes Alter

  • Außenrotation

  • 1,5l Blutverlust

  • Mortalität 1J. 10-30%


Pertrochantäre Femurfraktur - Therapie

  • DHS

  • Gammanagel


Subtrochantäere Femurfraktur - Therapie

  • 1. Wahl: Gammanagel + proximaler Femurnagel (PFN)

  • DHS


Sprunggelenksfraktur - Klassifikation nach Lauge-Hansen: Supination

  • Supinations-Adduktionsfraktur

  • Supinations-Eversionsfraktur


Sprunggelenksfraktur - Klassifikation nach Lauge-Hansen: Pronation

  • Pronations-Abduktionsfraktur

  • Pronation-Eversionsfraktur


Sprunggelenksfraktur - Arten

  • Monomalleolar

  • Bimalleolar

  • Trimalleolar


Sprunggelenksfraktur - AO-Klassifikation: Tibia

  • A= extraarticular

  • B= intraarticular - einfach

  • C= intraarticular komplex


Sprunggelenksfraktur - Weber: A

  • Fraktur der Fibula unterhalb der Syndesmose


Sprunggelenksfraktur - Weber: B

  • Fraktur der Fibula in Höhe der Syndesmose


Sprunggelenksfraktur - Weber: C

  • Fraktur der Fibula oberhalb der Syndesmose


Maisonneuve-Fraktur

  • Ruptur der Syndesmose

  • Gleichzeitige Zerreißung der Membrana interossea

  • Weber-C Fraktur

  • Möglich: Innnenknöchelfraktur oder Riss des Lig. deltoideum


Sprunggelenksfraktur - Trimalleoläre Fraktur

  • Fraktur von Innen und Außenknöchel + Abscherfraktur der hinteren Tibiakante (Volkmann-Dreieck)


Sprunggelenksfraktur - Sprunggelenksluxationsfraktur

  • Bimalleoläre Fraktur mit völliger Instabilität durch Sprengung der Sprunggelenkskapsel


Sprunggelenksfraktur - Konservative Therapie

  • Weber-A

  • Nicht dislozierte Weber-B


Sprunggelenksfraktur - Operativ

  • Dislozierte Weber-A

  • Weber-B -> KFI DC Platte

  • Weber-C


Maissoneuve-Fraktur - Therapie

  • Schraube + Platte


Wunden (Vulnus)

  • Schnittwunde

  • Riss-, Quetsch-, Platzwunde

  • Bisswunde

  • Schusswunde

  • Stichwunde

  • Schürfwunde


Decollement

=Überrolltrauma

  • schwerste Verletzung von Weichteilen

  • erheblich gestörte Durchblutung


Wundheilung - Phasen

  1. Entzündungsphase

  2. Granulationsphase

  3. Narbenbildung


Wundversorgung

  1. Lagerung

  2. Wundreinigung

  3. Anästhesie

  4. Debridement

  5. Naht, Drainnage

  6. Verband

  7. Ruhigstellung


Primäre Wunnaht VERBOTEn bei?

  • > 6-8h

  • Bisswunde

  • Metzgerverletzung

  • Schusswunde



Drainagen

  • Gummilasche

  • Silikon-Drainage

  • Redon-Drainage

  • Spühl-Saug-Drainage


Weichteilinfektion - Merkmale

  1. Dolor

  2. Rubor

  3. Calor

  4. Tumor

  5. Funtio laesa


Weichteilinfektionen - Abszess

  • Eiter in nicht präformierten Höhle



Weichteilinfektionen - Phlegmone

  • Eiter in Dermis, Subkutis, BGW


Weichteilinfektionen - Empyem

  • Eiter in präformierten Höhle


Verbrennung - Grad I

  • Epidermis


Verbrennung - Grad II

  • Epidermis und Korium mit Blasenbildung

    • a) oberflächlich

    • b) tiefe Narbenbildung


Verbrennung - Grad III

  • Schädigung der gesamten Haut mit der ohne Zerstörung der tiefen Strukturen


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Author

Marc Julien V.

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