Buffl

Akute Nierenschädigung

GU
von Greta U.

Unterscheide die Ätiologie nach prä-/intra- und postrenal!

Prärenal (ca. 60%): Renale Minderperfusion

  • Alle Zustände, die zu einer renalen Minderperfusion führen, z.B.

    • Hypovolämie

      • Unzureichende Flüssigkeitszufuhr

      • Erhöhte Flüssigkeitsverluste, z.B. durch

        • Blutungen

        • Erbrechen/Durchfall

        • Akute Pankreatitis

        • Diuretika

    • Vermindertes, zirkulierendes Blutvolumen bzw. Abfall des arteriellen Blutdrucks

      • Herzinsuffizienz, siehe auch: Kardiorenale Syndrome

      • Schock

      • Sepsis

      • Nephrotisches Syndrom

      • Leberzirrhose

Intrarenal (ca. 35%): Direkte Schädigung der Nephrone

  • Tubulär

    • Akute Tubulusnekrose (Ca. 85% der intrarenalen Formen des AKI)

      • Ischämisch

      • Medikamentös-toxisch

        • Medikamente (z.B. Aminoglykoside, Zytostatika, NSAID, siehe auch: Nephrotoxische Medikamente)

        • Kontrastmittel (siehe auch: Kontrastmittelnephropathie)

    • Tubulo-interstitielle Nephritis

      • Medikamentös

      • Infektiös

    • Pigment-Nephropathie

      • Myoglobinurie bei Rhabdomyolyse → Crush-Syndrom

      • Hämoglobinurie bei Hämolyse

    • Akute Uratnephropathie

    • Sog. Myelomniere

  • Makrovaskulär

    • Nierenarterienstenose

    • Nierenvenenthrombose

    • Niereninfarkte

    • Aortendissektion

  • Mikrovaskulär

    • Cholesterinembolie-Syndrom

    • Thrombotische Mikroangiopathien

      • Disseminierte intravasale Gerinnung

      • Thrombotisch-thrombozytopenische Purpura

      • Hämolytisch-urämisches Syndrom

      • HELLP-Syndrom

      • Nierenbeteiligung bei systemischer Sklerose

  • Glomerulär

    • Glomerulonephritiden

      • Primäre GN, z.B. Minimal-Change-Glomerulonephritis

      • Sekundäre GN, z.B. Lupusnephritis

  • Lokale bakterielle Infektion (Entzündlich)

    • Pyelonephritis

    • Nierenabszess

Postrenal (ca. 5%)

Alle Erkrankungen, bei denen eine Abflussbehinderung des Harns vorliegt

  • Angeborene Fehlbildungen

  • Erworbene Abflussbehinderungen

    • DD je nach Lokalisation:

      • Nierenbecken: Nierensteine, Papillennekrose bei Analgetikanephropathie

      • Ureter: Harnsteine, Tumoren, retroperitoneale Fibrose (Morbus Ormond)

      • Blase: Tumoren, Urethrastrikturen, benigne Prostatahyperplasie


Author

Greta U.

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