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Lymphdrainage

Fragen zur Selbstkontrolle

LP
von Lara P.

Welche Eigenschaften muss ein Lymphdrainagegriff erfüllen, um eine optimale Wirkung zu haben?

  • ständiger Wechsel der Grundgriffe

  • Sekundentakt

  • größtmögliche Kontaktfläche

  • minimaler Kraftaufwand bei größtmöglicher Hautverschiebung

  • Schub in Lymphabflussrichtung

  • passives Zurücktragenlassen in Entspannungsphase

  • keine Hyperämie

  • keine Gleit- /Kontaktmittel


Welche Unterschiede zur klassischen Massage bestehen?

  • keine Hyperämie

  • Wirktiefe bis Faszie, nicht tiefer

  • eher flächige Griffe

  • geringer Kraftaufwand

  • möglichst nicht rutschen

  • kein Kontaktmittel


Welche sind die allgemeinen Kontraindikationenfür die MLD?

Absolut:

  • akute (pathogene bzw. insterile) Entzündungen

  • dekompensierte Herzinsuffizienz

Relativ:

  • maligne Prozesse


Nenne die speziellen Kontraindikationen, die nur für die Halsbehandlung gelten!

  • Schilddrüsenüberfunktion

  • Überempfindlichkeit des Sinus caroticus

  • Herzrhythmusstörungen


Zeichne ein initiales Lymphgefäß und beschrifte es!



  1. Blutkapillare (arterieller Schenkel)

  2. Blutkapillare (venöser Schenkel)

  3. Lymphsinus

  4. Junctions (open und closed)

  5. Fibrozyten

  6. kollagene Ankerfasern

  7. Interstitium


Zeichne einen Lymphkollektor und beschrifte den Aufbau!

Welche Maßnahmen gehören zur KPE?

  • Manuelle Lymphdrainage

  • Hautpflege

  • Kompression

  • Bewegung in Kompression

  • unterstützende Eigenbehandlung (z.B. Compliance, Ernährung, …)


Wie wird aus der Gewebsflüssigkeit Lymphe gebildet? Beschreibe den Vorgang der Lymphbildung.

Stoffaustausch durch Kapillaren —> Gewebsflüssigkeit (Stoffe die nicht wieder resorbiert werden und sich deswegen im Interstitium ansammeln) —> Druck steigt —> Gewebe dehnt sich aus —> bindegewebige Verankerungen werden gestrafft —> Sinus wird auseinandergezogen —> Junctions des Endothels öffnen sich —> Gewebsflüssigkeit fließt über den Sinus ab —> Druck sinkt —> bindegewebigen Verankerungen lockern sich

Auf welche Weise wird die Lymphe innerhalb eines Kollektors weitergeleitet?

mittels Muskelerregung/-Kontraktion + Rückflussvermeidung durch Lymphgefäßklappen

Welche Wirkungen hat die MLD auf das Lymphsystem?

  • Fibrosenlockerung

  • Beseitigung/Reduktion der eiweißreichen interstitiellen Flüssigkeit und der begleitenden interstitiellen Volumenvermehrung

  • Vermeidung/deutliche Reduktion der damit verbundenen entzündlichen Reaktionen und Bindegewebsproliferation

  • Verschiebung der Lymphe im Lymphgefäßsystem


Nenne einige Hilfsmechanismen für die Lymphangiomotorik.

  • Hormone

  • Bewegung

  • Atmung

  • Peristaltik der Organe

  • Arterienpulsation


Was ist eine “lymphatische Wasserscheide”?

= lymphgefäßarme Intertorrialzone —> Trenngebiet zw. 2 benachbarten cutanen Tibutargebieten

—> trennt die Abflussgebiete

(gibt es nur im oberflächlichen LGS)

—> Lymphe läuft von diesen Wasserscheiden weg

Die Diffusion: Was ist es und durch welche Faktoren wird sie beeinflusst?

= ausgleichende Strömung von Teilchen in Flüssigkeiten und Gasen zum Ausgleich eines Konzentrationsunterschiedes

Einflussfaktoren:

  • Diffusionsstrecke

  • Gesamtfläche der Kapillaren/Kontaktfläche

  • Permeabilität/Porenmenge

  • Konzentration des Stoffes

  • Temperatur (Kälte reduziert D.)

  • Molekülgröße


Was bedeutet der Begriff “Mikrozirkulation” und wo findet sie statt?

= Zirkulation des Blutes in den kleinen Gefäßen (Arteriolen, Kapillaren, Venolen)

Erkläre das Starlng`sche Gleichgewicht.

