Akute Nierenschädigung

—> verminderte Nierenperfusion (= prärenales Nierenversagen)

Akut einsetzende, potenziell reversible Abnahme der Nierenfunktion mit reduzierter glomerulärer Filtrationsrate und ggf. Abnahme der Diurese

Vorliegen von mind. 1 Kriterium

• Anstieg des Serumkreatinins um ≥0,3 mg/dL (26,5 μmol/L) innerhalb von 48 h oder

• Anstieg des Serumkreatinins auf das ≥1,5-Fache oder

• Neu aufgetretene Reduktion der Urinmenge auf <0,5 mL/kgKG/h über 6 h

Prärenal (ca. 60%): Renale Minderperfusion

• Alle Zustände, die zu einer renalen Minderperfusion führen, z.B.

  • Hypovolämie

    • Unzureichende Flüssigkeitszufuhr

    • Erhöhte Flüssigkeitsverluste, z.B. durch

      • Blutungen

      • Erbrechen/Durchfall

      • Akute Pankreatitis

      • Diuretika

  • Vermindertes, zirkulierendes Blutvolumen bzw. Abfall des arteriellen Blutdrucks

    • Herzinsuffizienz, siehe auch: Kardiorenale Syndrome

    • Schock

    • Sepsis

    • Nephrotisches Syndrom

    • Leberzirrhose

Intrarenal (ca. 35%): Direkte Schädigung der Nephrone

• Tubulär

  • Akute Tubulusnekrose (Ca. 85% der intrarenalen Formen des AKI)

    • Ischämisch

    • Medikamentös-toxisch

      • Medikamente (z.B. Aminoglykoside, Zytostatika, NSAID, siehe auch: Nephrotoxische Medikamente)

      • Kontrastmittel (siehe auch: Kontrastmittelnephropathie)

  • Tubulo-interstitielle Nephritis

    • Medikamentös

    • Infektiös

  • Pigment-Nephropathie

    • Myoglobinurie bei Rhabdomyolyse → Crush-Syndrom

    • Hämoglobinurie bei Hämolyse

  • Akute Uratnephropathie

  • Sog. Myelomniere

• Makrovaskulär

  • Nierenarterienstenose

  • Nierenvenenthrombose

  • Niereninfarkte

  • Aortendissektion

• Mikrovaskulär

  • Cholesterinembolie-Syndrom

  • Thrombotische Mikroangiopathien

    • Disseminierte intravasale Gerinnung

    • Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura

    • Hämolytisch-urämisches Syndrom

    • HELLP-Syndrom

    • Nierenbeteiligung bei systemischer Sklerose

• Glomerulär

  • Glomerulonephritiden

    • Primäre GN, z.B. Minimal-Change-Glomerulonephritis

    • Sekundäre GN, z.B. Lupusnephritis

• Lokale bakterielle Infektion (Entzündlich)

  • Pyelonephritis

  • Nierenabszess

Postrenal (ca. 5%)

Alle Erkrankungen, bei denen eine Abflussbehinderung des Harns vorliegt

• Angeborene Fehlbildungen

• Erworbene Abflussbehinderungen

  • DD je nach Lokalisation:

    • Nierenbecken: Nierensteine, Papillennekrose bei Analgetikanephropathie

    • Ureter: Harnsteine, Tumoren, retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond)

    • Blase: Tumoren, Urethrastrikturen, benigne Prostatahyperplasie

• Hyperkaliämie

• Metabolische Azidose

• NSAID

• Zoledronsäure

• Pentamidin

• Tenofovir

• Foscarnet

• Zytostatika: Bspw. Cisplatin

• Amphotericin B

• Aminoglykoside: Bspw. Gentamicin, Tobramycin

• ACE-Hemmer: bspw. Ramipril, Captopril, Lisinopril, Benazepril

• Sartane: Bspw. Valsartan, Losartan, Candesartan

• Diuretika

insb. Metformin (aufgrund Gefahr der Laktatazidose)