Amiodaron wirkt (negativ inotrop / nicht negativ inotrop)
nicht negativ inotrop —> 1. Wahl als Antiarrhythmikum bei eingeschränkter EF
Amiodaron wirkt oral (schnell / langsam)
langsam (bis zu 14 Tage bis zum Wirkungseintritt und kann dafür in geringen Dosen noch jahrelang nachgewiesen werden)
Indikation Amiodaron
Ventrikuläre Tachykardie oder Kammerflimmern nach erfolgloser Defibrillation
supraventrik. Tachykardien bei HI
—> sowohl akut auch als dauerhaft einsetzbar
wichtigste KI Amiodaron
Schilddrüsen- und Lungenerkrankungen
Nitrate senken primär die (Vorlast / Nachlast)
Vorlast (durch periphere Vasodilatation)
erhöhen kardiale Durchblutung durch Vorlastsenkung und Dilatation der Koronarien
Nicht enzymatisches Medikament, welches wie Nitrate wirkt
Molsidomin
UAW Nitrate / Molsidomin
Nitratsynkope, Nitratkopfschmerz
Bei akutem AP-Anfall: (Nitrate / Molsidomin)
Nitrate
(Molsidomin: nur für Dauertherapie bei symptomfreien Intervallen)
Im Allgemeinen verbessern diese Medikamente langfristig nicht die Prognose!
wichtigste KI Nitrate
Sildenafil-Einnahme (mind 24h warten)
Sildenafil ist ein PDE- (V / III) - Hemmer
PDE-V-Hemmer
Indikation des Sildenafil ist die erektile Dysfunktion und die pulmonalarterielle Hypertonie.
PDE-III-Hemmer (Milrinon, Enoximon) werden bei schwerer HI eingesetzt (kurzzeitig)
PDE-IV-Hemmer (Theophyllin, Roflumilast) dagegen bei COPD etc.
Gemeinsame UAW Sildenafil & Nitrate
Kopfschmerz (vasodilatatorisch)
Digitoxin und Digoxin sind (negativ / positiv) inotrop und (negativ / positiv) dromotrop
positiv inotrop, negativ dromotrop und negativ chronotrop
—> können zur HRS führen
—> nicht bei AV-Block ab II°
Digoxin wird durch die (Leber / Niere) eliminiert, Digitoxin durch die (Leber / Niere)
Digoxin durch Niere, Digitoxin durch Leber (großer Name, großes Organ)
Digoxin: nicht bei NI
Durch welche Elektrolytstörungen wird eine Digitalis-Intox verschlimmert?
Hypokaliämie, Hyperkalzämie
What`s this?
Digitalis-Mulde (EKG-Veränderung bei Digitalis-Intox)
Indikation Digitalis
Tachyarrhythmia absoluta (unkontrolliertes VHF insb. bei HI)
NICHT mehr zur Therapie bei HI (Reserve für unkontrollierbare Symptomatik —> aber geringe therapeutische Breite, keine Prognoseverbesserung)
Wie lange hält die Thrombozytenaggregationshemmung unter ASS an?
7-11 Tage
Wirkung kann nur durch TK aufgehoben werden
ASS muss bei moderatem Blutungsrisiko eines Eingriffs abgesetzt werden (JA/NEIN)
nein, nur bei schwerem
Welcher Morbus zeigt sich durch ASS-Unterverträglichkeit?
M. Widal mit dem Samter Trias (ASS-Unverträglichkeit, Asthma, polypose Sinusitis)
—> durch Leukotrien-Stoffwechsel
bei wichtiger ASS-Dauerindikation: adaptive ASS-Aufdosierung
ASS-induzierte hepatische Enzephalopathie in der Pädiatrie. Name?
Reye-Syndrom (insbesondere bei Kindern mit Infekt —> neurologische Störungen, Erbrechen, hepatische Enzephalopathie)
—> Fettleberhepatitis. Therapie symptomatisch. 50% tödlich.
Kein ASS bei Kindern unter wieviel Jahren?
15J
Wieviel Zeit muss bei gleichzeitiger Einnahme zwischen Ibu und ASS liegen?
Ibu 2h nach ASS (sonst Konkurrenz um Bindungsstellen mit schwächerer Wirkung)
Unfraktioniere Heparine sind (hochmolekular / niedermolekular)
hochmolekular
Wann wird unfraktioniertes Heparin eingesetzt?
Notfallsituationen oder bei fortgeschrittener NI mit notwendiger Heparinisierung
denn: niedermolekulares Heparin wird renal eliminiert!