  1. Welches ist der verantwortliche Faktor für die Ultrafiltration?

  2. Welches ist der verantwortliche Faktor für die Resorption?


  • Der durchschnittliche Kapillardruck ist ungefähr so groß wie der KODPL

  • Hauptverantwortliche Kräfte für die Mikrozirkulation sind der Blutkapillardruck (BKD) und der kolloidosmotische Druck (KODPL)

  • in Ruhe und physiologischen Verhältnissen wird aus dem gesamten Ultrafiltrat 90% wieder in die Blutkapillaren resorbiert

  • die erbliebenen 10% werden als lymphpflichtig angesehen = Nettoultrafiltrat = Wasserlast

  1. U: BKD > KODpl

  2. R: KODpl > BKD

Welche Prozesse sind für die Versorgung und die Entsorgung der Zelle verantwortlich?

  • Versorgung: Diffusion, Filtration, Osmose, Zytopempsis

  • Entsorgung: Diffusion, Osmose, Resorption, Lymphtransport über LGS


Wie hoch muss der BKD sein, damit es bei normaler Eiweißkonzentration zu …

  1. einer Ultrafiltration kommt?

  2. einer Resorption kommen kann


  • UF: > 25mmHg

  • Res: < 25mmHg


Aus welchen Kräften ergibt sich die …

  1. effektive Ultrafiltration

  2. effektive Resorption


  1. BKD - ID

  2. KODpl - KODif


Wie verändert sich die effektive ultrafiltrierende Kraft, wenn der BKD durch eine aktive oder passive Hyperämie steigt?

  • aktive Hyperämie: Tonus der präkapillären Arteriolen steigt —> BKD steigt —> UF steigt —> Res sinkt —> Nettoultrafiltrat steigt

  • passive Hyperämie: venöser Blutdruck steigt —> BKD steigt —> UF steigt —> Res sinkt —> Nettoultrafiltrat steigt


Wie verändert sich die effektiv resorbierende Kraft, wenn der Eiweißgehalt in der Blutkapillare abnimmt (Hypoproteinämie)?

KODpl sinkt —> UF steigt —> Res sinkt —> Nettoultrafiltrat steigt

Die Höhe des Druckes in den verschiedenen Blutgefäßabschnitten ist nicht überall gleich groß. Wie hoch ist der …

  1. arterielle Blutdruck im großen Kreislauf

  2. Druck im Bereich der präkapillären Arteriole

  3. BKD

  4. Venöser Blutdruck


  1. arterielle Blutdruck im großen Kreislauf: 100 - 90/80

  2. Druck im Bereich der präkapillären Arteriole: 85 - 30

  3. BKD: 30 - 10

  4. Venöser Blutdruck: 10 - 5


Wodurch wird der Druck in den Blutkapillaren reduziert?

präkapilläre Arteriolen

Welchen Einfluss hat der periphere Widerstand auf den Blutdruck?

  • peripherer Widerstand steigt —> RR steigt —> Druck präkapilläre Arteriolen sinkt

  • peripherer Widerstand sinkt —> RR sinkt —> Druck präkapilläre Arteriolen steigt


Wie verhält sich der BKD wenn …

  • der Tonus der präk. Arteriolen steigt

  • der Tonus der präk. Arteriolen sinkt


  • BKD sinkt

  • BKD steigt


Erkläre die aktive Hyperämie und die passive Hyperämie. + Nenne Beispiele



  • aktive Hyperämie = Weitstellung der präk. A. (z.B. bei sterilen Entzündungen)

  • passive Hyperämie = venöse Blutungsstauung in das Kapillargebiet ( z.B. bei Herzinsuffizienz, Leberzirrhose, Thrombose, chronisch venöse Insuffizienz)


Welche Auswirkungen haben die aktive und passive Hyperämie auf das LGS?

Nettoultrafiltrat steigt, da nicht genügend Res (sinkt) und UF steigt) —> muss von LGS antransportiert werden

  1. Über welchen Vorgang verlassen die Eiweißkörper das BGS?

  2. Kommt es zu einem deutlichen Anstieg der Eiweiße im Interstitium bei einer erhöhten UF?


  1. Zytopempsis/Transzytose

  2. Nein


Welche lyphpflichtigen Lasten gibt es?

  • Wassserlast

  • Hyaloronsäure

  • Eiweißlast

  • Fettlast/ Dünndarm

  • Zelllast

  • Liquor und zerebrale Flüssigkeit / ZNS


Was müsste passieren damit. die lymphpflichtige Wasserlast ansteigt?

