Familiäre Hypercholisterinämie ist (autosomal-dominant / autosomal-rezessiv)
dominant
Grundlage: LDL-R-Defekt
Diagnose?
Xanthelasmen --> Familiäre Hypercholisterinämie
v.a. nasaler Augenwinkel am Oberlid
Arcus lipoides cornea —> Hyperlipidämie
Komplikation der Hypertriglyceridämie?
Pankreatitis
Wofür stehen RIVA, RCX und
RIVA: R. interventricularis anterior (aus A. coronaria sinistra) = LAD
RCX: r. circumflexus (aus A. coronaria sinistra)
RCA: A. coronaria dextra
Hauptstammstenose
A. coronaria sinistra verengt
Wie entsteht die Prinz-Metall-Angina?
Vasospasmen der Koronarien
Ab wann ist eine ST-Streckenhebung relevant?
0,1mV
Senkung: ab 0,3mV
Goldstandard zur Diagnostik einer KHK
Koronarangiographie inkl. Lävokardiografie (Untersuchung LV)
—> nur anbieten, wenn therapeutische Konsequenz zu erwarten ist
—> nicht bei asymptomatischen Patienten ohne Nachweis einer Ischämie
Womit kann zwischen Myokardischämie und Infarktnarbe differenziert werden?
Myokardsziniti (SPECT)
Wie hoch sollte die HF bei Belastungs-EKG werden?
220-Alter
Medikamentöse Dauertherapie bei KHK
Beta-Blocker oder Calcium-Antagonisten vom Typ Verapamil bzw. Dihydropyridin (Amlodipin) + ASS 100mg + Statine
Kurzfristig bei Symptomen: Nitrate
Worauf sollte LDL bei KHK-Patienten eingestellt werden?
<70mg/dl (oder 50%tige Reduktion)
Blutzucker: 6,5-7%
Was zeigt bessere Bypass-Ergebnisse: Verwendung von Arterien oder Venen?
bessere Ergebnisse bei Arterien (klassisch: A. thoracica interna, A. radialis)
Venen —> V. saphena magna
Typischer BGA-Befund bei LAE
Hypoxämie und respiratorische Alkalose durch Dyspnoe (pO2 runter, pCO2 runter) mit ggf. metabolischer Gegenregulation (negativer BE)
Payr-Zeichen
Druckschmerz mediale Fußsohle —> Hinweis auf TVT (und damit LAE)
Achtung: auch in der Ortho gibt es ein Payr-Zeichen
Therapie erster Wahl bei hämodynamisch stabiler LAE
Heparinisierung
Eskalation: rTPA oder operative Thrombusentfernung an der HLM
Erstmaßnahmen bei ACS (STEMI, NSTEMI, instabile Angina pectoris)
MONAs (Morphin, O2 bei Sättigung unter 90%, Nitrat s.l., ASS)
BH (Betablocker bei malignen Arrhythmien), Heparin
+ Clopidogrel
—> Heparin: UFH oder Enoxaparin
Sauerstoff sollte immer bei V.a. auf ACS gegeben werden (JA/NEIN)
nein —> nur bei Sättigung <90%
Erste Therapeutische Wahl beim STEMI ist die (Lyse / PCI)
PCI
Eine medikamentöse Thrombolyse sollte in Deutschland nur in Einzelfällen nach sorgfältiger Risiko-Nutzen-Abwägung unter Einbeziehung von Alternativen (bspw. verspätete primäre PCI) erfolgen!
Für die Diagnose eines STEMI muss die ST-Hebung in ( einer / zwei) Ableitungen vorliegen
zwei
oder: neu aufgetretene Blockbilder
Wieviel Zeit hat man beim STEMI bis zur PCI?
max. 2h (Angestrebt 60min)
sonst rtPA
Wieviel Zeit bis zum 12-Kanal-EKG beim Patienten mit Thoraxschmerz?
10min bis zur Befundung
Ab wann steigt Troponin nach dem ACS?
3h
(Troponin / CK-MB) korreliert mit der Infarktgröße
CK-MB
Troponin aber sensitiver und damit in der Akutdiagnostik vorrangig
Typische Infarktzeichen beim NSTEMI (nicht immer vorhanden)
ST-Senkungen, T-Negativierungen
(immer in mind. 2 Ableitungen)
Therapie: Koronarangiographie, Zeitpunkt abhängig vom individuellen Risiko
Vorderwandinfarkte - welche Arterie und wie EKG?
