Hepatitis

Virushepatitis durch HAV, B, C, D, E

—> 90% aller Virushepatiden

Virushepatitis durch CMV/EBV/HSV….

—> <10%

häufige Gemeinsamkeiten

• umspezifische Symptome! (Übelkeit, grippale Symptomatik, Temp..)

Unterschiede

• Inkubationsdauer, Chronifizierungstendenz

• Infektiösität

• Übertragungswege

• HCC- Risiko

RIsikogruppe

• Klinikpersonal, Kindergärtner, Kanalarbeiter, Urlauber subtropische Gebiete (Südosteuropa)

Klinik

• z.T. asymptomatisch, allgemeines Krankheitsgefühl, Übelkeit… später Ikterus

Inkubationszeit

• 2-7 Wochen

Ansteckungsfähigkeit am höchsten in den ersten 2 Wochen der Infektion/ersten Tagen nach Lebererhöhung/Auftreten von Ikterus

Strikte Hygiene mit Erkrankten

Therapie:

• Symptomatisch

KEINE Chronifizierung möglich!

Diagnostik:

• frische Infektion: Anti-HAV-IgM

• lebenslang +: Anti-HAV-IgG

• Akute Infektion: HAV-IgM

• HAV-RNA (Stuhlprobe/Blut)

Impfschutz

• Formalin-inaktivierte HAV-Viren

• Impfzeitpunkte: Tag 0 und Monat 6

Immunität mind. 20 Jahre, häufig lebenslang

weltweit 20-25 Mio. Infizierte weltweit

• v.a in Asien und Afrika

• Deutschland selten

unterschiedliche Genotypen (GT 1-8)

• GT3=Zoonose

• Schweinefleisch (Wildschwein)

Inkubationszeit: 15-60 Tage

Chronifizierung möglich! v.a bei Immunsupprimierten Patienten

Diagnostik:

• Nachweis im Blut/Stuhl möglich

• Akute Infektion: HEV-RNA

• HEV-IgM noch 6 Monate nach Infektion nachweisbar

• Chronische Infektion: HEV-Ag, HEV-RNA (>3 Mo.)

• Ausgeheilte Infektion: Anti-HEV-IgG

bei immunsupprimierten Patienten mit chronischer HEV Infektion: HEV-AKs haüfig nicht nachweisbar

—> HEV-RNA einzigste Dieagnostikmöglichkeit

meistens keiner spezifischen antiviralen Therapie

—> symptomatisch

fehlende HEV-Clearance und akutem Leberversagen (ALV/ACLV)

—> Ribavirin

• kann chronsiche Hep. E raustreiben

• Krankheitsdauer verkürzt und Morbidität gesenkt

weltweit häufigste Virusinfektion!

• über 250 Mio. weltweit

Verdacht, Diagnose und Tod ist meldepflichtig

unspezifische Beschwerden

• Inkubationszeit: 30-180 Tage, Gelbsucht

hohe Stabilität gegenüber Umwelteinflüsse

• geringe Viruslast genügt —> infektiöses Virus

Chronifizierung möglich! aber in seltensten Fällen

vertikale Übertragung

• 90% chronische Hepatitis

horizontale Übertragung

• 6% chronische Hep. B

akute Infektion

• anti-HBc-IgM immer!!! positiv

• HBsAg zu 90% positiv

• HBV-DNA

  • 2-4 Wochen vor dem HbsAg (bereits vor Symptomen) nachweisbar

Anti HBs

• wird erst positiv, wenn HbsAg verschwunden ist

  —> signalisiert Ausheilung

durchgemachte Hepatits B

• anti HBs-positiv (90%) und anti HBc-IgG pos

Impfung

• anti HBs positiv und anti HBc-IgG negativ

• HBs-AG, Anti HBc und HBV-DNA negativ

Akuter Verlauf

• symptomatische Behandlung bei unspezifischen Beschwerden

• bei drohendem Leberversagen: antivirale Medikamente im Virusvermehrung zu mindern, SOS: Lebertransplantation

Chronischer Verlauf

• Virostatika (Tenofovir/Entecavir)

• pegyliertes Interferon

Impfung! (schon im Süglingsalter empfohlen)

• Aktive Immunisierung (Tag 0, Monat 1, Monat 6)

• Passive Immunisierung kann im Notfall schützen

HDV = inkomplettes Virus

Verbeitung Hep. D ist an das Vorhandensein des Hep B gebunden

• 5% der HB Virusträger sind mit HDV koinfiziert

Endemisches Vorkommen

• Mittelmeerraum, Rumänien, bisschen Afrika

Sporadisches Vorkommen

• in HBV-Risikogruppen

Therapie

• Pegyliertes Interferon mit möglicher Ausheilung

• Bulevirtide mit HDV-Expressionskontrolle

Meldepflicht durch den Arzt

85% der Infizierten zeigen keinerlei Symptome/Krankheitszeichen

kaum akutes Leberversagen

Hauptproblem:

• Chronifizierung mit Entwicklung von Leberzirrhose und Leberkarzinom

Aktive Infektion zu 80%

• Anti-HCV

Kontakt zu Hep C, nicht zwingend still there

• HCV-RNA

  
  

akute/chronische Hepatitis C: neue DAA (direct acting antivirals)

aktuelle Ausheilungsrate für chronische HCV-INfektion = 90%!!!! bei kaum NW

chronische Hepatitis = Hepatitis, die anch 6 Monaten immer noch nciht ausgehielt ist

Chronifizierung Hepatitis B

• 5-10% der akuten Hep. B chronifizieren

• 20% mit chronisch aktiver Hep B entwickeln anch 10 Jahren ein HCC

• ca 10% mit Leberzirrhose entwickeln innerhalb von 10J ein HCC

Chronifizierung Hepatitis C

• 80% der asymptomatischen Hep C - Infizierten chronifizieren

• 20% der Patienten mti chronischer HCV entwickeln innerhalb 20J eine Leberzirrhose

• 1-7% der Zirrhosepatienten/Jahr entwickeln ein HCC