+

Nenne Krankheitsbilder, bei denen eine erhöhte Wasserlast vorliegt!


UF steigt u./o. Res sinkt

Herzinsuffizienz, Thrombose, CVI

Unter welcher Voraussetzung kann mehr Eiweiß als gewöhnlich die Blutbahn verlassen?

Permeabilitätsveränderungen der Kapillarwand oder Veränderung der Zytopempsisschleusungsrate

Steigt das LZV an, wenn mehr Eiweiß als gewöhnlich die Blutbahn verlassen?

Ja

Wie ist ein Chylomikron aufgebaut und in welchem Organ entsteht Chylus?

  • entsteht im Verdauungstrakt

  • gebildeter Lipoproteinpartikel.

  • Wird über Exozytose in den Interzellularraum abgegeben.

  • Enthält Triacylglycerin (Triglycerin) welches mit einem Eiweißmantel umgeben wird. Uenthält außerdem Phospholipide und Cholisterin)

  • Die dadurch entstandene lymphpflichtige Fettlast* wird über die initialen Lymphgefäße* der Darmschleimhaut resorbiert.


Über welche ableitenden Lymphgefäße gelangt der Chylus in BGS?

Ductus thoracicus

Welche Auswirkungen auf das LGS hat …

  • eine Hypoptroteinämie

  • eine aktive Hyperämie

  • eine passive Hyperämie


  • eine Hypoptroteinämie: Nettoultrafiltrat steigt —> LZV steigt

  • eine aktive Hyperämie: Nettoultrafiltrat steigt —> LZV steigt

  • eine passive Hyperämie: Nettoultrafiltrat steigt —> LZV steigt


Auf das wie vielfache des Normalen kann das LZV bei Bedarf erhöht werden?

10-20fache (abnormal auch mal 50fache=

Wie nennt man das höchstmöglich LZV?

Transportkapazität

Was versteht man unter der Sicherheitsventilfunktion?

= die Tätigkeit der Lymphgefäße die auf einen Anstieg der lymphpflichtigen Last mit einer Erhöhung der LZV reagieren

Erkläre den Begriff “Funktionelle Reserve”!

= Differenz zwischen Transportkapazität und dem LZV

(TK - LZV)

Wann verringert sich die Funktionelle Reserve des LGS?

wenn das LZV steigt ODER wenn die TK sinkt ODER beides

Was sagt das Wort Insuffizienz des LGS aus?

= nicht bedarfsgerecht

—> wenn LGS nicht genug Gewebsflüssigkeit/Nettoultrafiltrat abtransportieren kann und ein Ödem entsteht

LL≤TK => suffizient

LL>TK => insuffizient

Können gesunde LG insuffizient sein?

Ja (= Dynamische Insuffizienz)

Können erkrankte LG suffizient sein?

Ja, solange LL≤TK

Erkläre die…

  1. Dynamische Insuffizienz/Hochvolumeninsuffizienz

  2. Mechanische Insuffizienz/Niedrigvolumeninsuffizienz

  3. Sicherheitsventilinsuffizienz

… + Nenne Beispiele


  1. Dynamische Insuffizienz/Hochvolumeninsuffizienz:

    LGS gesund aber überlastet, da LL > TK

    —> Folge: schnell progredientes eiweißarmes Ödem

    z.B. bei Phlebödem, z.n. OP oder Trauma, Ursachen für Hypoproteinämie, CVI1, orthostatische Ödeme, Schwangerschaftsödem, Lungenödem

    => keine Indikation für MLD

  2. Mechanische Insuffizienz/Niedrigvolumeninsuffizienz:

    LGS kann aufgrund einer Schädigung die Lymphe nicht bedarfsgerecht abtransportieren

    —> Folge: langsam progredientes eiweißreiches Ödem

    bei Lymphödemen (v.a. nach onkologischen Patienten oder bei Philariasis)

    => Indikation für MLD!

  3. Sicherheitsventilinsuffizienz:

    kombinierte Ödemform

    —> Folge: schnell progredientes eiweißreiches Ödem

    z.B. bei akut entzündlichen Ödemen, CVI 2 und 3, zyklisch idiopathische Ödeme

    => Indikation für MLD!


Kommt es bei jeder dieser 3 Formen zu einem Ödem?

Ja

Welche dieser Insuffizienzformen sind eiweißreich und welche sind eiweißarm?


