Priapismus

Erektion über (2-)4h

Beim Priapismus handelt es sich um einen akuten urologischen Notfall, der innerhalb eines Zeitfensters von spätestens 12 Stunden behandelt werden muss.

• Idiopathisch ca. 30% (insuffiziente Detumeszenz)

• Exogene Einflüsse

  • Medikamente und Drogen ca. 20% (z.B. Kokain, Alkohol, Psychopharmaka usw.)

  • SKAT (Schwellkörperautoinjektions-Therapie)

• Neurologisch (z.B. Rückenmarkskompression)

• Einschränkung des venösen Abflusses

  • Tumorinfiltration

  • Schwellung bei perinealem Trauma

• Leukämischer Priapismus bei chronisch myeloischer Leukämie (CML)

• Risikofaktor: Sichelzellkrankheit

Low-flow-Priapismus

1. Ischämie durch Versagen der physiologischen Detumeszenz

2. Schwellkörperdruckerhöhung über diastolischem Druck ⇒ somit keine Perfusion mehr ⇒ venöse Stase in den Corpora cavernosa (Corpus spongiosum nicht betroffen)

   • Das Corpus spongiosum ist unpaarig angelegt, umgibt die Harnröhre und verhindert, dass es während der Erektion zu einer Komprimierung des Harnröhrenlumens kommt. Bezüglich der Bildung einer Erektion spielt es eine untergeordnete Rolle.

3. Lähmung der glatt-muskulären Schwellkörpermuskeln durch Ischämie

4. Verstärkung des Priapismus ⇒ Circulus vitiosus

High-flow-Priapismus

• Übermäßiger arterieller Einstrom bei suffizientem Abfluss

• Keine Ischämie

• Anamnese (Drogen, Injektionen, Vorerkrankungen)

• Blutuntersuchung

• Blutgasanalyse aus dem Schwellkörper (Hypoxie, Hyperkapnie und Azidose bei low-flow-, reguläre Werte bei high-flow-Priapismus)

• Evtl. Doppler-Sonografie

Low-flow-Priapismus

Eine Therapie muss innerhalb eines Zeitfensters von 12 Stunden erfolgen, da ansonsten mit dauerhaften Schäden (Fibrosierung der Corpora cavernosa mit irreversibler Impotenz) zu rechnen ist!

• Konservativ

  • Monitoring

  • Evtl. Analgosedierung

  • Schwellkörperpunktion mit großlumiger Venenverweilkanüle: Blutgasanalyse und Aspiration von bis zu 500ml Blut

  • Injektion von α-Adrenozeptor-Agonisten

    • Adrenalin

    • Etilefrin

  • Bei Sichelzellkrankheit: Vermeidung einer weiteren Verklumpung der Erythrozyten

• Operativ

  • Notwendigkeit bei Versagen der konservativen Therapie

  • Möglichkeit mehrerer Shunts mit Eröffnung des Corpus cavernosum über die Glans penis (Winter-,Ebbehoj-,Al-Ghorab-Shunt)

  • shclechtere Prognose - Impotenz zwsischen 50-90%

High-flow-Priapismus

• In der Regel keine Therapie notwendig