Phimose

• Zurückziehen des Präputiums nicht möglich

• Entstehung eines weißlichen (ischämischen) Schnürrings beim Versuch, die Vorhaut zurückzuziehen

• Ballonierung der Vorhaut bei Miktion

• Schmerzen bei der Erektion und/oder beim Geschlechtsverkehr (Dyspareunie)

Die Phimose ist eine angeborene oder erworbene Verengung der Vorhaut, die bei Säuglingen und Kleinkindern physiologisch ist.

• Physiologische Phimose: Normaler Entwicklungszustand, spontane Lösung bis zum Abschluss der Pubertät

• Pathologische Phimose

  • Schwere Phimose: Hochgradige Verengung mit Ballonierung der Vorhaut bei Miktion; auch im Alter <3 J.

  • Primäre Phimose: Persistieren der physiologischen Phimose über das reguläre Alter hinaus; Ätiologie unklar

  • Sekundäre Phimose: Einreißen und Vernarbung der Vorhaut durch traumatische Manipulation und Dehnung oder postinfektiös nach (meist rezidivierender) Balanitis

• Anamnese: Balanitis, Miktionsstörungen (ggf. mit Ballonierung der Vorhaut), Harnwegsinfekte, Paraphimose, Schmerzenbeim Geschlechtsverkehr

• Körperliche Untersuchung: Prüfung der Reponierbarkeit des Präputiums, Vorliegen von Entzündungszeichen

Therapieindikation

• Schwere Phimose und/oder Balanitis

• Miktionsstörungen

Eine Phimose ohne klinische Beschwerden ist bis zum Abschluss der Pubertät nicht therapiebedürftig!

Smegma ist primär steril und bedarf bei Phimose (ohne Zeichen einer Entzündung) keiner Entfernung oder sonstigen Therapie!

Konservative Therapie

• Lokale Glucocorticoide über 4(–8) Wochen, ab 2 Wochen nach Therapiebeginn: Regelmäßiger und vorsichtiger Versuch die Vorhaut zurückzuziehen, bei fehlendem Erfolg: Indikation zur Zirkumzision

• Nicht in der Leitlinie empfohlen ist lokal appliziertes Östrogen

Operative Therapie

• Phimose nach erfolgloser (oder mit wenig erfolgversprechender) konservativer Therapie

• Prozedere

  • Zirkumzision mit Frenulumplastik und vollständiger oder partieller Vorhautentfernung

  • Kinder: Immer Allgemeinanästhesie in Kombination mit Regionalanästhesie

  • Erwachsene: Lokalanästhesie durch Peniswurzelblock, alternativ Spinalanästhesie

• Paraphimose („Spanischer Kragen“)

  • Pathomechanismus

    • Bei manuellem Überstreifen einer zu engen Vorhaut über die Glans penis: Einengung hinter der Glans → Venöse Abflussbehinderung → Schwellung des distalen Penis → Reposition der Vorhaut nicht möglich → Ödem und livide Verfärbung des Penis → Bei längerem Andauern: Ulzerationen und schwere Entzündungen

• Balanitis

• Einriss des Präputiums mit möglicher Blutung

• Rezidivierende Harnwegsinfekte

• Harnverhalt

• Peniskarzinom