normale Ejektionsfraktion vs. HFrEF (Wie ist die EF?)
normal: 50-60% —> junge Menschen 65-70%)
HFrEF —> <40%
HFpEF: EF >50%
Eine HFpEF ist eine (systolische / diastolische) HI
diastolische Herzinsuffizienz, Relaxationsfähigkeit reduziert —> SV sinkt durch geringere diastolische Füllung
(HFrEF = systolische HI, Kontraktionsfähigkeit reduziert)
Achtung: SV und EF sind nicht dasselbe!
Eine isolierte Rechtsherzinsuffizienz ist (häufig / selten)
selten
—> meist entstehen Rechtsherzinsuffizienzen als Globalinsuffizienz (Linksherzinsuffizienz —> pulmonale Hypertonie —> Rechtsherzinsuffizienz)
Pathophysiologie der HI:
Reduziertes SV —> Minderperfusion der Niere und Aktivierung von ? —> Wasserretention —> venöse Stauung
Reduziertes SV —> Minderperfusion der Niere und Aktivierung von RAAS —> Wasserretention —> venöse Stauung
Therapie: ACE-Hemmer, Aldosteronantagonisten, Diuretika
Pathophysiologie der HI
Reduziertes SV —> Aktivierung (Parasympathikus / Sympathikus) —> HF steigt —> (Verkürzung / Verlängerung) der Diastole —> (steigende / sinkende) Koronardurchblutung
Reduziertes SV —> Aktivierung Sympathikus —> HF steigt —> Verkürzung der Diastole —> sinkende Koronardurchblutung
Therapie: b-Blocker
Wie äußert sich das Asthma cardiale?
nächtliche Atemnot und Husten
(durch im Liegen verstärkte pulmonale Stauung)
Wie entsteht ein Cor pulmonale?
pulmonale Hypertonie —> rechtsventrikuläre Vergrößerung, rechtsventrikuläres Versagen
Diagnose?
Muskatnussleber/Herbstlaubleber (Stauungsleber beim Herzinsuffizienz —> aufgestaute Venen und Verfettung)
Warum sind HI-Patienten manchmal Appetitlos?
Stauungsgastropathie/-enteropathie
NYHA III
Beschwerden bei leichter körperlicher Belastung (Einfach nur gehen)
Treppensteigen: NYHA II
in Ruhe: NYHA IV
Keine Beschwerden: NYHA I
Linksherzhyptertrophie (Holzschuhform)
Kerley-B-Linien sind (senkrecht / waagerecht)
waagerrecht und sprechen für interstitielle Flüssigkeit in der Lunge
SGLT-2-Inhibitoren sind (symptombessernde / prognosebessernde) Medikamente
prognosebessernd
symptombessernd: Diuretika, Eisen
prognosebessernd: ACE-Hemmer (oder AT-1-A), b-Blocker, Aldosteronantagonisten, SGLT2-Hemmer
Wie hat sich die HI-Therapie geändert?
Heute gilt:
NYHA I: nicht unbedingt medikamentöse Therapie
NYHA II-IV: alles möglich
Für welche HI-Patienten wird ein CRT und für welche ein ICD empfohlen?
CRT: bei Patienten mit geringer EF (<35%) und Linksschenkelblock (und SR)
ICD: bei Patienten nach Myokardinfarkt mit reduzierter, nicht medikamentös besserbarer EF (<35%)
Herzbettlagerung
Sitzend, Oberkörper hoch, Beine runter zur Entlastung des Herzens
Medikamentöse Erstmaßnahmen bei Akuter Herzinsuffizienz-Dekompensation
Furosemid + Nitrate (Vorlastsenkung)
Lymphödeme sind oft (einseitig / beidseitig)
einseitig und teigig (kaum eindrückbar) —> nicht wie beim beidseitigem venösem Stauungsödem, welches bei der HI auftritt
Welche ist die häufigste Kardiomyopathie?
Dilatative Kardiomyopathie
Bei der Hypertrophen obstruktiven Kardiomyopathie sind positiv inotrope Medikamente (indiziert / kontraindiziert)
kontraindiziert (bspw. Digitalis etc.)
