Herzspitzenstoß Auskultationsort
Fünfter ICR Medioklavikular li.
Aortenklappe abhören
Parasternal re. 2. ICR
Systolikum bei AV-Klappen (Mitral oder Trikuspidal): (Stenose/Insuffizienz)
Insuffizienz (umgekehrt zu Aorten- und Pulmonalklappe)
Welche Hormonstörung kann funktionelle Herzgeräusche machen?
Hyperthyreose
Wie hoch ist der mittlere Druckgradient an den Klappen beim physiologischen Echo?
0
pathologisch: 10-20mmHg (bspw. bei Stenosen und auch bei künstlichen Herzklappen)
Physiologischer Herz-Thorax-Quotient?
<0,5 (Herz sollte nicht mehr als die Hälfte des Rö-Thx einnehmen)
normal:
EKG 50mm/s kleines 1 Kästchen sind wieviele ms?
50mm/s: 1 kleines Kästchen = 20ms
—> 25mm/s: 1 kleines Kästchen = 40ms
Wenn nicht explizit angegeben, kann man die Schreibgeschwindigkeit bspw. anhand der QRS-Komplexe erkennen: Sie sind normalerweise ca. 100 ms lang, passen also bei einer Schreibgeschwindigkeit von 50 mm/s ungefähr in ein großes Kästchen (5 mm).
Sinusrhythmus Definition
auf jedes P folgt ein QRS
Vereinfachte Lagetyp-Bestimmung
I, II positiv, III negativ: Linkstyp
alle 3 positiv: Indifferenz- oder Steiltyp
I>III: Indifferenz
III>I: Steiltyp
Rechtstyp: I negativ, II & III positiv
überdrehter RT: AVR positiv
Physiologische PQ-Zeit
<200ms (Anfang der P-Welle bis QRS)
Hyperkaliämie: T-Welle
hoch, spitz
Linksanteriorer Hemiblock im EKG
Überdrehter Linkstyp, S-Persistenz bis V6
Klassischer bisfaszikulärer Block
Kompletter Rechtsschenkelblock + linksanteriorer Hemiblock
Was definiert einen kompletten Schenkelblock?
QRS >120ms
Ein (Rechtsschenkelblock / Linksschenkelblock) hat meist keinen pathologischen Wert
Rechtsschenkelblock
—> Linksschenkelblocks gehen mit verringerter LE einher
Wann gilt ein Linksschenkelblock als STEMI (ACS)?
bei Neu auftreten des LSB + Angina pectoris Beschwerden
Was spricht im EKG für eine Rechtsherzhypertrophie?
Rechtstyp/Steiltyp
Hohes R in V1 und tiefes S in V5 → „RechtS“ → Hinweis auf Rechtsherzhypertrophie!
ein positiver Sokolow-Lyon-Index spricht für?
Linksherzhypertrophie
SV1 oder 2 + RV5 oder 6 ≥3,5 mV
Therapie bei WPW (AV-Reentry-Tachykardien)
Ajmalin
Pill in the pocket VHF-Kardioversion
Flecainid
auch bei anderen supraventri. Tachykardien
Therapie bei Ventrikulärer Tachykardie
Amiodaron
Erste Wahl zum Beenden supraventrikulären Tachykardien
Adenosin
Wie kann ein VHF von tachykarden HRS demaskiert werden?
Adenosin-Gabe
Achtung: KI ist das Asthma bronchiale
Was geben bei akuter bradykader HRS?
Atropin
Ab wann sind ventrikuläre Extrasystolen bedenklich?
Salven (Lown IVb): 3 hintereinander
supraventrikuläre Extrasystolen haben einen (hohen / geringen) Krankheitswert
gering, meist physiologisch durch Erregung
Die respiratorische Sinusarrhythmie (gehört / gehört nicht) zum Sick Sinus Syndrom Komplex.
gehört nicht dazu (physiologisch insb. bei Jugendlichen)
Sick Sinus: Sinusbradykardie, Tachykardie-Bradykardie-Syndrom, Intermittierende Sinusarreste oder sinuatriale Blocks
Definition AV-Block I°
PQ >200ms
isoliert kein Krankheitswert
Definition AV-Block II°
Wenkebach: verlängernde PQ-Zeiten bis ein Komplex ausfällt. Im besten Fall asymptomatisch
Mobitz: 2:1 oder 3:1 Überleitung. Gefahr für Übergang in AV III°
Wenke waits
Definition AV III°
Gefährliche AV-Dissozitation mit Bradykardem Ersatzrhythmus und Schrittmacherindikation
Ein AV-Block II° Typ Mobitz (ist ein / ist kein) Notfall
ist ein Notfall —> Übergang in gefährlichen AV-Block III° möglich
Ab AVB II Typ Mobitz muss ein Schrittmacher implantiert werden (Wenkebach benötigt dies nicht)
Kardiogener Schock durch AV-Block: Medikamente?
Atropin, Adrenalin
Junger Patient mit AVNRT (AV-KNOTEN-Reentry-Tachykardie). Therapie?
Versuch der Induktion eines AV-Blocks —> Valsalva-Pressversuch (maximale Bauchpresse); Karotismassage 5s
Erste Wahl medikamentös: Adenosin
—> Die AVNRT hat 2 funktionelle Leitungen im AV-Knoten. Daher ist hier Adenosin die richtige Wahl
Junger Patient mit AVRT. Therapie?
WPW: Ajmalin (supraventr. Tachykardie), Kardioversion. KEIN Adenosin!
Bei der AVRT liegt keine 2. Leitungsbahn im AV-Knoten vor, daher bitte keinen AV-Block zur Therapie induzieren!
