Spannungs Kopfschmerz - Dauer
Episodisch oder chronisch (>15 d/M) h-d andauernd
Spannungs Kopfschmerz - Häufigkeit
gelegentlich/täglich
Spannungs Kopfschmerz - Lokalisation
bifrontal
Spannungs Kopfschmerz - Intensität
leicht-mittel
Spannungs Kopfschmerz - Charakter
dumpfdrückend
diffus
Schraubstockgefühl
Spannungs Kopfschmerz - Auslöser
depressive Störung
Angst
Stress
Spannungs Kopfschmerz - Therapie
Ausdauersport
ASS/Ibu
Antidepressiva
Migräne - Dauer
4-72h
Migräne - häufigkeit
gelegentlich/ mehrmals im Monat
Migräne - Lokalisation
60% einseitig
Seite wechselt oft
Migräne - Charakter
pulsierend
bohrend
hämmernd
Migräne - Intensität
mittel-stark
Migräne - Begleitsymptome
Phonophobie
Photophobie
vegetativ
Migräne - Auslößer
Hormonschwankungen
Alkohol, Schokolade
Migräne - Besonderheiten
Prodromi 2h vorher: Stimmungsveränderung
10% mit Aura 10-20 min: fokal neurologische Symptome, Lichtblitze, Flimmern
Schmerz
Rekonvalenz: Müdigkeit
Migräne - Komplikation
Status migränosus: >3d anhaltend -> Steroidgabe
chronische Migräne
migranöser Infarkt
Migräne - Therapie
NSAIDS
Triptane
Metoclopramid gegen Übelkeit
medikamentöse Prophylaxe: Propanolol, Valproat, Flunarizin
Cluster-Kopfschmerzen - Dauer
15min - 3h
Cluster-Kopfschmerzen - Häufigkeit
1-3x/d
oft Nachts
Anfallsfreie Phasen M-J
Cluster-Kopfschmerzen - Lokalisation
streng einseitig
Stirn
Schläfe
Periorbital
Cluster-Kopfschmerzen - Charakter
unerträglich
Cluster-Kopfschmerzen - Begleitsymptome
Ipsilateraler Tränenfluss
Rhinorrhö
Hornertrias
Schwitzen an der Stirn
Cluster-Kopfschmerzen - Besonderheiten
Beginn 3. Dekade
Trigemino-autonome KS
Cluster-Kopfschmerzen - Therapie
akut: 100%igen O2 + Sumatriptan
Glucocortikoide
Prophylaxe: Verapamil, Topiramid
interventionelle Therapie: Blockade N. occipitalis major, DBS
Neuralgien - Definition
Attackenartige, sekundendauernder Schmerz im Versorgungsgebiet eines (Hirn)-Nervs durch Irritation oder Läsion
Neuralgien - Beispiele
Glossopharyngeusneuralgie
Trigeminusneuralgie
Postzosterneuralgie
Neuralgien - DD
Aurikulotemporalis-Neuralgie
Eagle-Syndrom
Kraniomandibuläre Dysfunktion
atypischer Gesichtsschmerz
Trigeminusneuralgie - Formen
Klassische Form
Symptomatische Form
Trigeminusneuralgie - Klassische Form
Pathologischer Gefäß-Nerven Kontakt
Kompression des N. trigeminus durch A. superior cerebelli (Jannetta-Mechanismus)
Trigeminusneuralgie - Symptomatisch
Multiple Sklerose
Raumforderung
Trigeminusneuralgie - Klinik
blitzartig einschießender einseitiger Gesichtsschmerz, wenige Sekunden, bis zu 100x/d
Spasmen der mimischen Muskulatur
spontan oder getriggert
Trigeminusneuralgie - Diagnose Klassische Trigeminusneuralgie
A: anfallsartige Schmerzattacken bis max. 2 min, V2, V3
B: heftig, stechend, getriggert
C: stereotypes Attackenmuster
D: keine neurologischen Defizite
E: andere Erkrankungen ausgeschlossen
Trigeminusneuralgie - DD
Clusterkopfschmerzen
paroxysmale Hemikranie
SUNCT-Syndrom
Trigeminusneuralgie - Medikamentös
Carbamazepin
Baclofen
Trigeminusneuralgie - Operativ
Dekompression nach Jannetta
