Neuro: RM-Erkrankungen

• entzündliche Erkrankungen: Lupus, Sarkoidose

• infektiöse Ursachen, z.B. Mykobakterien

• post- oder parainfektiös, z.B. bei Infektion mit Mykoplasma pneumoniae

• spinale Ischämie

• Vitamin-B12-Mangel

• akutes Trauma

• posttraumatische Ursache, z.B.. Syringomelie

• chronisch-demyelinisierende Erkrankungen: MS, Neuromyelitis optica

Labor

• BSG

• Vitamin B12

• Folsäure

• Lupus-Antikoagulans

• Anti-Phospholipid-Antikörper

• ANA

• Anti-ds-DNA-AK

• cANCA

• pANCA

• TPHA

• ACE, IL-2-Rezeptor

• Aquaporin-4-Antikörper

cMRT und sMRT

VEP: wenn anamnestisch von Optikusneuritis berichtet

Liquordiagnostik

• Zellzahl

• Zellbild

• Glukose

• Laktat

= akute Phase eines kompletten Querschnittsyndrom (potenziell reversibel) mit Läsion der gesamten afferenten und efferenten Leitungsbahnen des Rückenmarks

Ätiologie: meist traumatisch (z.B. Sturz von Leiten)

Klinik

• Unterhalb des Querschnitts beidseits

  • Sensibilitätsstörungen: Analgesie und Anästhesie

  • Schlaffe Paraplegie oder Tetraplegie

  • Areflexie: Ausfall von Eigen- und Fremdreflexen (z.B. Bauchhautreflex)

• Atone Überlaufblase

• Fehlender Analreflex (Beurteilung bei DRU)

• Sonderfall: Querschnitt oberhalb C4 —> bei Mitbeteiligung N. phrenicus stellt Zwerchfellparese lebensbedrohliche Situation dar

Prognose

• schlecht, meist Übergang in komplettes Querschnittsyndrom

• kommt es innerhalb eine Woche zu einem Rückgag der Plegie, kann auf eine Teilremission gehofft werden

= Läsion der gesamten afferenten und efferenten Leitungsbahnen des Rückenmarks

Ätiologie

• Akut: durch Trauma 6-8 Wochen nach spinalem Schock

• Chronisch: allmählich bei z.B. spinalen Tumoren, MS, Myelitis

Klinik/Klinische Untersuchung

• Unterhalb des Queerschitts bds.

  • Analgesie und Anästhesie

  • Tonuserhöhung der Muskulatur mit spastischer Parese (bei hohen, zervikalen Läsionen bis hin zur Tetraplegie)

  • Gesteigerte Muskeleigenreflexe: Hyperreflexie

  • Analreflexe bleiben erloschen

  • Pathologische Reflexe: z.B. Babinski-Reflex

  • Unerschöpfliche Kloni: z.B. Fußklonus

• Reflexblase: Fehlender Harndrang mit unwillkürlicher Blasenentleerung bei geringer Blasenfüllung

= inkomplettes halbseitiges Querschnittsyndrom mit Ischämie der linken oder rechten Rückenmarkshälfte; Kompression durch Trauma oder selten Tumor

Ipsilateral

• Segmental: komplett aufgehobene Sensibilität und schlaffe Parese

• Unterhalb der Läsion

  • Spastische Parese

  • Aufgehoben: Tiefensensibilität, Vibrationsempfinden und taktile Diskrimination

Kontralateral

• Aufgehobenes Schmerz- und Temperaturempfinden

Durch Verletzen des Vorderseitenstranges hervorgerufene Sensibilitätsstörung der protopathischen Sensibilität bei intakter epikritischer Sensibilität und Tiefensensibilität

• Lokalisation: symmetrisch, eher im Sakralbereich

• Abgeschwächte/ausfallende Reflexe: Analreflex, Bulbuskavernosusreflex

• Klinik

  • Reithosenanästhesie

  • Blasen- und Mastdarmentleerungsstörungen

  • Sexualfunktionsstörungen

  • Keine Paresen der unteren Extremität

• Lokalisation: asymmetrisch, eher beinbezogen

• abgeschwächte/ausgefallene Reflexe: Kremasterreflex, MER der UE

• Klinik

  • Sensibilitätsstörungen der UE, u.a. Reithösenanästhesie

  • Blasen- und Mastdarmentleerungsstörungen

  • Sexualfunktionsstörungen

  • Schlaffe Paresen der UE

Einengung von Spinalkanal und Zwischenwirbelkörpern durch

• Spondylophyten

• Arthrose (Facettengelenke)

• Degeneration der Bandscheibe mit Höhenverlust

• Pseudospondylolisthesis

• Typische Lokalisation: LWS -> belastungsabhängige Kreuzschmerzen mit plötzlichem Einstrahlen in die Beine, Taubheitsgefühl

  • Claudicatio intermittens spinalis: intermittierendes Hinken bei Belastung durch spinale Ursache mit resultierender Minderung der Gehstrecke

• Gebeugte Haltung führt zu Besserung (sitzen, Rad fahren), Reklination zu Verschlechterung der Symptomatik (v.a. Bergabgehen)

• Arteriosklerose

• Verschluss durch Mikroangiopathie bei DM

• Aortendissektion

• Vaskulitis

• Mechanische Kompression bei Tumoren

Meist akuter oder subakuter Verlauf ohne Prodromi

• initial radikuläre Parästhesien, dann akut einsetzende, schlaffe Paraparese der Beine (später spastische Paraparese)

• beideseits dissoziierte Sensibilitätsstörung unterhalb der Läsion (Störung des Schmerz- und Temperaturempfindens, erhaltene Tiefensensibilität)

• Blasenlähmung mit Harnverhalt, ggf. Stuhlverhalt

• Pyramidenbahnzeichen (Babinski-Reflexe) entwickeln sich erst nach Tagen

Unspezifische neurologische Symmptome

• Symptome einer Polyneuropathie

• Neuropsychiatrisch: Antriebslosigkeit, Depression, Psychose

• Vegetativ: Impotenz und Blasenstörung

• Visusverschlechterung

Funikuläre Myelose

= spinale Demyelinisierung, insb. der Hinterstränge, Pyramiden- und Kleinhirnstränge

Sensibel: typischerweise distale symmetrische Parästhesien

• Hypästhesien: distal symmetrisch aufsteigend

• Parästhesien

• Pallhypästhesien

• Schmerzen der UE

• Spinale Ataxie: Gangunsicherheit, positiver Romberg-Stehversuch

Motorisch: Spastische Paraparese

• Reflexe zu Beginn gesteigert, später vermindert

• Positives Pyramidenbahnzeichen

• Vitamin-B12-Serumspiegel ↓

• Holo-Transcobalamin ↓: frühester Marker

• Methylmalonsäure und Homocystein ↑: funktionelle Marker

• Blutbild

  • Hämoglobin ↓

  • MCH, MCV ↑

  • Hämolysezeichen: LDH ↑, indirektes Bilirubin ↑, Haptoglobin ↓, aber Retikulozyten ↓

  • häufig Thrombozytopenie und Leukopenie (ggf. Panzytopenie)