Ab welchem Tag tritt eine HIT II auf?
Tag 5
höheres Risiko bei unfraktioniertem Heparin!
Kontrolle bei unfraktioniertem Heparin und fraktioniertem
uf: aPTT, Thrombos
f: Anti-Faktor Xa, Thrombos
Wogegen richten sich Cumarine?
Vit. K
—-> komp. Vitamin-K-Reduktasehemmer, hemmen in der Leber die Produktion von Gerinnungsfaktoren (1972 —> X, IX, VII, II). Je mehr Vit. K ein Patient hat, desto weniger wirkt das Medikament
Phenprocoumon (Marcumar), Warfarin
Wie kann man die Cumarin-Wirkung aufheben?
Vit.K-Gabe
Ein hoher INR steht für eine (gute / schlechte) Gerinnung.
Schlechte Gerinnung (lange Gerinnungszeit)
Normal: 1
unter Gerinnungshemmern: 2-3
Phenprocoumon wirkt (kürzer / länger) als Warfarin
länger (wochenlang)
Warfarin: nach Absetzen Normalisierung des INR nach Tagen. Phenprocoumon muss früh abgesetzt werden und die Zeit vor OP durch Heparinisierung überbrückt werden!
Cumarine werden für die (Notfall / Dauer) - Therapie eingesetzt
nur Dauertherapie
Was muss man bei der Therapieeinleitung von Cumarinen am Anfang mit dazugeben?
niedermolekulares Heparin durch paradoxes initiales Thromboserisiko und Cumarinnekrosen (Hautnekrosen durch Mikroembolien) bis zum INR von >2
(in den ersten Tagen durch gleichzeitige Hemmung der gerinnungshemmenden Faktoren —> gesteigertes Thromboserisiko)
Wofür sind DOAKS nicht zugelassen?
Herzklappen-Issues (Valvuläres VHF, mech. Herzklappen etc.)
Therapie bei Thrombosen etc.
Wie werden DOAKS antagonisiert?
mit speziellen direkten AK gegen Xabane (Andexanet a) und Dabigatran (Idarucizumab)
Wogegen richten sich Dabigatran und Xabane?
Dabigatran: Faktor 2a = Thrombin (bi)
Xabane: Faktor Xa
Wann werden DOAKs vor allem verschrieben?
(sekundäre) Thromboseprophylaxe
Was sollte bei DOAKs kontrolliert werden?
NICHT der INR sondern v.a. Nieren- und Leberwerte
ggf. spezifische eigene Spiegel des Medikaments
Wir wird Argatroban verabreicht?
i.v. (nicht-orales Antikoagulanz)
Wozu wird Acetazolamid verabreicht? Welches Elektrolyt sinkt?
Drucksenkung im Liquorsystem (Carboanydrasehemmer). Erhöhte Bicarbonatausscheidung —> metabolische Azidose
Wann werden Mannitol oder Acetazolamid genutzt?
Akuter Glaukomanfall, Hirndruck
—> Azteazolamid = Carboanhydrasehemmer, Mannitol: osmotische Diurese (ähnlich wie Glucosurie)
Hydrochlorothiazid: Wo wirkt es? Elektrolytverschiebung?
distaler Tubulus; Hypokaliämie, Hyponatriämie, Calcium sinkt nicht (günstig bei Osteoporose)
Thiazide sind (günstig / ungünstig) bei Diabetes mellitus
ungünstig: Hyperglykämieneigung
außerdem: Hyperurikämie (Thiazide werden aus demselben Transporter ausgeschieden wie Harnstoff)
Indikation Thiazide
Arterielle Hypertonie
Ödeme (kardial oder nephrotisch)
Thiazide: HCT, Chlorthalidon, Xipamid
Wann darf man Thiazide nicht geben?
Hyponatriämie und -kaliämie
NI (Krea >2) —> wirkt nicht und senkt die GFR zusätzlich —> außer Xipamid
Leitsubstanz Schleifendiuretikum
Furosemid
Elektrolyte bei Schleifendiuretika
Senkung von Kalium, Natrium & Calcium
Wichtigste UAW Schleifendiuretika
Ototoxizität (insb. bei NI)
Hypovolämie
Elektrolytstörungen mit Arrhythmien
Was muss bei Schleifendiuretika wegen der Hypovolämie eingeleitet werden?