Bei der HOCM ist wird der Ausflusstrakt Richtung Aorta eingeschränkt. Digitalis-Präparate können dies verschlimmern
Für welche Kardiomyopathie ist die Epsilonwelle charakteristisch?
Arrythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie —> nur in 10% der Fälle
(neben der hypertrophen Kardiomyopathie ebenfalls eine häufigere Kardiomyopathie und damit Ursache für plötzlichen Herztod beim jungen Menschen)
Bei welcher Kardiomyopathie ist die medikamentöse Standardtherapie wenig erfolgsversprechend?
Restriktive Kardiomyopathie (HFpEF)
Hinweise im Echo: normale Ventrikel mit erhaltener EF + dilatierte Vorhöfe
Wie wird die Tako-Tsubo-Kardiomyopathie noch genannt und wer ist typischerweise betroffen?
Broken Heart Syndrom (akut, reversibel)
>90% ältere, postmenopausale Frauen
kann sich wie ein STEMI zeigen
Welche Autoimmunerkrankung ist typischerweise auch Ursache einer Kardiomyopathie?
SLE (Dilatative Kardiomyopathie)
Typisch für eine dilatative Kardiomyopathie ist die Erhöhung des (?) Drucks
Erhöhung des enddiastolischen Drucks, EF reduziert
Typisch für die dilatative Kardiomyopathie ist eine (absolute / relative) Mitralklappeninsuffizienz
relative
Dilatative Kardiomyopathie (Dilatation von Ventrikel & Vorhöfen)
Restriktive Kardiomyopathie (Ventrikel norma groß, Vorhöfe dilatiert)
Typisch für die dilatative Kardiomyopathie ist eine (subendokardiale / subepikardiale) Fibrose
subendokardial
Ab welcher LVEF sollte ein ICD implantiert werden?
<35% (hohe Gefahr fürs Kammerflimmern)
Plötzlicher Herztod bei jungem Mann. Wahrscheinliche Ursache?
Hypertrophe Kardiomyopathie
(alt.: arrhythmogene rechtsventrikuläre Kardiomyopathie)
Wie zeigt sich die Septumshypertrophie im EKG?
Tiefe Q-Zacken
Vererbung der hypertrophen Kardiomyopathie?
autosomal-dominant
Therapie bei hypertropher Kardiomyopathie?
b-Blocker (oder Verapamil)
Hypertrophe Kardiomyopathie mit deutlich verdicktem LV und Septum
Die häufigste Klappenpathologie in Europa ist die (Aortenklappenstenose / Mitralinsuffizienz)
Mitralinsuffizienz
am häufigsten behandlungsbedürftig ist jedoch die Aortenklappenstenose
Welches Klappenvitium wird durch das rheumatische Fieber verursacht? (in DE selten)
Mitralklappenstenose
Protodiastolikum mit Decrescendo. Ursache?
Aortenklappeninsuffizienz
Spätsystolisches Crescendo mit mittelsystolischem Klick. Ursache?
Mitralklappenprolaps
Wann treten p-mitrale und p-pulmonale im EKG auf?
p-mitrale: Mitralklappeninsuffizienz
p-pulmonale: Rechtsherzbelastung
Mechanische Herzklappen werden vorwiegend bei (alten/jungen) Patienten eingesetzt
junge Patienten —> lange Haltbarkeit aber lebenslange Cumarin-Antikoagulation
bei alten Patienten/Kinderwunsch: biologische Herzklappen (kürzer haltbar, Antikoagulation nur für 3 Monate)
Was ist eine Anuloplastie?
Herzklappenrekonstruktion, chirurgisch
—> Insbesondere relevant bei der Mitralklappeninsuffizienz. Hier ist der chirurgische Goldstandard die Anuloplastik zur Reduktion des Mitraklappenanulus. Interventionelle Verfahren (Carillon, Cardio band) werden aber immer wichtiger
Bei der (trikuspiden / biskuspiden) Aortenklappe kann es zur Erweiterung der Aorta mit Aneurysma kommen
biskupid (angeborene Aortenklappenstenose)
Ursache des rheumatischen Fiebers (Erreger)
b-hämolysierende Streptokokken
kann eine Aortenklappenstenose auslösen (typisch: Patient <18J)
Was für einen Puls haben Patienten mit Aortenklappenstenose?
