ZVK

• Dauerinfusionen

  • Medikamentengabe über Perfusoren, insb. wenn viele verschiedene Medikamente verabreicht werden sollen

  • Verabreichung von Medikamenten mit kurzer Halbwertszeit und herznahem Wirkungsgebiet (Katecholamine!)

• Infusion hyperosmolarer Lösungen

  • Kaliumsubstitution bei Hypokaliämie

  • Hochosmolare Medikamentenzubereitungen

  • Lösungen zur parenteralen Ernährung

• Bestimmte Zytostatika: I.d.R. bevorzugt via Portkathetersystem, da länger verwendbar und bessere Infektionsprävention möglich

• Schlechter peripherer Venenstatus: Bspw. bei Schock, Verbrennungen, Hypothermie

• Weiterer Vorteil: Erweiterung diagnostischer Möglichkeiten

  • ZVD-Messung

  • Entnahme von zentralvenösem Blut, bspw. zur Bestimmung der zentralvenösen Sauerstoffsättigung

• ZVK mit 1 Lumen: Wenige unterschiedliche Infusionen bzw. Medikamentengaben

  • Parenterale Ernährung

  • Kaliumsubstitution bei Hypokaliämie

• ZVK mit 3(-5) Lumen: Komplexe, meist intensivmedizinische Therapien (Infusion vieler verschiedener, möglicherweise untereinander inkompatibler Medikamente und Lösungen)

  • Beispielszenario: Gleichzeitiger Einsatz von Sedativa, Volumenersatztherapie, Antibiotika, Katecholaminen, Heparin und parenteraler Ernährung

• Großlumige Varianten: Bspw. ist ein Shaldon-Katheter als Dialyse-Katheter mit deutlich größerem Lumen auch zur massiven Volumengabe geeignet

• Blutgerinnungsstörung

  • PTT >50s, Quick <50%, Thrombos < 50.000/qL, Ant-Xa >0,3 IE/mL

• lokale infektion, Thrombose, Tumor

• Allergie gg Kathetermaterial

• Lungenerkrankungen mit Emphysembildung

• geplante OP im Punktionsgebiet

• Aktuelles Gerinnungslabor: Thrombozytenzahl, Quick-Wert und PTT

  • Bei Antikoagulation mit NMH: Ggf. zusätzlich Anti-Xa-Spiegel

• Hypovolämie vermeiden: Patienten mit Hypovolämie und schlechter venöser Füllung sind schwierig zu punktieren

  • Bei Bedarf vorhergehende Volumengabe über periphere Zugänge

• Abschätzen der einzuführenden Katheterlänge

  • Messung des Abstands von Punktionsstelle bis Jugulum als Näherungswert

  • Alternativ: Abstand Punktionsstelle bis 3–4 cm infraklavikulär

  • Männer ca. 15 cm, Frauen ca. 13 cm ab Punktionsstelle; bei Femoralispunktion entsprechend der Katheterlänge

• Ggf. Sonografie: Darstellung des zu punktierenden Gefäßes und Verlaufs, ggf. Punktion sonografisch gesteuert mit sterilem Schallkopfaufsatz

  • Nutzung wird immer empfohlen wenn möglich (bereits häufig klinische Routine)

  • Insb. bei zuvor erfolgten Fehlpunktionen zu favorisieren

Vena jugularis interna:

• Vorteile: Leichtere Punktion, Sonografisch einfacher darstellbar, Gute Komprimierbarkeit der Arterie bei Fehlpunktion, Geringere Pneumothorax-Gefahr

• Nachteile: Mangelnde Füllung bei hypotonen Patienten und/oder Unmöglichkeit der Trendelenburglage, Bei Punktion der Arterie: Gefahr der Einengung der Trachea, Linksseitig: Erschwerter Vorschub aufgrund rechtwinkliger Einmündung der V. jugularis interna sinistra in die V. subclavia

Vena subclavia:

• Vorteile: Vene ist durch Einbau in umliegendes Bindegewebeimmer offen, Weniger störend, Weniger Bewegung und Dislokationsrisiko des Katheters

• Nachteile: schwierigere Punktion, Gefahr Pneumothorax udn Hämatothorax

V. femoralis:

• Thrombose und Infektionsrisiko höher als bei herznahen Venen

In Ausnahmefällen V. cephalica, V.basilica, V. jugularis externa

1. Sterilität:

   Hautdesi, sterile Handschuhe, Kittel, MNS; Haube, Lochtuch, US-überzieher, Wattetupfer, Kompressen, Pinzette

2. Flüssigkeiten:

   5-10 mL LA (Mepivacain oder Lidocain)

   50-100ml sterile Kochsalzlösung

3. Kanülen und Spritzen:

   dünne Kanüle zur Infiltration

   Spritze mit LA

4. Venenpunktionsset nach Seldinger (Punktionskanüle, Draht, Dilatator, Katheter, Skalpell)

5. Annaht mit nicht resorbierbarem Faden

6. Durchsichtiger Pflasterverband

• Rückenlage

• „Trendelenburg-Lagerung“: Oberkörper-Tieflage

• Bei Punktion der V. jugularis interna: Kopf zur Seite geneigt

• Verlauf meist lateral bis lateroventral der A. carotis interna

• Punktion medial des Caput sternale des M. sternocleidomastoideus

  • Punktion auf dieser Linie in Höhe des Schildknorpels

  • Caput des Musculus entweder tasten oder Verlauf über gedachte Verbindungslinie zwischen Jugulum und rechtem Ohrläppchen abschätzen

• Punktion im Dreieck zwischen den Muskelbäuchen des M. sternocleidomastoideus

  • Kraniale Spitze des Dreiecks zwischen den Köpfen des M. sternocleidomastoideus = Punktionsort

  • Ertasten beider Muskelbäuche

1. Punktion der Haut und Vene

2. Fixieren der Kanüle in Position

3. Einführen Seldinger Draht

4. Entfernen der Kanüle

5. Dilatation

6. Auffädeln und EInführen des Katheters

7. Lagekontrolle via EKG (Alphacard, anklemmen an EKG, sonst Rö Thorax)

8. Prüfen auf Durchgängigkeit und VErschluss der Kanäle

9. Annaht und Pflasterverband