Hinterwandinfarkte?
I, aVL, V1-V6 (RIVA)
II, III, aVF (RCX)
Was spricht im EKG für einen abgelaufenen, alten Infarkt?
pathologisches Q
Wie zeigt sich die Histologie des Herzinfarkts?
Lehmgelbe Nekrose
Zielkörpertemperatur beim Herzstillstand
32-36°C für mind. 24h nach Reanimation
Wie lange sollte nach Herzstillstand keine Defibrillatorimplantation erfolgen?
40 Tage
Wofür spricht ein neu aufgetretenes Systolikum nach MI?
Akute Mitralklappeninsuffizienz durch Papillarmuskelschaden (eher leises Holosystolikum)
cave: kann auch bei Ventrikelseptumsruptur auftreten (dann eher laut)
Wofür spricht eine persistierende ST-Streckenhebung und T-Negativierungen nach bereits interveniertem MI?
Ventrikelaneurysma (Spätkomplikation)
Achtung: hier können sich Thromben bilden —> SA-Risiko! Primär deshalb Antikoagulation, ggf. OP
Wie wird nachgesorgt beim MI?
Antikoagulanz + ASS + Clopidogrel (Triple-Therapie) + Statin + ACE-Hemmer (und ggf. b-Blocker)
ACE-Hemmer gegen das Remodeling! Antihypertensive Medikamente müssen niedrig eingeschlichen werden!
Unter laufender Katecholamintherapie ist ein Betablocker (indiziert / kontraindiziert)
kontraindiziert
Nach Myokardinfarkt muss lebenslängslich eine Therapie mit (dualer Thromobozytenaggregationshemmung / ASS) durchgeführt werden
ASS
DAPT: nur bei PCI oder Bypass für bis zu 12 Monate
Beim NSTEMI wird (unfraktioniertes Heparin / Fondaparinux) genutzt
Fondaparinux (STEMI: UFH)
Für eine PCI bei MI nutzt man eine (Rechtsherzkatheteruntersuchung / Linksherzkatheteruntersuchung)
Linksherzkatheteruntersuchung
Rechtsherz: ITS-Monitoring, Diagnostik bei pulmonaler Hypertonie
Der Zugang für den Linksherzkatheter erfolgt über die (Arterien / Venen)
Arterien (femoralis, radialis, brachialis)
Welchen Ventrikel zeigt eine Lävokardiographie?
Links
Die Koronarangiographie ist (ein / kein) Screening für KHK
kein
(hierfür eher Belastungs-EKG und Echo, ggf. Szinti etc.)
Ab wieviel Prozent Stenose wird bei einer KHK die Revaskularisation empfohlen?
>50%
Heute werden nur noch (Drug-Eluting-Stents/Bare-Metal-Stents) verwendet
Drug Eluting Stens (mit Zytostatika/Immunsuppressiva gegen In-Stent-Stenose)
DES: Restenosierungsrisiko von <10%
Ab wann ist eine Stenose der Koronarien hämodynamisch relevant?
>70% (oder >50% beim Hauptstamm = A. coronaria sinistra)
Patient nach Koronarangiographie, was ist passiert?
iatrogene Cholesterinembolie (kann an der Haut sichtbar sein, aber auch Organschäden insb. der Niere verursachen)
Hier unten: Cholesterinsärge in einer Nierenarterie (Spindelförmige Vakuolen wo das Cholesterin durch die Paraffineinbettung rausgelöst wurde; Riesenzellgranulome)
Was kann man mit dem Rechtsherzkatheter monitoren?
ZVD, Pulmonalarterieller Mitteldruck, Druck im RV
Pulmonary Capillary Wedge Pressure - was messe ich hiermit?
indirekt den Druck im linken Vorhof
Bei der Rechtsherzkatheteruntersuchung kann der pulmonale Kapillarverschlussdruck (pulmonary capillary wedge pressure) gemessen werden. Dafür wird der Einschwemmkatheter in einem Ast der A. pulmonalis platziert und aufgeblasen, damit das Gefäß um den Katheter verschlossen wird. Der distal des Ballons gemessene Druck an der Katheterspitze ist ein indirektes Maß für den enddiastolischen Druck im linken Vorhof.
Zuletzt geändertvor einem Jahr
