Prostatitis

• Akute und chronische Prostatitis: Vor allem E. coli, andere Enterobacteriaceae, seltener auch Mykobakterien und andere Bakterien

  —> chronisch: seit mehr als 3 Monaten

• Chronisches pelvines Schmerzsyndrom (CPPS): Kein bakterieller Keimnachweis bei chronischen, prostatitischen Beschwerden und Schmerzen im Bereich des Beckens seit mehr als 3 Monaten

• Blasenentleerungsstörungen

• Dauerkatheter

• OP

• Prostatamanipulation

Akute bakterielle Prostatitis

• Perineale Schmerzen, Schmerzen bei der Defäkation

• Fieber, Schüttelfrost

• Dysurische, pollakisurische Beschwerden, ggf. Harnverhalt

• Komplikationen: Prostataabszess, Urosepsis

Chronische bakterielle Prostatitis/CPPS

• Schmerzen

• Miktionsbeschwerden

• Erektile Dysfunktion

Klinische Chemie

• Urin-Stix und Urinkultur zur Keimbestimmung

• Blutkultur bei Fieber >38,5 °C

• Blutuntersuchung: Entzündungsparameter, PSA↑

• Bei chronischer Prostatitis

  • Abstriche der Harnröhre zum Ausschluss einer Chlamydieninfektion

  • 4-Gläser-Probe (nach Meares und Stamey)

    • Bestimmung der Lokalisation einer Infektion durch Kulturen unterschiedlicher Urinportionen

    • 1. Portion (Anfangsurin, erste 10–20 mL): Urethra

    • 2. Portion (Mittelstrahlurin): Blase, obere Harnwege

    • 3. Portion (Prostataexprimat, während Prostatamassage, nicht bei akuter da szhaft und Gefahr Urosepsis): Prostata

    • 4. Portion (Exprimaturin, nach Prostatamassage): Prostata

Digital rektale Untersuchung

• Teigig weiche, ggf. vergrößerte und stark druckschmerzhafte Prostata

Apparative Diagnostik

• Sonografie

  • Restharnbestimmung

  • Transrektaler Ultraschall

• Ggf. Biopsie

• Bei leichtem Verlauf: Fluorchinolone der Gruppe II oder III (z.B. Levofloxacin)

• Bei schwerem Verlauf

  • Wenn zuvor keine Fluorchinolontherapie erfolgt ist

    • Fluorchinolone der Gruppe II oder III (z.B. Levofloxacin)

    • Bei Sepsis infolge einer Prostatitis: Kombination mit Gentamicin

  • Bei Vortherapie mit Fluorchinolonen: Cephalosporine

    • III. Generation (z.B. Ceftriaxon) oder

    • IV. Generation (z.B. Cefepim)

  • Alternative, insb. bei Risiko für Pseudomonas aeruginosa: Acylaminopenicillin + β-Lactamase-Inhibitor (z.B. Piperacillin/Tazobactam) in Kombination mit Ciprofloxacin als zweites pseudomonaswirksames Antibiotikum

• Gesamttherapiedauer: 4–6 Wochen anstreben, bei eindeutigem Erregernachweis Umstellung auf eine wirksam getestete Therapie p.o. und Fortführung bis zur Komplettierung der Gesamttherapiedauer

• Bei Restharn und Fieberpersistenz: Einlage eines suprapubischen Dauerkatheters zur Harnableitung

• Adäquate Antibiotika-Therapie nach Resistogramm für mind. 4–6 Wochen

• Gabe von Medikamenten für eine erleichterte Miktion

• Anticholinergika

• Antidepressive Therapie

• NSAR

• Probatorische Gabe von Phytotherapeutika

• Granulomatöse Prostatitis

• Prostataabszess (AB wie Prostatitis, Abszessdrainage über transrektalen US, TUR-Abszess u Prostata ggf.)