BGA

Pulsoxymetrie: Nicht-invasives diagnostisches Verfahren zur Bestimmung der peripheren kapillären Sauerstoffsättigung (spO2) sowie der Pulsfrequenz mithilfe eines speziellen Spektralphotometers (sog. Pulsoxymeter)

• Prinzip: Perkutane Durchleuchtung mit Licht einer bestimmten Wellenlänge → Hämoglobin absorbiert mehr oder weniger Licht, je nachdem wie stark es mit Sauerstoff beladen ist → Messung des absorbierten/remittierten Lichts erlaubt Rückschluss auf den Anteil von Oxyhämoglobin am Gesamthämoglobin des Blutes

• pO2: 65-100mmHg

• Chlorid: 98-106 mmol/L

• Calcium (ionisiert): 1,15-1,35 mmol/L

• Blutzucker: 55-100mg/dl

• Laktat: 0,6-1,7mmol/L

• Osmolalität: 280-300 mosmol/kg H2O

• paO2↓ = Hypoxämische respiratorische Insuffizienz (alt: Respirato­ri­sche Partialinsuffizienz)

• paO2↓ und paCO2↑ = Hyperkapnische respiratorische Insuffizienz (alt: Respiratorische Globalinsuffizienz)

Tatsächlich gemessene Osmolalität - theoretisch errechnete Osmolalität > 5

Zu theroretisch: Na, Glucose, Harnstoff

—> eine erhöhte osmolale Lücke zeigt, dass zusätzliche, osmotisch wirksame Teilchen im Plasma vorhanden sind

Allg.: Die Osmolalität bezieht sich (im Gegensatz zur Osmolarität) auf die Masse des Lösungsmittels (nicht auf das Volumen) und ist damit temperaturunabhängig.

• Hypoxämie

• Niereninsuffizienz

• Hypovolämie

• Erbrechen (Magensaft)

• Hyperaldosteronismus

CO2 + H2O ↔︎ H2CO3 ↔︎ H+ + HCO3−

• Respiratorische Azidose = Hypoventilation → CO2↑ → H+↑ → Azidose

• Mechanismus der metabolischen Kompensation = Renal vermehrte Bicarbonatretention → HCO3−↑ → H+ wird gebunden → geringere Azidose

• Bedeutung/Indikation: Errechneter Parameter zur weiteren Abklärung einer metabolischen Azidose. Eine vergrößerte Anionenlücke spricht für eine "Additionsazidose"

• Kurzbeschreibung: Die Summe der Kationen und Anionen im Blut ist gleich (elektrische Neutralität). Die Kationen werden überwiegend durch Natrium (Na+) repräsentiert, die Anionen durch Bicarbonat und Chlorid (HCO3−, Cl−). Weiterhin gibt es in beiden Fraktionen zusätzliche Bestandteile , wobei diese physiologisch in der Anionenfraktion größer sind. Subtrahiert man die Bicarbonat- und Chloridkonzentration von der Natriumkonzentration, erhält man die Differenz der Anionen- zur Kationenfraktion, die auch als Anionenlücke bezeichnet wird.

• Berechnung: Anionenlücke = Na+ - (HCO3− + Cl−)

  • Normbereich: 7 ± 4 mmol/L

• Interpretation

  • Normale Anionenlücke = „Bicarbonatverlust“

    • Mögliche Ursachen

      • Endogen: Diarrhö, Galle- oder Pankreasfistel , renal tubuläre Azidose

      • Exogen: Medikamente (Carboanhydrasehemmer), Zufuhr von Säuren, deren Anion Chlorid ist (z.B. HCl)

  • Vergrößerte Anionenlücke = „Additionsazidose“

    • Mögliche Ursachen

      • Endogen: Lactatazidose , Ketoazidose , Niereninsuffizienz/Urämie

      • Exogen: Vergiftung durch Salicylsäure, Ethanol, Methanol, Ethylenglykol (in Frostschutzmittel enthalten)

  • Störfaktoren: Hypalbuminämie (Verringerung der Anionenlücke), Hyperphosphatämie (Vergrößerung der Anionenlücke)

• Merkwort für Ursachen einer vergrößerten Anionenlücke „Kuss-Maul“: Ketonkörper, Urämie, Salicylsäure, Methanol, Äthylenglykol (bzw. Ethylenglykol), (Urämie), Lactat

beschreibt die Abhängigkeit der O2-Sättigung vom =2-Partialdruck, d.h. die Bindungsaffiniät des Hämoglobins zu O2

Rechtsverschiebung:

Sauerstoffbindung an Hb schwächer —> begünstigte O2 Abgabe an Gewebe

• pCO2↑ (spiegelt erhöhten O2 Bedarf wieder)

• Temperatur↑

• pH↓

• 2,3-Bisphosphoglycerat↑ (entsteht in der Glykolyse der Erythrozyten)

Linksverschiebung:

Sauerstoffbindung an Hb stärker —> geringere Abgabe an Gewebe

• pCO2↓

• Temperatur↓

• pH↑

• 2,3-Bisphosphoglycerat↓