Thromboseprophylaxe
Was ist eine sequentielle Nephronblockade
Schleifendiuretikum + Thiazid für extrem forcierte Diurese (bspw. bei Diuretikaresistenz durch Toleranzentwicklung)
Indikation Schleifendiuretika
Ödeme (kardial, nephrotisch, renal) —> insbesondere auch im Notfall bei kardialer Dekompensation mit Lungenödem
(Schleifendiuretika / Thiazide) sind bei eingeschränkter GFR einsetzbar
Schleifendiuretika (Thiazide wirken schon ab GFR von <50ml/min nicht mehr gut)
—> SD können auch bei chronischer NI eingesetzt werden
Schleifendiuretika: Welche Allergie ist eine Kontraindikation?
Sulfonamide
Wie lange wirkt Furosemid?
6h (Lasix lasts 6 hours)
—> morgens & mittags geben, nicht abends
Leitsubstanz Kaliumsparender Diuretika
Spironolacton (+ Eplerenon)
Wann muss von Spironolacton auf Eplerenon umgestellt werden?
Endokrine UAW (Gynäkomastie, Amenorrhoe, Impotenz)
Elektrolyte bei Aldosteronantagonisten
Natrium sinkt, Kalium steigt
Der diuretische Effekt ist gering
Womit werden Triamteren & Amilorid kombiniert? (Aldosteron-unabhängige K-sparende Diuretika)
Thiazide (gleichen Kalium aus)
Triamteren & Amilorid wirken schneller als Aldosteronantagonisten, da sie vom Harn aus direkt an den Kanälen wirken und nicht deren Einbau blockieren
Welches Medikament bei primärem Hyperaldosteronismus?
Spironolacton
Sekundärer Hyperaldosteronismus: Ursachen
Herz- und Leberinsuffizienz
—> daher Verordnung von Aldosteronantagonisten
Warum sind Aldosteronantagonisten bei Niereninsuffizienz kontraindiziert?
Hyperkaliämierisiko (Verbot ab GFR <30ml/min oder Krea >1,8)
Welche Kombination an Blutdrucksenkenden Medikamenten birgt das Risiko einer Hyperkaliämie?
ACE-Hemmer/Sartane + Aldosteronantagonisten bzw. Triamteren/Amilorid
Vergiftungsbild bei grünem Knollenblätterpilz?
Leber- und Nierenversagen (nach 3-10d)
T: Silibinin, Magenspülung, Aktivkohle
Vergiftungsbild Fliegenpilz/ Pantherpilz
Anticholinerg (im Extremfall daher Physostigmin)
Vergiftungsbild Tollkirsche
Anticholinerg (Gift: Atropin) —> Physostigmin
Symptome, Ursachen & Therapie bei Anticholinergem Syndrom
Feuerrot, glühend heiß, strohtrocken, total verrückt
durch: Atropin, Fliegenpilz, Tollkirsche
T: Physostigmin (Cholinesterasehemmer)
Trizyklische AD: Welche Vergiftung? Therapie?
Anticholinerges Syndrom
T: Natriumhydrogencarbonat. Physostigmin nur wenn kein QRS verbreitert ist
NHC: bindet TZA an Eiweiße
Über welche Rezeptoren wirken Barbiturate?
GABA
—> zentrale Atemlähmung. Symptomatische Therapie
Therapie bei Lithiumvergiftung
Hämodialyse
(Ataxie, Krämpfe, Dysarthrie)
Wann wird ein lipid rescue durchgeführt?
Vergiftung mit Lokalanästhetika
Daran denken bei: Anwendung von LA —> Herzrhythmusstörungen
PCM-Vergiftung: Antidot
ACC
Phosphorsäureester: Vergiftungsbild?
Cholinerges Syndrom
bei: Parathion (E605) —> Insektizide, Fungizide etc.
S: Bradykardie, Miosis, Bauchkrämpfe….
Diagnostik bei Phosphorsäureester-Vergiftung?
Acetylcholinesterase-Aktivität im Blut
PSE hemmen die ACE —> cholinerges Syndrom
Antidot für Phosphorsäureester-Vergiftung
Atropin (gegen cholinerges Syndrom)
oder Obidoxim (Verdrängt Esther)
Beim Verbrennen welcher Stoffe kann Cyanid/Blausäure entstehen?
Stickstoffhaltige/polyurethane Stoffe
In welchem Lebensmittel ist Blausäure?
Bittermandel
Therapie bei Blausäurevergiftung durch Rauch
Hydroxcobalamin i.v. (= Vit.B12b)
bei oraler Vergiftung weiter 4-DMP (Dimethylaminophenol) —> = Methämoglobinbildner
Welche UAW hat Naproxen auf den Blutdruck?
Erhöhung
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