Injektionsanästhetika

• Standardmedikament zur Narkoseeinleitung

• Angenehmes Einschlafen und Erwachen

• Gute laryngeale und pharyngeale Reflexdämpfung

• Antiemetische Wirkung

• Einsatz bei Status epilepticus

• Hypnose

• Bronchodilatation

• Amnesie

• Kreislaufdepression

Wirkung: Agonismus an GABA A- und GABA B-Rezeptoren → Hemmung der Formatio reticularis

• Venenreizung

  • Injektionsschmerz

  • Thrombophlebitis

• Blutdruckabfall

• Myoklonien

• Propofol-Infusions-Syndrom

  • Definition: Lebensbedrohliche Störung des Fettsäurestoffwechsels und der Atmungskette als Komplikation einer hochdosierten und dauerhaften Infusion von Propofol

  • Epidemiologie: Sehr selten

  • Symptome/Klinik

    • Metabolische Azidose

    • Akute Nierenschädigung, Herzversagen

Kein Antidot!

• Dosierung: 1,5-2,5mg/kg/KG zur Einleitung als Bolus —> 4-12mg/kg/KG/h bei als Dauerperfusor

• Wirkbeginn: 15-45s

• Wirkdauer: 5-10 Min.

• hepatische Metabolisierung, renale Exkretion

• lipophil -> kann gut über BHS und hat hohes Verteilungsvolumen (neuroprotektiv)

• hohe Plamaproteinbindung (98%)

Die zeitabhängige Plasmakonzentration der Injektionsanästhetika nach Bolusgabe lässt sich am besten durch das Drei-Kompartiment-Modell beschreiben, das für die meisten lipophilen Wirkstoffe anwendbar ist.

• Kompartimente

  • Zentrales Kompartiment: Gehirn, Herz, Nieren, Leber (gut durchblutete Organe)

  • Schnell äquilibrierendes Kompartiment: Skelettmuskulatur, Bindegewebe, Haut, Lunge (geringer durchblutete Organe und Gewebe)

  • Langsam äquilibrierendes Kompartiment: Fettgewebe, Knochen (schlecht durchblutete Organe und Gewebe)

• Indikation: bei erhöhtem kardiovaskulärem Risiko (kaum Kreislaufbeeinflussung)

• Wirkung: Hypnose, Amnesie durch Agonismus an GABAA-Rezeptoren → Hemmung der Formatio reticularis

• NW: Nebennierenrindeninsuffizienz (rev.), Injektionsschmerz

• Dosierung: 0,15-0,3mg/kg/KG

• Wirkbeginn: 15-45s

• Wirkdauer: 5-10 Min.

• Indikation: keine Altersbeschränkung, Schwangerschaft, Hirndrucksenkung, neuroprotektiv bei HLM

• Wirkung: Hypnose, Amnesie, ggf. Bronchospasmus durch Agonismus an GABAA-Rezeptoren → Hemmung der Formatio reticularis

• NW: Schwere Gewebsnekrosen bei paravenöser oder arterieller Injektion möglich

• Dosierung: 2,5-5mg/kg/KG

• Wirkbeginn: 20-30s

• Wirkdauer: 5-10 Min.

• Keine Barbiturate bei Porphyrie, Asthma bronchiale, Herzinsuffizienz

• Indikation:

  Sympathomimetische Wirkung, daher häufig eingesetzt in der Notfall- und Intensivmedizin

  Unter adäquater Ventilation Verwendung zur Narkoseeinleitung bzw. Analgosedierung bei Schädelhirntrauma bzw. erhöhtem intrakraniellen Druck möglich

  Günstig als Koanalgetikum bei Opioidabhängigkeit sowie bei chronischen Schmerzen

• Wirkung: Dissoziative Anästhesie bei Oberflächliche Bewusstlosigkeit, Erhaltene Spontanatmung und Schutzreflexe, Hypnose, Bronchodilatation, Analgesie und Amnesie. Antagonismus an NMDA-Rezeptoren (nicht-kompetitive Hemmung)

• NW: Albträume bzw. Halluzinationen möglich (insb. in der Aufwachphase) —> Kombi mit Benzodiazepinen, Speichel/Sekret erhöht

• Dosierung: 1-2mg/kg/KG (Ketamin), 0,5-1mg/kg/KG (Esketamin) —> Notfallmedizin 1/4 der Dosis

• Wirkbeginn: 45-60s

• Wirkdauer: 10-15Min.

• Sedierung in Intensivmedizin

• Analgosedierung

• weniger Delir als Midazolam

Benzodiazepine (siehe eigenes Kapitel)