DIvertikulose, Divertikulitis

= asymptomatisches Vorhandensein von Divertikeln

• meist bei ballastoffarmer Ernährung, Alter

falsche Divertikel/Pseudodivertikel, mit Ausstülpungen der Darmschleimhaut durch Gefäßlücken der muskulären Darmwand

entzündung Divertikel = Divertikulitis

in Afrika/Asien selten

in Industrieländern: häufigste gutartige Veränderung des GIT

= alle Symptome und Komplikationen, die aus einer Divertikulose entstehen können

Unterbauchschmerzen

Stuhlunregelmässigkeiten

Divertikulitis - klinische Trias (Sens. 65%, Spez. 97%)

• Schmerz im li. Unterbauch

• Fieber

• Leukozytose (CRP,BSG)

• zusätzlich: Dysurie, Sykturie bei Blasenbeteiligung

• Cave: Geriatrische und immunsupprimierte Patienten oft oligosymptomatisch

= Sonographie (5-12MHz)

+: schnell verfügbar, sensiitiv, spezifisch

-: Untersucherabhängig

sographische Kriterien einer Divertikulitis:

• lokale Druckdolenz

• echodichte Netzkappe: Mikroperforation, Entzündung

• Echoarmer Randsaum: Entzündungexsudat

• Entzündungshyperämie (Farbsopplersonografie)—> Divertikel sind stärker druchblutet

• mittelstreckige segmentale Darmwandverdickung (>4mm)

= CT

schnell verfügbar, sensitiv

weniger Untersucherabhängig

Standardverfahren bei v.a Komplikationen + Stadieneinteilung

Vorteile im kleinen Becken

Kriterien:

• Perikolische Fettgewebsentzündung

• Darmwandverdickung

NICHT in der akuten Phase

nach Abheilung der Entzündung zum karzinomausschluss

Karzinome aber nicht häufiger als sonst

Divertikulose oft Nebenbefund bei Koloskopie

Stadienabhängig - Mortalität

• Phlegmonös (Typ 1) <1%

• Abszedierend (Typ 2/b): ca 1-3%

• frei perforiert (Typ 2c): ca 12-24%

• 1. Schub ist besonders gefährlich (90% aller letalen Schübe)

patientenabhängig

• Steroid- oder Immunsuppressive Therapie

• Komorbidität

konservativ!

Diät, regelmäßig Stuhlgang, Bewegung, ballastoffarme Kost

keine AB Therpie nötig

stationäre Behandlung

AB Therapie!: wirksam gegen Anaerobier + Gr-

• Bsp: Amoxicillin/Clavulansäure, Ceftriaxon/Metronidazol

keine Besserung: evtl perkutane Drainage, Sonografie Kontrolle und CT

• Fisteln?, freie Perforation (Luft, Flüssigkeit), Abszesse..?

—> JA, dann…

OP

Sofort: freie Perforation mit Kreislaufinstabilität oder fäkaler Peritonitis, nicht stillende Blutung (Typ 2c)

Dringlich: Fistelbildung, Abszesse, wiederholte Blutungen

• kleine Abszesse evtl Konservativ

• >3cm—> sonografisch/radiologisch gezielte Drainage oder Op

elektiv: chronisch rezidivierende Divertikulitis (Typ 3): individuelle Indikation unter Berücksichtigung von Alter und Begleiterkrankung

Laparoskopischer/robotischer Ansatz bei Expertise gerechtfertigt

Sigmaresektion mit primärer Anastomose unter Ileostomaschutz als Standard (Letalität: 4,9-9,9%)

Alterantiv: Hartmann-Diskontinuitätsresektion

• schnellste und sicherste variante (60-80% im Notfall)

• letalität 15-19%

• nur 45% erhalten Konitnuitätswiederherstellung

  • Morbidität 30-40%

  • Letalität 5%

• schlechtere Lebensqualität

=persistierende oder rezidivierende Symptome einer Divertikulose (keine apparente Divertikulitis)

keine gesicherte Rezidivprophylaxe

DD: Reizdarmsyndrom

unkompliziert

• elektive Operation gegenüber OP Risiko abwägen

• Individualentscheidung (Lifestyle, Lebensdruck, Ängste…)

• Anzahl der Schübe nicht relevant

kompliziert: Fisteln, Stenosen

• Elektive OP