Anderer Name für AVRT?
WPW (Wolf Parkinson White Syndrom) oder Präexizationssyndrom
—> durch akzessorische Leitungsbahn kommt es zur kreisenden Erregung im Herzen. Therapie nicht wie bei AVNRT (Adenosin) sondern Ajmalin
Was ist ein Couplet?
2 VES hintereinander
Salve: 3-5 VES
oben: 2:1-Extrasystolie
mitte: 2 Couplets, 2 Salven
VES zeigen sich im QRS (schmal/breit)
breit (VENTRIKULÄR —> Schenkelblockartig)
Bei Herzgesunden werden VES i.d.R. (nicht / mit Beta-Blockern) behandelt
nicht —> Beta-Blocker nur bei starker symptomatischer Belastung zur Frequenzkontrolle
Wie lang ist eine Nicht-anhaltende VT maximal?
30s
Ventrikuläre Tachykardien (polymorph vs. monomorph)
Torsade de pointe Tachykardie (hiervon sollte nur im Zusammenhang mit einer verlängerten QTc-Zeit gesprochen werden)
typisch ist die kontinuierliche Zu- und Abnahme der R-Amplituden (wellenförmig)
Kann in Kammerflimmern übergehen
bspw bei: Hypokaliämie
Therapie bei Torsade de pointes
Magnesium-Infusion
THerapie VT bei guter vs. schlechter Pumpfunktion
gut: Ajmalin
schlecht: Amiodaron
Frequenz bei VT vs. Kammerflattern/-flimmern
VT: 100-200/min
Kammerflattern: 250-320/min
Kammerflimmern: >320/min
Was tun?
Kammerflimmern —> Defibrillation (150J) —> Herzdruckmassage 2 min —> Wiederholen
Wann Amiodaron und wieviel bei Kammerflimmern?
Nach dem 3. Schock und schon erfolgter Adrenalin i.v.-Gabe —> 300mg Amiodaron i.v.
Unterschied Herzschrittmacher vs. ICD
Der Unterschied ist die Indikation:
Schrittmacher: bradykarde HRS (übernimmt primäre Schrittmacherfunktion)
ICD: tachykarde HRS (implantierbarer Cardioverter-Defibrillator)
Was für Schrittmacher werden heute in der Regel eingesetzt?
DDD (Dual: Stimulationsort, Wahrnehmung und kann sowohl Triggern als auch Inhibieren)
Was bedeutet VVI-Schrittmacher
Ventrikuläre Stimulation
Ventr. Wahrnehmung
Inhibitorische Wirkung (unterdrückt eigenen Rhythmus)
Reihenfolge: Stimulationsort, Wahrnehmung, Funktion
Wann wird eine CRT (Kardio-Resynchronisationstherapie) eingesetzt?
Bei Patienten mit HI NYHA III (EF <35%) mit Linksschenkelblock, damit beide Kammern besser schlagen
MRT: Schrittmacher KI? (JA/NEIN)
ja
Patientin mit Schrittmacher und Kribbelgefühl im Arm. Was ist los?
Dislokation der Sonde
Was muss passiert sein, damit eine Synkope diagnostiziert werden kann?
Bewusstseinsverlust!
Wie nennt man es, wenn einem Patienten nur kurz schwarz vor Augen und schwindelig wird?
Präsynkope
Welche Synkopenform muss immer unbedingt ausgeschlossen werden?
kardiale Synkope (durch HRS oder strukturelle Herzerkrankungen)
Kennzeichen: Bums, einfach umgefallen, keine Prodromi
Was ist eine posturales Tachykardiesyndrom?
Tachykardie ohne Blutdruckabfall im Stehen mit nur mindergradiger Perfusion
—> Teil der Reflexsynkope
Orthostatische Synkope immer nach dem?
Aufstehen
(vs. Reflex-Synkope bei Angst, Schmerz, langem Stehen)
Myoklonien nach einer Synkope sind (häufig / selten)
häufig —> nicht dasselbe wie ein echter zerebraler KA!
Kennzeichen einer Synkope neben dem Bewusstseinsverlust ist die (partielle / vollständige) rasche Erholung
vollständige
Was ist hier sichtbar?
Schellong-Test bei Orthostatischer Synkope
mit einem negativen Schellongtest können orthostatische Synkopen (fast) vollständig ausgeschlossen werden
Welche Basisdiagnostik möchtest du beim Patienten mit Synkope?
Schellong-Test, EKG
Was empfehlen bei orthostatischer Synkope?
Viel trinken, Ausdauertraining
Rezidivrisiko einer Synkope?
30% in 3 Jahren
Das Subclavian Steal Syndrom tritt vor allem bei (jungen/alten) Patienten auf
alte —> KHK-bedingt!
Subclavian Steal Syndrom: Kurzzeitige Minderperfusion des Gehirns mit entsprechender Symptomatik wenn der betroffene Arm mit Stenose genutzt wird (wird dann via Aa. vertebrales mit- und das Hirn unterversorgt)
Leitsymptom Subclavian-Steal-Syndrom
Belastungsabhängige Schwindel, Sehstörungen, Ataxie sowie Parästhesien (insb. bei Nutzung des betroffenen Arms)
KU: Faustschlussprobe
Diagnostik bei V.a. Subclavian Steal Syndrom?
Blutdruckdifferenz an Armen messen (>20mmHg)
Anschließend: Doppler
Das Subclavian-Steal-Syndrom tritt meist (links/rechts) auf
links (70%)
Zuletzt geändertvor 2 Jahren
