Inhalationsanästhetika

• Flurane = volatile Anästhestika

  liegen bei RT als flüssiges GAs vor

• Lachgas

  lieben bei RT gasförmig vor (unter Druck verflüssigt abgefüllt)

Stickoxid

Vorteile:

• Gute Analgesie (+ Amnesie)

• Schnelle An- und Abflutung

• Nur geringer Einfluss auf renale, kardiovaskuläre, respiratorische und hepatische Funktionen

Nachteile:

• Geringe hypnotische Wirkung

• Risiko für Diffusionshypoxiebei der Narkoseausleitung (Schnelle Diffusion von N2O aus dem Blut in Alveolarraum → Abnahme der alveolären Sauerstoffkonzentration durch Verdünnung → Hypoxiegefahr! Prävention: Gabe von reinem O2zum Narkoseende)

• BGV: 0,45

• Vorteile: schnelles An- und Abfluten, beste Steuerbarkeit

• Nachteile: stechender Geruch, Bronchospasmen, Sympathikusstimulation

• BGV: 0,65

• Vorteile: milder Geruch, keine Atemwegsirritation und eher Bronchodilatation, schnelles An- und Abluten, inhalative Einleitung in der Kinderanästhesie möglich

• Nachteile: Sympathikushemmung (Hypotonie), bei langer OP-Dauer Speicherung im Fettgewebe

• BGV: 1,4

• Vorteile: beste muskelrelaxierende Wirkung

• Nachteile: unangenehmer Geruch

MAC-Wert (MAC)

• Definition: Minimale alveoläre Konzentration eines Inhalationsanästhetikums; im klinischen Gebrauch meist synonym verwendet zur MAC50

• Bedeutung: Indirektes, altersabhängiges Maß für die Wirkungsstärke eines Inhalationsanästhetikums

• Bezeichnen jeweils die alveoläre Konzentration eines Inhalationsanästhetikums, bei der MAC50 und MAC95: 50% bzw. 95% der Patient:innen auf den Hautschnitt nicht mehr mit Abwehrbewegungen reagieren

• Je niedriger der MAC-Wert ist, desto höher ist die Potenz eines Inhalationsanästhetikums!

Wirkung über GABA A Rezeptoren

Aufnahme des Inhalationsanästhetikums über mehrere Kompartimente bis zum Wirkort (Gehirn) durch Konzentrationsausgleich zwischen

1. Inspirationsluft und Blut

2. Blut und Gehirn

Blut-Gas-Verteilungskoeffizient

• Definition: Verhältnis der Konzentrationen, bei dem sich zwischen Inspirationsluft und Blut ein Gleichgewicht der Partialdrücke des Inhalationsanästhetikums einstellt

• Interpretation: Je kleiner der Blut/Gas-Verteilungskoeffizient, desto besser die Steuerbarkeit

Beschleunigung der Anflutung:

• Geringe Blutlöslichkeit und hohe Fettlöslichkeit des Inhalationsanästhetikums

• Hoher Partialdruck des Inhalationsanästhetikums in der Inspirationsluft

• Hoher Frischgasfluss

• Geringe funktionelle Residualkapazität

• Hohe alveoläre Ventilation

• Geringes Herzzeitvolumen bei gleichzeitig hoher Perfusion des Gehirns

über die Lunge (unverändert)

Verlängerte Elimination durch Aufsättigung des Fettgewebes mit Inhalationsanästhetikum bei zunehmender Narkosedauer

• Erhöhtes Risiko für PONV (emetogen)

• Triggersubstanzen für maligne Hyperthermie

• Postoperatives Shivering

• Bei Anwendung zur Narkoseeinleitung: Exzitationen

• Bildung von CO durch Interaktion mit trockenem Atemkalk

• Art. Hypotonie durch periphere Vasodilatation