Appendizitis

Immer!

—> Innerhalb < 6h!

KULTUR

• K = Körperliche Untersuchung

• U = Ultraschall (Appendix-Durchmesser > 6mm, Kokarden-Phänomen, Wandverdickung, Flüssigkeit?)

• L = Labor

• T = Temperatur

• U = Urindiagnostik (DD: HWI?)

• R = Regel? (Schwangerschaftstest? Gyn Konsil?)

—> CT nur im Ausnahmefall: klinische Diagnose!!!

• Länge ca. 2–20 cm (durchschnittlich ca. 7 cm)

• Durchmesser <6–8 mm (durchschnittlich ca. 5 mm)

Klinik:

• zunächst diffuse epigastrische/periumbilikale Schmerzen (viszeraler Schmerz )

• Schmerzwanderung in den rechten Unterbauch nach ca. 4–24 h (somatischer Schmerz )

• Objektive Zeichen: Schonhaltung (gebeugte Hüfte), Erschütterungsschmerz

Appendizitiszeichen:

• McBurney-Punkt: Punkt auf der Linie zwischen rechter Spina iliaca anterior superior und Bauchnabel zwischen dem lateralen und mittleren Drittel

• Lanz-Punkt: Punkt auf der Linie zwischen beiden Spinae iliacae zwischen rechtem und mittlerem Drittel

• Blumberg-Zeichen: Kontralateraler Loslassschmerz (im rechten Unterbauch) nach Palpation des linken Unterbauchs

• Douglas-Schmerz: Schmerzen beim Palpieren des Douglas-Raums bei der digital-rektalen Untersuchung

• Psoas-Zeichen Schmerzen im rechten Unterbauch durch Anheben des rechten Beins gegen Widerstand (bei Entzündung einer retrozäkal liegenden Appendix)

• Baldwin-Zeichen: Schmerzen in der Flanke nach Fallenlassen des gestreckten, im Liegen angehobenen rechten Beins (Hinweis auf retrozäkale Appendizitis)

• Rovsing-Zeichen : Schmerzen im rechten Unterbauch durch Ausstreichen des Kolons längs des Kolonrahmens in Richtung Appendix

• Kalkulierte Antibiotikatherapie bei unkomplizierter bis perforierter Appendizitis mit lokalisierter Peritonitis

  • Cephalosporin der 2. Generation + Metronidazol

• Kalkulierte Antibiotikatherapie bei perforierter Appendizitis mit diffuser Peritonitis

  • Piperacillin/Tazobactam

• Bauchdeckenabszess

• Douglas-Abszess

• Appendixstumpfinsuffizienz

1. Offene/Konventionelle Appendektomie —> Wechselschnitt (drängt M. obliquus internus/externus abwechselnd auf)

2. Laparoskopische Appendektomie

   —> Vorteil: immer auch diagnostische Laparoskopie möglich, v.a. gut bei klinischer Diagnose

   3 Methoden zur Versorgung der Appendixbasis:

   • Röder-Schlinge

   • Clips

   • Linearstapler (v.a. wenn entzündl. Prozess aufs Zökum übergegriffen hat)