Pulsus tardus et parvus
auch: hebender Herzspitzenstoß, systolisches Schwirren über Karotiden & Aorta + spindelförmig-raues Systolikum (2. ICR ps re.)
Die Blutdruckamplitude ist bei AKS (erhöht / reduziert)
reduziert
Bei AKS steht (eine breite / keine) medikamentöse Therapie zur Verfügung
keine —> nur operativ / interventionell, nur bei symptomatischen Patienten
Was muss bei Patienten mit arterieller Hypertonie und AKS beachtet werden?
langsam einschleichen! ausgeprägte Hypotonien und Herztod möglich
Eine TAVI wird v.a. bei (jüngeren/älteren) Patienten eingesetzt
ältere multimorbide Patienten (interventionell, geringeres OP-Risiko)
bei jüngeren eher der operative Klappenersatz an der HLM
Wie groß ist die Öffnungsfläche einer normalen Aortenklappe?
3-4cm2
AKS werden nach Öffnungsfläche, Druckgradient und Flussgeschwindigkeit klassifiziert (TTE, TEE)
AKS sind häufig (symptomatisch/asymptomatisch)
asymptomatisch v.a. wenn sich Betroffene intuitiv schonen
Aortenklappeninsuffizienz: (Große / kleine) Blutdruckamplitude
Große Blutdruckamplitude (isolierte syst. Hypertonie)
(während der Diastole kommt es zum Blutrückfluss in die Ventrikel —> Durch den Blutreflux ist die Windkesselfunktion eingeschränkt und deshalb der diastolische Wert relativ gering. Außerdem hat das Pendelvolumen einen stark gefüllten Ventrikel, ein gesteigertes Schlagvolumen und einen erhöhten systolischen Blutdruck zur Folge.)
Zeichen der gr. RR-Amplitude: pulssynchrones Kopfnicken, Kopfdröhnen
Musset-Zeichen
pulssynchrones Kopfnicken bei Aortenklappeninsuffizienz
Pulsus celer et altus (Wasserhammerpuls)
Typisches kardiales Symptom bei Mitralklappenstenose
Vorhofdilatation —> VHF, Embolien
Wo liegt das P.m. beim Herzgeräusch der Mitralklappenstenose
Herzspitze (5.ICR links medioklav.)
Diastolikum decrescendo
Was für eine Öffnungsfläche hat eine mittelschwere Mitralklappenstenose?
1,0-1,5 cm2 (normal: 4-5cm2)
Wofür spricht eine verstrichene Herztaille im Röntgen?
Vergrößerter linker Vorhof (bspw. bei Mitralklappenstenose)
Was ist Herzfehlerzellen?
Alverolare Makrophagen, fressen Blutanteile —> umwandeln zu Hämosiderin (bei Linksherzinsuffizienz zu finden im Sputum/BAL)
Bei einer Mitralklappenstenose sind ACE-Hemmer und andere Nachlastsenker (indiziert/kontraindiziert)
kontraindiziert (Gefahr der Kreislaufdepression)
Welche Patienten sind besonders häufig von einem Mitralklappenprolaps betroffen?
Bindegewebserkrankung (Ehlers-Danlos, Marfan)
Was ist ein Flail Leaflet
Asymmetrischer Prolaps eines Mitralklappensegels (Sehnenfadenruptur)
Patient mit bandförmigem Holosystolikum mit Fortleitung in Axilla. Diagnose?
Mitralklappeninsuffizienz
Bei Mitralklappeninsuffizienz kann normalerweise ein operativer Klappenersatz erfolgen. Was ist eine Alternative, wenn der Patient in keinem operablen Zustand ist?
Mitra-Clip
Der isolierte Mitralklappenprolaps ist (häufig/selten) und hat (hohen/niedrigen) pathologischen Wert
häufig, niedriger pathologischer Wert (90% asymptomatisch)
wenn, dann pektanginöse Beschwerden
Frau mit Bindegewebsschwäche. Systolikum und Klicks über der Herzspitze. Diagnose?
Zuletzt geändertvor 2 Jahren
