Ösophaguskarzinom

Ösophaguskarzinom entsteht:

• Adenokarzinom: 60% aus Barrett Syndrom, 40% entstehen ohne Anamnese einer Refluxkrankheit

  • werden mehr—> Adipositas, Lebensstil

• Plattenepithelkarzinom

  • Tabak, Alkohol!!!, virusassoziiert (HPV), Verätzung…

  • in allen Abschnitten der Speiseröhre

  • synchrone/metachrone Tumore in Hypopharynx, Larynx oder Lunge

5% aller Tumore in GIT

uncharakteristisch und spät

Dysphagie

Bolusgefühl

Gewichtsverlist

Schmerzen retrosternal und im Rücken

Endoskopie mit Biopsien

T-Stadium und N-Stadium (LK Befall)

• Endosonographie

Nachweis M Stadium (Fernmetastasen)

• CT mit KM von Thorax oder Oberbauch

Fakultativ:

• Laparoskopie

• PET evtl. PET CT: nur neoadjuvant

radikale Ösophagektomie + LK Dissektion abd. + thorakal

distale Ösophagusresektion nach Merendino (tranhiataler Zugang)

• nur eingeschränkte Lymohadenektomie

• Indikation bei distalen Mukosa- Adenokarzinomen, die nicht mukosektomiert werden können

neoadjuvante Radiochemotherapie (45-50 Gy) plus OP bei Plattenepithel- und Adenokarzinom

neoadjuvante Chemotherapie (6-8 Wochen) plus OP nur bei Adenokarzinom

alleinige Radiotherapie

• weniger effektiv- neadjuvant und definitiv

definitve Radiochemotherapie

• lokale Tumorkontrolle schlechter als bei Resektion

• Verfahren, falls Kontraindikation für OP

  • Lungenerkrankunge, Alkoholkrankheit, Leberzirrhose

• bei hochsitzenden karzinomen, oberhalb Trachealbifurkation

funktionell inoperable Karzinome, M1

• Stents, photodynamische Therapie, RFA, palliative Radio-/Chemotherapie

Lokalrezidiv: OP

Plattenepithelkarzinom

• platinhaltige Chemotherapie (PLF) ggf. + Immuntherapie

• Zweitlinie: Taxane (zB Docetaxel)

• Immuntherapie

Adenokarzinom

• Behandlung analog zu Magenkarzinom

Palliatiev Radiotherapie

• lokale Tumorkontrolle, Symptomverbesserung

• auch Brachytherapie (Strahlenquelle unmittelbar nah an Tumor oder direkt in Tumor rein)