  1. Dynamische Insuffizienz/Hochvolumeninsuffizienz

    —> eiweißarm

  2. Mechanische Insuffizienz/Niedrigvolumeninsuffizienz

    —> eiweißreich

  3. Sicherheitsventilinsuffizienz

    —> eiweißreich


Nenne die Kontraindikationen, die für die Bauchtiefdrainage gelten!

Schwangerschaft, Beckenvenenthrombose, Menstruation, ausgeprägte Artheriosklerose, z.n. Radiatio im Bauchraum, entzündliche Darmerkrankungen (generell Entz. im Bauchraum), Divertiulose, Anfallsleiden, Bauchaortenaneurysma, Darmverschluss

+

allgemeine KI`s


Beschreibe den Weg der Lymphe vom Ort der Lymphbildung bis zur Einmündung in das venöse System!

Initialer Lymphsinus —> Präkollektor —> Lymphkollektor —> Lymphknoten —> Sammelgefäß —> Lymphstamm —>Ductus thoracicus bzw. Ductus lymphaticus dexter —> Venenwinkel

Beschreibe den Aufbau und die Funktion der verschiedenen Lymphgefäßabschnitte!

  • Lymphsinus:

    Aufbau: überlappendes Endothel, Basalmembran

    Funktion: Aufnahme von Gewebsflüssigkeit —> Lymphe

  • Präkollektor:

    Aufbau: Endothel, Basalmembran, beginnende Muskularis, vereinzelte Klappen, Mündungsklappe kurz vor Kollektor (vermindert Rückfluss)

    Funktion: Aufnahme und Transport

  • Lymphkollektor/ Lymphstamm:

    Aufbau: Endothel, Basalmembran, Muskularis, Klappen aus Endothel, Rezeptoren zur Stimulation

    Funktion: Transport

  • Lymphknoten:

    Aufbau: straffe Bindegewebskapsel, engmaschiges filterähnliches Zellnetzwerk, Vasa affarentia und Vasa efferentia, Blutgefäße

    Funktion: Filterfunktion, Immunabwehr, Rezirkulation von Lymphozyten, Rückresorption von Wasser


Wie heißen die Blutgefäße die den Venenwinkel bilden?

V. subclavia und V. jugularis interna

Wo entspringt der Ductus thoracicus?

Cisterna chyli (Höhe L1/L2 bzw. Zwerchfell)

Welche Lymphstämme münden in die Cisterna chyli?

Truncus lumbalis s./d. und Truncus gastrointestinalis

Welche Lymphstämme münden in den Ductus thoracicus bzw. bilden den Ductus/Truncus dexter kurz bevor dieser in den Venenwinkel mündet?

  • Ductus thoracicus: Truncus jugularis sinister, Truncus subclavius sinister, Truncus bronchiomediastinalis sinister

  • Ductus lymphaticus dexter: Truncus jugularis dexter, Truncus subclavius dexter, Truncus bronchiomediastinalis dexter


Welche Aufgaben haben Lymphknoten?

  • biologischer Filter zum Entfernen kleiner partikulärer Substanzen

  • Ort der Immunabwehr (Lymphozytendifferenzierung + Antikörperbildung)

  • Rezirkulation von Lymphozyten

  • Rückresorption von Wasser


Nenne 2 regionäre Lymphknotengruppen und das dazugehörige Einzugsgebiet!

  • Nll. axillaris: oberer Rumpfquadrant, oberer Rückenquadrant, Arm

  • Nll. inguinalis: Bein, Lenden-Gesäß-Region, äußerer Genitalbereich, untere Bauchregion


Beschreibe den Weg der Lymphe von …

  1. der rechten Wange

  2. der Haut des rechten Kniegelenks

  3. der Haut des linken Daumens


  1. der rechten Wange:

    Nll. submandibularis d. —> Nll. cervicalis superiores d. —> Nll. cervicalis inferiores d. —> Tr. jugularis d. —> Tr. lymphaticus d. —> re Venenwinkel

  2. der Haut des rechten Kniegelenks

    ventro-mediales Bündel —> Nll. inguinales d. —> Tr. lumbalis d. —> Nll. iliacales —> Cisterna chyli —> Truncus thoracicus —> re Venenwinkel

  3. der Haut des linken Daumens

    linkes radiales Bündel —> (teilweise zwischengeschaltete Nll. cubitales s.) —> Nll. axillaris s. —> Tr. subclavius s. —> D. thoracicus —> li Venenwinkel


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Lara P.

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