perkutante Radiofrequenzthermoablation des Ggl. Trigeminale
Radiochirurgie Gammaknife
Herpes Zoster - Klinik
reduzierter AZ, Fieber, Kopfschmerz
akute schmerzhafte Neuritis 1-3 Dermatom
75% Thorakal
Allodynie, Parästhesie
Herpes Zoster - Sonderformen
Z. sin herpete
Z. duplex
Z. gangraenosus
Z. generalisatus
Z. oticus
Z. opthalmicus
Z. genitalis
Ramsay Hunt Trias
Bläschen im äußeren Gehörgang
ipsilaterale Fazialisparese
Ohrenschmerzen
Hutchinsons-Zeichen
Effloresenzen beginnen auf Nasenspitze wegen N. Nasolacrimalis
Herpes Zoster - Komplikationen
bakterielle Superinfektion
Zoster-Meningoenzephalitis
Zoster-Vaskulopathie
Persistierende Schmerzen (>3 Monate)
Gabapentin, Pregabalin, Amitriptylin, Capsaicin, TENS (transcutane elektr. Stimulation)
Bell-Parese - Betroffen: N. petrosus major
verminderte Tränensekretion-> Schirmer Test
Bell-Parese - Betroffen: N. stapedius
Hyperakusis
Stapedius-Reflex untersuchen
Bell-Parese - Betroffen: Chorda tympani
geringe Speichelsekretion
Geschmacksstörung vordere 2/3
Bell-Parese - Ätiologie
Idiopathisch (75%)
Sekundär:
Neuroborreliose
Zoster oticus
Traumatisch
Tumerös
Metabolisch
Guillian-Barre-Syndrom
Polyneuropathie - Ätiologie: Metabolisch
DM
Akromegalie
Hypothyreose
B1, B2, B6, B12 Folsäure Mangel
Urämie
Polyneuropathie - Ätiologie: Hereditär
Amyloidose
Porphyrie
Hereditäre motorisch sensorische Neuropathie (HMNS)
Polyneuropathie - Ätiologie: Inflammatorisch
CIDP
Critical Illness PN
Vaskulitiden
Polyneuropathie - Ätiologie: Infektiös
Diphterie
HIV
CMV
VZV
Polyneuropathie - Manifestationstypen
Distal symmetrisch: Distal, Bein beginnend, sensibel/motorisch oder beides
Asymmetrischer Typ: Mononeuritis multiplex
Autonome Neuropathie: einzeln oder gemischt
Polyneuropathie - Diagnostik: Oberflächensensibilität
Spitz-Stumpf
2-Punkt-Diskrimination
Polyneuropathie - Diagnostik: Tiefensensibilität
Lageempfinden
Vibrationsempfinden
Polyneuropathie - Diagnostik: Motorik
Trophie
Parese
Zehenhebeschwäche
Reflexprüfung
Polyneuropathie - Diagnostik: Autonome Symptome
Herzfrequenzvariabilität
Schellong-Test
Restharnmessung
Polyneuropathie - Diagnostik: ENG
NLG bei N. Suralis
F-Wellenbestimmung
Polyneuropathie - DD
Tabes dorsalis (Lues)
Funikuläre Myelose
pAVK
MS
Polyneuropathie - Therapie
Amitriptilin
Gabapentin
Neuropathischer Schmerz - Definition
Durch Läsio oder eine Dysfunktion des Nevensystems verursacht
GBS - Definition
postinfektiöse auftretende demyelisierende Neuropathie (Autoimmun-AK)
AK gegen Ganglioside
Camp. jejuni, CMV, EBV
GBS - Klinik
distal symmetrisch beginnende aufsteigende schlaffe Parese innerhalb von Tagen-> max. nach 4 Wochen
Kann zur Tetraplegie mit Atemmuskulatur erreichen-> Landry-Parese
Sensibilitätsausfälle
Hirnnervenausfälle: Fazialis, Glossopharyngeus, Vagus
GBS - Sonderformen
Akute motorische sensorische axonale Neuropathie (AMSAN)
Akute motorische axonale Neuropathie (AMAN)
Miller-Fisher-Syndrom
GBS - Diagnose
Gesamteiweiß im. Liquor hoch
NLG <70%
Serologie auf Camp. jejuni
GBS - Therapie
hochdosierte Immunglobuline
Plasmapherese
Gluco. helfen nicht !
