Vesikourethraler Reflux

Vesikoureteraler Reflux (VUR) ist die Bezeichnung für den retrograden Fluss von Urin aus der Harnblase in die Harnleiter.

Beim Megaureter handelt es sich um eine angeborene, meist idiopathische Dilatation des Harnleiters.

Primärer VUR:

• embryonale Fehlentwicklung der Muskulatur des Trigonum vesicae

• Familiäre Disposition

Sekundärer VUR:

• Subvesikale Obstruktion

• iatrogen (Op mit Manipulation im Bereich des Trigonum vesicae)

Ureter duplex: doppelter Harnleiter

Ektopes Harnleiterostium: Lage des Ostiums in der Urethra mit Reflux bei der Miktion

1: R in den Harnleiter

2: R in das Nierenbecken ohne Dilatation

3: R in das Nierenbecken mit leichter Dilatation

4: R mit Dilatation/Verplumpung mit leichtem Ureterkinking

5: R mit starker Dilattaion, Ureterkinking, kaum sichtbaren Papillen

• Symptomatik je nach Schweregrad

  • Rezidivierende Infekte (Zystitis, Pyelonephritis)

  • Flankenschmerzen bei der Miktion

  • Gedeihstörung im Kindesalter

  • Urämie

  • Renale Hypertonie

Standarfuntersuchungen

• Sonografie der Niere

• Miktionsurethrogramm

• Statische DMSA-Nierenszintigrafie (Darstellung Nierenparenchymnarben)

• MAG3-Funktionsszintigrafie der Niere (Ausschluss Obstruktion der ableitenden Harnwege)

Folgeuntersuchungen

• Zystoskopie (Ostien)

• Urodynamik (neurogene Blasenentleerungsstörungen, subvesikale Obstruktion)

Konservativ:

• hohe Spontanheilungsrate

• AB bei Bakteriurie und rez. Infekten

• Dreizeitige Miktion zur Entleerung des refluxiven Ureters (3x alle 10 Min.)

Operativ:

• Indikation

  • Reflux > IV. Grades

  • Verschlechterung der renalen Funktion

  • Rezidivierende, nicht kontrollierbare Infekte

• Durchführung

  • Endoskopisch mittels Unterspritzung des Harnleiterostiums mit Silikon

  • Offen operativ:

    • Verschiedene Methoden der anti-refluxiven Harnleiterneuimplantation

    • Ureter-Ureterostomie

    • Nephroureterektomie bei szintigrafischer Nierenfunktion unter 20%