Anaphylaxie und anaphylaktoide Reaktion

Anaphylaxie: akute, lebensbedrohliche Überempfindlichkeitsreaktion vom Typ 1, die durch eine plötzliche IgE-vermittelte Freisetzung von Histamin, Leukotriene, PAF, Zytokine aus Mastzellen und Basophilen als Reaktion auf einen eigentlich harmlosen Auslöser (z.B. Lebensmittel, Insektenstiche, Medikamente) bedingt ist.

Anaphylaktoide Reaktion: Anaphylaktoide Reaktionen sind IgE-unabhängig und resultieren aus der direkten Aktivierung von Mastzellen.

Anaphylaktischer Schock: Maximalvariante einer anaphylaktischen Reaktion mit Schocksymptomatik bis zum Kreislaufstillstand

Prodromalsymptome

• Juckreiz bzw. Brennen palmar, plantar und/oder genital

• Angstgefühl, Desorientierung

Charakteristische Symptome bei Anaphylaxie

• Haut und Schleimhaut: Symptome mit systemischer Ausbreitung

  • Juckreiz, Erythem („Flush“), Urtikaria, (Angio‑)Ödeme

  • Missempfindungen oder Hitzegefühl palmar und plantar

• Gastrointestinaltrakt

  • Krampfartige Bauchschmerzen, Übelkeit, Erbrechen, Diarrhö

• Obere Atemwege

  • Kribbeln, Brennen und/oder Juckreiz von Zunge oder Gaumen

  • Schwellung von Uvula oder Zunge

  • Larynxödem bis zum Erstickungstod

• Untere Atemwege

  • Bronchiale Obstruktion

  • Lungenödem

  • Rechtsherzbelastung

• Herz-Kreislauf-System

  • Hitzewallungen, Schweißausbrüche, Schwäche, Schwindel

  • Arterielle Hypotonie und Tachykardie

  • Arrhythmie und/oder Bradykardie

  • Schock, kardiovaskuläres Versagen

• Zentrales Nervensystem

  • Verhaltensänderung: Unruhe, Todesängste oder Rückzugsverhalten

  • Bewusstlosigkeit

  • Krampfanfall

• Plötzlich auftretende Hautsymptome zusammen mit

  • Respiratorischen Symptomen oder

  • Hypotonie bzw. deren Folgesymptomen

• Plötzlich auftretende allergische Symptome an ≥2 Organsystemen nach Exposition mit wahrscheinlichem Allergen

• Hypotonie nach Exposition mit bekanntem Allergen

• SOFORT: Allergenzufuhr stoppen!

• Beruhigung von Patient (und Eltern)

• Lagerung symptomorientiert: Flachlagerung ist präferiert.

  • Bei Bewusstlosigkeit: stabile Seitenlage

  • Bei hämodynamischer Instabilität: Trendelenburg-Lagerung (Beine hoch)

  • Bei Atemnot: sitzende oder halbsitzende Position

• Beurteilung des Schweregrades: Erkennen und Behandeln des bedrohlichsten Symptoms

• Gesicherten Zugang schaffen

  • Bei Atem- oder Kreislaufbeschwerden sollten schon vorher Adrenalin i.m. und Sauerstoff inh. gegeben werden!

  • Bei Herz-Kreislauf-Reaktion bzw. -Stillstand evtl. intraossärer Zugang

—> Juckreiz, Urtikaria, Flush, Angioödem

• H1-Antihistaminikum i.v. (bspw. Clemastin oder Dimetinden)

• Glucocorticoid i.v. (bspw. Prednisolon)

Übelkeit, Erbrechen, Bauchschmerzen

• H1-Antihistaminikum i.v. (bspw. Clemastin oder Dimetinden)

• Glucocorticoid i.v. (bspw. Prednisolon)

• Therapieeskalation

  • Spasmolytika i.v. (bspw. Butylscopolamin)

  • Und/oder Antiemetika i.v. (bspw. Dimenhydrinat)

Dyspnoe, bronchiale Obstruktion, Bronchospasmus

• Adrenalin i.m.

• Sauerstoff inhalativ

• β2-Sympathomimetika inhalativ (bspw. Salbutamol)

• H1-Antihistaminikum i.v. (bspw. Clemastin oder Dimetinden)

• Glucocorticoid i.v. (bspw. Prednisolon)

• Therapieeskalation

  • Adrenalin

    • Bevorzugt i.m.

    • Ggf. i.v./intraossär

  • β2-Sympathomimetika s.c./i.v.

  • Atemwegssicherung in Narkose bei drohender respiratorischer Insuffizienz

Uvulaschwellung, Dysphonie, inspiratorischer Stridor

• Adrenalin i.m.

• Sauerstoff inhalativ

• Legen eines i.v. Zugangs

• Adrenalin inhalativ

• H1-Antihistaminikum i.v. (bspw. Clemastin oder Dimetinden)

• Glucocorticoid i.v. (bspw. Prednisolon)

• Therapieeskalation

  • Koniotomie in Narkose bei persistierendem Larynxödem

Hypotonie, Bewusstlosigkeit, anaphylaktischer Schock

• Adrenalin i.m.

• Sauerstoff inhalativ

• Legen eines i.v./intraossären Zugangs

• Forcierte Volumensubstitution i.v./intraossär

• H1-Antihistaminikum i.v./intraossär (bspw. Clemastin oder Dimetinden)

• Glucocorticoid i.v./intraossär (bspw. Prednisolon)

• Therapieeskalation

  • Adrenalin i.v./intraossär(/i.m.)

  • ODER Dopamin i.v./intraossär

  • ODER Noradrenalin i.v./intraossär

Überwachung

• Bis zur anhaltenden Remission

• Möglichkeit eines biphasischen Verlaufs berücksichtigen

• Bei allen schweren Reaktionen (≥Grad II): Stationäre Überwachung

Bei Entlassung

• Anaphylaxie-Notfallset (Adrenalin-Autoinjektor, Antihistaminikum und Glucocorticoid, ggf. Bronchodilatator-Dosieraerosol)

  • Indikationen

    • Patienten mit systemischer allergischer Reaktion und Asthma bronchiale (auch ohne Anaphylaxie in der Anamnese)

    • Zunehmende Schwere der Reaktionen in der Anamnese

    • Anamnese anaphylaktischer Reaktionen gegen nicht sicher meidbare Allergene

    • Systemische Allergie auf potente Allergene

    • Hoher Sensibilisierungsgrad

    • Mastozytose (auch ohne bekannte Anaphylaxie)

• Anaphylaxiepass

• Notfallplan