Diagnose?
Roth spot —> Endokarditis
Janeway Läsionen, Osler-Knoten —> Endokarditid
Splinter-Hämorrhagien —> Endokarditis
Duke-Hauptkriterien für Endokarditis
Mind. 2 positive Blutkulturen für typische Keime (Bakteriämienachweis)
passende Bildgebung (Vegetationen im TTE/TEE)
Bildgebend lässt sich eine Endokarditis nur mittels (TTE/TEE) ausschließen
TEE (TTE ist nicht sensitiv genug)
Regel für die Diagnose einer Endokarditis (Haupt- und Nebenkriterien nach Duke)
2-0 (2 Hauptkriterien, keine Nebenkriterien)
1-3
0-5
Standardtherapie der Endokarditis bei
Patienten ohne künstliche Herzklappe
Patienten mit künstlicher Herzklappe
ohne: Flucloxacillin + Ampicillin + Gentamicin i.v.
bei KH-Aufenthalt: Vanco statt Fluclo
mit: Vanco + Genta + Rifampicin i.v.
Die Therapie erfolgt IMMER i.v., die Prophylaxe eher oral
Stumme septische Embolien im cMRT bei Endokarditis sind eine OP-Indikation (JA/NEIN)
ja
Endokarditisprophylaxe bei zahnärztlichem Eingriff
Amoxicillin p.o. 30-60min vor Eingriff
bei wem? —> Patienten mit Klappenersatz, Patienten mit Z.n. Endokarditis, Patienten mit angeborenem Herzfehler
die Endokarditistherapie erfolgt immer (p.o./i.v.)
i.v.
Prophylaxe: p.o.
Wann nach der Strep-B-Infektion tritt das rheumatische Fieber auf?
2-3 Wochen (1-3% der Strep-Fälle werden zu RF)
Merkspruch zum rheumatischen Fieber (2)
Das RF leckt die Gelenke und beißt ins Herz.
SPECK: Subkutane Knoten, Polyarthritis, Erythema anulare, Chorea, Karditis (Jones-Kriterien)
Die Polyarthritis beim Rheumatischen Fieber ist (symmetrisch / asymmetrisch)
asymmetrisch und wandernd
Typische Folge der Endokarditis bei rheumatischem Fieber
Mitralklappenstenose
Aschoff-Knoten mit Anitschkow-Zellen bei rheumatischem Fieber
Goldstandard-Therapie bei rheumatischem Fieber
Penicillin V
bei Allergien: Makrolide
Rezidive sind beim rheumatischen Fieber (häufig / selten)
häufig und erhöhen das Risiko für einen Klappenfehler
Nach rheumatischem Fieber muss prophylaktisch Penicillin über Jahre weiter gegeben werden (JA/NEIN)
ja!
Bei positivem Streptokokkenschnelltest (Angina tonsillaris etc.) sollte immer Penicillin verschrieben werden (JA/NEIN)
ja! als Prophylaxe des rheumatischen Fiebers
Typischer Patient mit Myokarditis
Junger Mann, Leistungsknick, zuvor Virusinfekt, Thoraxschmerz
Wofür spricht ein stechener atemabhängiger Schmerz bei Myokarditis?
Perimyokarditis (Beteiligung des Herzbeutels)
Die ST-Hebungen bei Myokarditis sind typischerweise (einem / keinem) Gefäßversorgungsgebiet zuzuordnen
keinem (oft alle Ableitungen)
auch T-Negativierungen/ST-Senkungen sind typisch
Was für AK sind bei Myokarditis typisch?
AMLA oder ASA (antimyolemmal oder antisarkolemmal)
Goldstandard zur Diagnose der Myokarditis
Endomyokardbiopsie (alt.: CMR = kardiales MRT)
Therapie der Wahl bei Myokarditis
Schonung, Sportverbot
Bei einer restriktiven Perikarditis ist (die diastolischer Füllung / der systolische Auswurf) eingeschränkt
diastolische Füllung —> schwere Form der Perikarditis mit Herzinsufifzienz
Reibendes Geräusch in der Auskultation des Herzens. Diagnose?
Trockene (fibrinöse) Perikarditis (Zottenherz)
eine exsudative würde eher abgeschwächte Herztöne durch den Erguss machen
Typischer Schmerz bei Perikarditis
scharf, stechend, retrosternal (atemabhängig)
unabhängig von Belastung, werden beim Beugen nach vorne und im Sitzen besser, im Liegen schlechter
Wieso haben Niereninsuffizienz-Patienten manchmal eine Perikarditis?
Urämische Perikarditis
Achtung: Dies ist eine Indikation zur Dialyse!
Typisch für ein EKG mit Perikarditis ist was?
PQ-Senkungen
gegebenfalls auch ST-Veränderungen
Ein R-Verlust und pathologische Q-Zacken sind für eine Perimyokarditis typisch (JA/NEIN)
NEIN —> typisch für STEMI
In der Regel sind Perikarditiden selbstlimitierend. Welche Therapie kann aber erworgen werden?
NSAR + Cholchicin (Schmerzlindernd, verhindert Rezidive)
Colchicin senkt die Rezidivrate um 50%
Wann muss eine Perikardektomie angestrebt werden?
Panzerherz (chronisch-konstriktive Perikarditis)
Achtung: hohe perioperative Mortalität!
Myokarditis und Pleurodynie werden durch Coxsackie (A/B) ausgelöst
Hand-Mund-Fuß und Herpangina werden durch Coxsackie (A/B) ausgelöst
Myokarditis, Pleurodynie: Coxsackie B
HMF, Herpangina: Coxsackie A
Beide Erreger können außerdem die Sommergrippe oder eine Meningitis auslösen
Blickdiagnose? Erreger?
Hand-Mund-Fuß, Coxsackie A
Junger Patient mit gürtelförmigen, stechend-atemabhängigem Thoraxschmerz und Grippe-ähnlichen Symptomen. Diagnose?
Bornholm-Syndrom (Epidemische Pleurodynie)
durch Coxsackie B, i.d.R. selbstlimitierend, ggf. Pleurareiben hörbar
Was ist die Bornholm-Krankheit?
Epidemische Pleurodynie durch Coxsackie B
Patient nach Koronarintervention oder Schrittmacherimplantation. Nun abgeschwächte Herzgeräusche. Diagnose?
iatrogenes Hämperikard
auch möglich nach Herz-OP oder Defibrillator-Implantation, Ablationstherapie, Radiatio und Chemotherapie, Antikoagulation
Ein (Transsudat / Exsudat) steht für eine infetkiöse Ursache des Perikardergusses
Exsudat
Transsudat: eher Rechtsherzinsuffizienz, Hypervolämie etc.
Welches Phänomen beim Perikarderguss ist hier sichtbar?
Elektrischer Alternans im EKG:
Das Herz “dreht” sich im Erguss hin- und her wodurch ständig die Lagetypen wechseln
zusätzlich eventuell sichtbar: Niedervoltage, Ischämiezeichen
Wieso kann es beim STEMI zum Perikarderguss kommen?
Hämatoperikard: Beim Herzinfarkt kommt es manchmal zum richtigen Riss in der Herzwand —> Austritt von Blut in die Perikardhöhle —> kardiologischer Notfall
Im Röntgen zeigt sich ein Perikarderguss häufig zufällig als
Bocksbeutel
im CT:
Was tun bei V.a. auf Perikardtamponade?
Echo —> Punktion
Beck Trias für die Perikardtamponade
Leises Herz
ZVD-Erhöhung (Einflussstauung)
Hypotonie
Zuletzt geändertvor 2 Jahren