CIDP (Chronisch inflammatorisch demyelisierende Polyneuritis) - Allgemein
chronische Form von GBS >2 Monate
schubförmiger-remittierender Verlauf
Gluco. helfen !!
CIDP (Chronisch inflammatorisch demyelisierende Polyneuritis) - Rezidivprophylaxe
Azathioprin
Ciclosporin A
Mycophenolat
Bei Therapieversagen: Rituximab
Herpes simplex Enzephalitis - Definition
nekrotisierende-hämorrhagische Entzündung vom Temporallappen + frontobasal
Herpes simplex Enzephalitis - Klinik
1. Phase: grippales Prodromalstadium
2. Phase: Herdsymptomatik
Bewusstseinsstörungen
epilep. Anfälle
fokale Defizite
Meningismus
Herpes simplex Enzephalitis - Liquor
lymphozytäre Pleozytose bis max 500 Zellen/ul
leicht erhöhtes Protein
Herpes simplex Enzephalitis - Therapie
Aciclovir 14 Tage
Bei Resistenz: Foscarnet 21 Tage
Autoimmune Enzephalitiden
Limbische
NMDA-R
Rasmussen
Steroid-sensitive Enzephalopathie bei Autoimmunthyreoiditis (SREAT)
CLIPPERS
Meningitis - KU
Nackensteifigkeit
Brudzinski
Kernig
Lasegue
Meningitis - Komplikationen
Waterhouse-Friderichsen-Syndrom
Vasospasmus
Sinusvenenthrombose
Purpura fulminans
Sepsis
DIC
hämorrhagische NNR-Nekrose
Neurolues - Erreger
Treponema pallidum
Neurolues - Primärstadium
Ulcus durum
Neurolues - Sekundärstadium
Exantheme an Hand/Fuß
Condyloma
Frühmeningoenzephalitis
Hirnnerven 3, 7, 8
Neurolues - Tertiär
nach 5-10 Jahren
gernulomatäse Reaktion:
Meningovaskulärer Befall
zerebrale/zervikale Gummen
kardiovaskulärer Befall
Neurolues - Spätmanifestation
nach 10-20 Jahren
Mesoaortitis luica: Zerebrale Ischämie
Neurolues - Klinik: Tabes Dorsales
Demyelinisierung der Hinterstränge und Spinalganglien
Ataxie
Sensibilitätsverlust
Remake-Zeichen
Hoden und Achillessehnendruckschmerz fehlt durch verzögerte Schmerzleitung
Neurolues - Klinik: Syphilis-Meningitis
aseptisch
fokale generalisierte Krampfanfälle
ICP hoch
Hirnnevenausfälle
Neurolues - Komplikation eines ZNS-Befalls
progressive Paralyse
frontotemporale Hirnatrophie und Demenz
organische Psychoese
Argyll-Robertson-Pupille
Erloschene direkte und indirekte Lichtreaktion bei erhaltener Konvergenzreaktion
Miosis
Neurolues - Diagnostik
Treponema pallidum Hämaglut. Assay Suchtest (TPHA
FTA Bestätigungstest
Liquor: gemischtzellig oder mononukleäre Pleozytose
Lyme-Borreliose - Stadium 1
Erythema chronicum migrans
Lymphadenopathie
Lyme-Borreliose - Stadium 2
Polyradikuloneuritis
Lyme-Arthritis
Karditits
Schweißausbruch, Fieber, Kopfschmerz
Lyme-Borreliose - Stadium 3
Acrodermatitis chronica athtrophicans
Meningitis
Myelitis
Enzephalitis
Lyme-Borreliose - Post-Lyme-Syndrom
Müdigkeit
Muskel-, Gelenkschmerz
Lyme-Borreliose - frühe/akute Neuroborreliose
Garin-Boujadoux-Bannwarth Syndrom
lymphozytäre Meningitis
Garin-Boujadoux-Bannwarther-Syndrom
heftigste radikuläre Schmerzen, besonders nachts
asymmetrische Paresen
Hirnnervenausfälle
Lyme-Borreliose - Therapie
Doxycyclin 200mg p.o.
