8: Angststörungen - soziale Phobie

Starke Angst und Unsicherheit in interaktions- oder leistungsbezogenen Situationen (zentral i.d.R.: Befürchtung vor negativen Bewertungen durch andere)

Unterscheidung von:

• Spezifischer Form (soziale Ängste begrenzt auf eine/wenige sehr ähnliche Situationen)

• Generalisierter Form (zahlreiche verschiedene Situationen mit beeinträchtigenden Ängsten verbunden)

Folge: Vermeidung Angst auslösender Situationen oder Aushalten nur unter Einsatz von Sicherheitsverhalten zur kurzfristigen Angstreduktion

Versuch des Betroffenen, Angst(symptome) in der sozialen Situation zu minimieren oder zu verbergen

• Kurzfristig: Situation erscheint erträglicher oder kontrollierbarer

• Langfristig: dysfunktional , denn vermehrte Lenkung der Aufmerksamkeit auf Angstsymptome und Verhinderung korrektiver Erfahrungen

• trägt maßgeblich zur Angstaufrechterhaltung bei!

Beispiele:

• Auswendiglernen von Gesprächsbeitrag

• Tragen bestimmter Kleidung, um Schweißflecken/Rotwerden zu verbergen

• Alkohol trinken, um „locker“ zu werden

Interaktionstyp (»interaction-type«):

• Angst davor, eine (fremde) Person anzusprechen, in einer kleineren oder größeren Gruppe Alltagsgespräche (Small-Talk-Situationen) zu führen, hinzuzutreten oder alltägliche Small- Talk-Situationen nicht meistern zu können

Leistungsbezogener Typ (»performance- type«):

• Angst vor alltäglichen Situationen (Essen und Trinken in der Öffentlichkeit, Benutzung öffentlicher Toileuen, Sprechen oder Darbietungen in der Öffentlichkeit)

dysfunktionale Gedanken

• „Mir wird die Sprache wegbleiben; die Leute werden mich anstarren und denken, dass mit mir etwas nicht s9mmt oder ich psychisch nicht in Ordnung bin“

körperliche Symptome

• Schwitzen, Zittern, Erröten

spezifische Verhaltensweisen

• Vermeidungs- oder Fluchtverhalten; Sicherheitsverhalten; ungeschicktes bzw. wenig kompetentes Interaktionsverhalten

Lebenszeit-Prävalenz:

• 4 – 12% (Raten abhängig von Definition des Schweregrades)

Keine Geschlechterunterschiede

Beginn überwiegend in Jugend und im frühen Erwachsenenalter

• Hochrisikoalter für erste Symptome 10 – 17 Jahre

• Bei > 90% vor 25. Lebensjahr

Bei Jugendlichen variabler

Bei Erwachsenen oft chronischer Verlauf

Bis Behandlungsbeginn durchschnittlich 10-12 Jahre

Komorbidität hoch:

• Andere Angststörungen

• Depression

• Substanzmissbrauch

verringertes Bildungsniveau

unterqualifizierte Beschäftigungen

geringere Arbeitsproduktivität

geringeres Einkommen

Beeinträchtigung sozialer Beziehungen

• u.a. weniger häufig verheiratet, häufigere Trennungen)

soziale Isolation

psychische Folgeprobleme

• v.a. Angst-,Substanz- und depressive Störungen

Genetische und Umgebungsbedingungen

Disposition zu erhöhter physiologischer Erregbarkeit

Ängstliches Modellverhalten der Eltern

Erziehungsstil, z.B. Normen, Perfektionismus

Negative Vorerfahrungen, z.B. mit Gleichaltrigen, anderem Geschlecht

=> Annahmen über soziale Situationen

Genetische Vulnerabilität:

• Verhaltenshemmung (Angst in und Rückzug aus ungewohnten Situationen als spezifischer Vulnerabilitätsfaktor)

• Disposition zu erhöhter physiologischer Erregbarkeit

Neurobiologische Erklärungsansätze:

• Beteiligte Neurotransmiuersysteme:

  serotonerges, noradrenerges und GABA-System

• Hirnanatomisch: Amygdala