Schulterdystokie Risikofaktoren
D = Diabetes ▪ O = Obesity = Adipositas ▪ P = Postterm = Übertragung ▪ E = Excessive fetal weight = Makrosomie
Akzelerationen
= vorübergehender Anstieg der Herzfrequenz >15 bpm, länger als 15 s und ≤10 min
o Ursache: Meist fetale Bewegung
o Normal (gesunder Fötus): sporadisch, ca. 2 in 20 min
Dezelerationen
Abfall der fetalen Herzfrequenz >15 bpm von der Baseline länger als 15 s
o Normal: keine
Frühe Dezeleration
- Wehenabhängig (synchron zum Verlauf der Wehe)
- Ursache ist Kompression des fetalen Kopfes während Wehe → vagaler Reflex
Variable Dezeleration
- zeitlich unabhängig von Wehen
- rascher Eintritt, rasche Erholung
- Ursache ist Abnahme des Blutflusses durch Nabelschnurkompression
Späte Dezeleration
- wehen-abhängig
- langsamer Abfall der HF gegen Ende der Wehe
- Ursache ist Abnahme des Blutflusses in der Plazenta (Hypoxämie
Prolongierte Dezeleration
- Dauer von >3 min (zw. 3-10 min)
- Ursache ist Abnahme des Blutflusses in der Plazenta (Hypoxämie!)
- Pathologisch wenn >5 min
Bandbreite/Oszillation
o = Abstand zwischen höchstem und tiefstem spitzen Ausschlag der fetalen HF während einer Minute (ohne Akzelerationen oder Dezelerationen)
o Normbereich: 5-25 bpm
o Pathologisch:
- <5 bpm über >50 min oder <5 bpm über >3 min während einer Dezeleration
- >25 bpm über >30 min
- sinusoidales CTG-Muster
Amenorrhoe
6 Monate keine Blutung
Metrorrhagie
→ Zwischenblutungen (häufig Mischung von Metro- und Menorrhagie
Oligomenorrhoe
35 Tage
Polymenorrhoe
< 21 Tage
Uterus myomatosus
benigne Myome bei der Frau
STARKE VAGINALE BLUTUNG NACH DEN WECHSELJAHREN
• Genitale Ursachen
o Endometriumkarzinom (Typisch)
o Endometriumpolyp (Typisch)
o Atrophes Endometrium (Typisch)
o Fortgeschrittenes Cervixkarzinom (Nicht zu häufig aber wichtig zu wissen)
o Vulvakarzinom (Seltener)
o Vaginalkarzinom
Zyklusanamnese bei EUG
▪ sekundäre Amenorrhö (letzte Regelblutung typischerweise vor 6-8 Wochen)?
▪ atypische Zwischen- oder Schmierblutung
EUG Therapie
Methotrexat i.v., i.m. oder lokal injiziert als Therapieoption → Abbruch der Schwangerschaft
Diagnostisch-therapeutische Laparoskopie → Je nach Befund und Familienplanung der Pat. geeignetes Verfahren wählen
▪ Tubenerhaltend anstreben → Ausmelken/Entfernung der Schwangerschaftsanlage aus der Tube bzw. Absaugen derselben aus dem Fimbrientrichter → Sectio tubae (Salpingotomie)
▪ Nicht-funktionserhaltend → (Partielle) Salpingektomie
Ovarialzystentorsion
Labor und Therapie
LDH und CRP Anstieg
Notfall-OP → Sofortig LSK mit Detorquierung des Ovars
Therapie Adnexitis
Ceftriaxon
▪ plus Doxycyclin
▪ plus Metronidazol
RF und Schutzfaktoren von Myome
Hohe Sexualhormonspiegel (frühe Menarche und späte Menopause)
o Reproduktionsfähiges Alter
o Afroamerikanische Ethnie
• Schutzfaktoren
o Östrogenmangelzustände
o Multiple Schwangerschaften
Myome Kinik
Zyklusanomalien
▪ Hypermenorrhö
▪ Dysmenorrhö
▪ Menorrhagie
▪ Metrorrhagie
o Unterbauchschmerzen
o Fremdkörpergefühl
o Miktions- und Defäkationsbeschwerden
o Dyspareunie
Therpaie Myome
• Operativ
o Hysterektomie (vaginal oder abdominal)
o Myomabtragung/Myomenukleation (laparoskopisch oder hysteroskopisch)
• Interventionell
o Uterusarterienembolisation/Myomembolisation mittels Femoraliskatheter → Schrumpfung innerhalb von 3 – 6 Monaten
o HIFU (hochintensiver fokussierter Ultraschall)
• Medikamentös
o Symptomatische Therapie mit Analgetika → NSAR
o Hormontherapie zur Behandlung der Hypermenorrhoe → Gestagenpräparate z.B. Minipille oder Spirale
o Senkung Hormonspiegel/Gestagentherapie zur Verkleinerung der Myome → GnRH-Agonisten
Brustkrebs RF
Risikofaktoren
o Lang hormonell aktiver Zeitraum (Frühe Menarche, späte Menopause)
o Keine/wenige Schwangerschaften (vor dem 30. Lebensjahr)
o Keine/kurze Stillzeit
o Adipositas und Diabetes mellitus, keine sportliche Aktivität
o Hormonersatztherapie in der Postmenopause
o Genetische Prädisposition
▪ Hohes Risiko bei Mutationen im BRCA1-, BRCA2- oder PALB2-Gen
▪ Mittleres Risiko beim Li-Fraumeni-Syndrom (Mutation im p53 Tumorsuppessorgen)
o Alter
o Hohe Brustdichte
o Makromastie (Brust > 600g)
o (Burst)krebsanamnese + Familienanamnese
▪ Karzinom der kontralateralen Mamma
▪ Karzinom im kleinen Becken
o Nikotin-und Alkoholabusus
o Ionisierende Strahlung
Jackson-Test
Zusammenschieben der Brust über der zu tastenden Verhärtung → Hinweis auf gutartige Veränderung: Haut wölbt sich vor → Hinweis auf bösartige Veränderung: Hauteinziehung der Brust (= Plateau-Phänomen) verstärkt
sFlt1/PIGF-Quotient
>85
HELLP Symptoe
Leitsymptom
o Rechtsseitige Oberbauchschmerzen (Leberkapselspannung)
• Unspezifische Begleiterscheinungen
o Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö
o Anämie
o Hypertonie, Proteinurie
o Sehstörungen (Doppelbilder, Augenflimmern)
o Ikterus
RF EUG abfragen
o Voroperationen (v.a. Adnexe, Aborte)
o Spirale als Verhütungsmittel?
o Zustand nach Kinderwunschbehandlung?
o EUG in der Anamnese? (schonmal gehabt?)
o GenitaleInfektionen gehabt?
KOMPLIKATIONEN
• Zystenruptur
Einreißen der dünnen Zystenwand
Flüssigkeit entleert sich in Peritoneum—>
Peritonismus
Akut einsetzende, starke, abdominelle Schmerzen
.
Nachlassen nach einigen
o
Stunden
Verdacht auf Triple I
Maternales Fieber UND
→ Fetale Tachykardie oder
→ Maternale Leukozytose oder
→ Purulenter Fluor aus dem Muttermund
KLINIK Präeklampsie
Bluthochdruck
Lungenödem
Kopfschmerzen/Übelkeit
Rechtseitiger Oberbauchscmerhz
Gestörte Planzentaperfusion
Geburtshilfliche Anamnese
o Schwangerschaft
(Aborte, SSW, Verlauf, Kinder, Sectio oder vaginale Geburt)
o Blutgruppe
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