GERD & Ösophagitis

• Rückfluss von mageninhalt in die Speiseröhre über einen insuffizienten Sphinkterschluss

• auch physiologisch (bei Gesunden) möglich—> nach fettigen Mahlzeiten/Wein (Sodbrennen)

1. nicht erosive Refluxkrankheit: NERD (60%)

   • häufige Refluxbeschwerden ohne Nachweis einer Refluxösophagitis

2. erosive Refluxkrankheit: ERD (40%)

   • Refluxkrankheit mit Schleimhautentzündungen

3. Komplikatiionsstadien (<1%)

   • Peptische Stenose, Barrett-Ösophagus, Barret-Karzinom

   • Engstellen durch Narbenbildung, Metaplasien, Entstehung Malignomen

• Leitsymptom: Sodbrennen udn saure Regurgitation

—> nicht sensitiv und spezifisch!!

• refluxbedingter Thoraxschmerz (nicht kardialer Thoraxschmerz) hinter Sternum

• Extraösophageale Manifestation: stenokardische Beschwerden, Reizhusten, Heiserkeit, Schlafstörung

1. Insuffiziente Antirefluxbarriere durch UÖS

   • Inadäquate Erschlaffung des UÖS

   • zu niedriger Druck im UÖS und fehlende Druckbarriere

2. strukturelle Veränderungen

   • Trennung ext/int Sphinkter, Insertion HIS Winkel, '“Acid Pocket”

3. Veränderung ösophagealer Sensibilität

   • Durchlässigkeit Epithel, intracellular spaces

4. Adipositas

• Impedanz Metrie über 24h mittels dünner nasaler Ösophagussonde

  • Registrierung Refluxzeiten von saurem Mageninhalt (pH<4)

  • Gesund: nachts kein reflux und postpranial nur kurze Refluxepisoden

  • pathologisch: tagsüber >8% oder nachts >3% Relfux der Messzeit

• Korrelation zwischen Beschwerden und Endoskopiebefund bestehen oft nicht!!

• kann nur durch Endoskopie mit Biospie und Histologie diagnsotiziert werden

1. Stadium A: nicht konfluierende Erosionen <5mm

2. Stadium B: wie A aber >5mm

3. C: kofluierende Erosionen bis <75% der Zirkumferenz

4. D: >75%

• PPI (saurer pH=viele H+), ohen vorige Endoskopie möglich, Standarddosis 4 Wochen

• ggf additiv Alginat (Gaviscon), H2 Blocker

• bei unzureichendem Ansprechen, langer PPI Therapie,, Männer >50 mit langjährigen Refluxbeschwerden

  —> Barrett-Screening (Magenspiegelung, Endoskopie)

• langer Reflux—> chronische Entzündung Speise-

  röhre—> Veränderung Gewebe—> Krebsrisiko!!

• Gewebstransdifferenzierung von Plattenspithel zu Zylinderepithel (epigenetische Regulationsänderung)

• Veränderung Elektrolytenhaushalt, Alterserkrankungen, Knochenfrakturen, Niereninsuffizienz, Mangelerscheinungen

• minimale Gefahr, trotzdem nicht ausnutzen!!

1. Infektionen

   • Candida Albicans

   • virale HSV/CMV

2. Autoimmun

   • eosinophile Ösophagitis —> allergische Reaktionen, Veränderung Speiseröhre

   • Ösophagitisbeteiligung bei M Crohn

3. Latrogen

   • Strahlenösophagitis —> Chemotherapie (entzündliche Veränderung)

   • Pill-induced Ösophagitis