Neurologische Komplikationen von HIV-Infektion
HIV-Enzephalopathie
HIV-Demenz
Myelopathie
Neuropathie
Myopathische Symptome
Neurologische Komplikationen von HIV-Infektion - Opportunistische Infektion
zerebrale Toxoplasmose
Kryptokokkose
Miliar TBC
Pneumocystitis jirovecii
Candidose
Neurolues
JC-Virus: progressive multifokale Leukoenzephalopathie
CJK - Klinik
Früh:
Schlafstörungen
psychopathologische Auffälligkeiten
Rasche Demenz
Spät: akinetischer Mutismus
CJK - Diagnose: WHO-Definition
Progrediente Demenz
mind 2 aus: Myoklonie, zerebelläre/visuelle Störungen, pyramidale/extrap. Störungen, akinetischer Mutismus
Triphasische sharp-slowwave-Komplexe oder Protein 14-3-3
Kein Hinweiß auf andere Ursachen der Demenz
CJK - DD
Alzheimer
Lewybody-Demenz
major Huntington
M. Wilson
Multiple Sklerose - Definition
Herdförmige demyeliniserende Läsion, Plaque Formation
ZNS-Invasionen autoreaktiver T-Lymphozyten
Typisch: periventrikulär, Hirnstamm, Kleinhirn, RM
Multiple Sklerose - Verlaufsformen
RR-MS (rezidiverend-remittierend)
SPMS (sekundär progredierend)
PPMS (primär progredierend)
Multiple Sklerose - Schub
mind. 24 Stunden bestehend
mind 30 Tage nach Beginn eines vorherigen Schubs
Nicht im Rahmen einer Infektion oder erhöhten Körpertemperatur
Multiple Sklerose - Klinik
Optikusneuritis
Sensibilitätsstörungen
Fatigue
Doppelbilder
Trigeminusneuralgie, Fazialisparese
Parästhesien
zerebelläre Symptome
vegetative Symptome
Multiple Sklerose - Diagnostik: KU
erloschener Bauchhautreflex
Lhermitte Zeichen: Beim Vorbeugen des Kopfes elektrisierende Missempfindungen entlang der WS
Babinski +
pathologischer Zeigeversuch
Multiple Sklerose - Diagnostik: Bildgebung (MRT)
multilokuläre Läsionen weiße und graue Substanz
supra/infratentoriell
spinal
bevorzugt im periventrikulären Marklager (2WK nicht überschreitend)
Multiple Sklerose - Diagnostik: Liquor
Lymphomonozytäre Pleozytose
Multiple Sklerose - Diagnostik: McDonald-Kriterien
Örtlich Dissem.: mind 1 T2 hyperintense Läsion in mind 2 typischen Regionen
Zeitliche Dissem.: gleichzeitige Godolinum anreichernd und nicht anreichende Läsion
Multiple Sklerose - DD
Neuromyelitis optika (Devic Syndrom)
akute dissiminierte Enzephalomyelitis (ADEM)
Neurosyphilis
Multiple Sklerose - Schubtherapie
1g/d Methylprednis 3-5 Tage danach ausschleichen für 14 Tage und Magenschutz
2. Wahl: Plasmapherese
Multiple Sklerose - Verlaufsmodifizierte immunmodulatorische Stufentherapie
Interferon ß
Glatirameracetat
Immunglobuline
Devic-Syndrom
Neuromyelitis Optica
Mutation Aquaporin 4 Kanäle-> Zerstörung der Astrozyten
Optikusneuritis, oft Bilateral
Myelitis zervikal
Devic-Syndrom - Spinales MRT
langstreckige RM-Läsion >3 WK-Segmente
wenige Hirnläsionen
Devic-Syndrom - DD zu MS wichtig, weil?
Immunmodulation durch Interferontherapie verschlechter NMO!
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