AEG/Magenkarzinom

AEG I (Barrett-Karzinom) und AEG II (Kardia) liegen innerhalb der proximalen 2cm der Kardia

—> Ösophaguskarzinome

AEG III (>2cm distal der Kardia)

—> Magenkarzinom

Antrum: 35%

Corpus Fundus: 30%

Kardia: 25%

bei Frauen häufigsten im Antrum und Corpus Fundus

bei Männern häufisgten Kardia

Typ B Gastritis

• 90% aller Magenfrühkarzinome haben eine HP Gastritis

Autoimmungastritis

Magenpolypen

Ernährungsfaktoren (hoher Nitratgehalt, stark geräucherte und gesalzene Speisen)

genetische Faktoren

• Verwandte 1. Grades von Patienten mit Magenkarzinom: 2-3 fach erhöhtes Risiko

5 Jahres Überlebensrate Stadienabhängig

Völlegefühl

Appetitlosigkeit

Übelkeit/Emesis

>Magenentleerungsstörung

Gewichtsverlust

Anämie: Eisenmangel, Hb Werte runter

Hämatemesis

Supraklavikuläre Lymphknoten !!!!!!!!!

kein Suchtest für Tumormarker

Obligat

• klinische Untersuchung (supraklavikuläre Lymphknotenvergrößerung, Aszites, intraabdomineller Tumor)

• Gastroskopie mit 5-10 Biopsien (Lokalisation, Histologie (maligne oder benigne)

• Endosonographie (Erfassung Tiefenausdehnung, Lymphknoten)

• Sonographie und CT Abdomen (Ausschluss von Metastasen)

Laparoskopie (zum Ausschlzss intraabdomineller Fernmetastasen, zB Peritoneum) VOR neoadjuvantrer Therapie

Tumormarker: CEA evtl CA 72-4, CA 19-9 zur Verlaufskontrolle

—> nicht so sinnvoll

Mukosaresektion/En Bloc Resektion (Endoskopische Submukosadissektion)bei mukosalen Karzinomen

—> oberflächliche Tumore

Stadium I-II: definitive Operation bei kleinen Tumoren, OHNE LK Befall

!!!!!!! Perioperative Chemotherapie (vor und nach OP), danach OP mit LA

für große Tumore (>/=T3) mit/ohne LK Befall

• keine Pankreaslinksresektion

• keine Splenektomie

Gastrektomie bzw subtotalr Resektion mit Sicherheitsabstand

• 5cm intestinaler Typ

• 8cm diffuser Typ

• + Resektiond es großen und kleinen Netzes

• + Lymphadenektomie (D1 und D2)

Indikation abhängig von

1. Tumorlokalisation

2. histomorphologischer Typ

3. individueller Risikobeurteilung

Perioperative Chemotherapie ist Standard, aber wenn Staging zu schlcht:

• Neoadjuvante oder Adjuvante Therapie

• neoadjuvant= wichtiger!!!!

• adjuvant kann anch R0 Resektion erfolgen, auch wenn keine neoadjuvante Therapie erfolgt ist

durch Perioperative Chemotherapie: 5 jahres Überlebensrate nearly doubled

Lymphadenektomie <D2 oder in Risikosituation kann adjuvante RCT erfolgen

Einschränkung, weil

• hohe Toxizität

• limitierte Effektivität

• Benefit wahrscheinlich nur für Subgruppen

Palliative Gastrektomie

• nur bei unbeherrschbaren Blutungen oder Stenose

  • Gewichtsverlust ca 10kg

  • langsame Erholung

  • kein Überlebensvorteil bei R1 Resektion

Palliative Chemotherapie

• Verlängerung des Überlebens

• Verbesserung der Lebensqualität

Perioperative Chemo: basiert auf Platin, Docetaxel, und 5-FU (FLOT)

—> Downstaging & niedriges Rezidivrisiko

Palliative Chemo: Substanzen: 5-FU oder Capecitabin+ Cisplatin, Irinotecan doer Docetaxel

Einsatz von Trastuzumab bei HER 2 positivem Magenkarzinom

Ösophagus

1. Plattenepithel- oder Adenokarzinom?

2. Plattenepithel: Neoadjuvante RCT

3. Adeno: Neoadjuvante CT

4. Chemotherapie:

   • PE: “Platin”, 5-FU ggf+ Immuntherapie

   • Adeno: Analog Magenkarzinom

Magen

1. Perioperative Therapie Standard Stadium III

   • FLOT

2. Neue Therapiestrategie

   • Trastuzumab (bei HER 2 positiven Tumoren)

   • Angiogeneseinhibitoren

   • Immun Checkpointinhibitoren + Chemotherapie