-> zurückhaltend wegen Platzhalterfunktion —> sehr enges Indikationsspektrum

• Tief kariös zerstörte Milchzähne

• Gesteuerte Extraktion

• Durchbruchsbehinderung bzw. dystopische Lage permanenter Zähne

• Temporäre Platzbeschaffung für permanente Nachbarzähne (enge Indikationsstellung)

• Resorptionsstörung der Milchzähne

• Aplasie permanenter Zähne und angestrebter Lückenschluss

• Infraokklusion (Depression) von Milchmolaren infolge einer lokalen Ankylose

• Zwangsbissführung (äußert enge Indikation) -> lat. Zwangsbiss aber meist eher transversale Erweiterung

• Anlehnung an Reihenextraktion nach Hotz:

  • Milch 3er ex -> Begradigung FZ

  • Milch 4er ziehen->bleibende 3er stellen sich ein

  • bleibende 4er ex ->ggf. Lückenschluss

• gesunder Zahn nur ex, wenn kein anderer Zahn durch Karies droht verloren zu gehen, sonst Behandlungsfehler/ Körperverletzung

• Indikation schriftlich festhalten + schriftliche Einverständniserklärung der Eltern

• umfangreiche aktuelle kieferorthopädische Diagnostik und DD -> u.a. Modellanalyse, Platzanalyse, OPG, FRS

• Allg. Voraussetzung: ausgeprägter Raummangel -> nur wenn Platz nicht durch sagittale/transversale Erweiterung der zahnbögen zu erreichen ist

·         Korrektur Platzmangel

·         Bialveoläre Protrusion

·         Dentoalveolärer Ausgleich

·         Ausgleichsextraktion

• Überprüfen der individuellen Reaktion durch funktionelle Behandlungsmethoden

• Neue Mögl. Der Distalisation im UK und OK durch moderene Miniimplantate (skelettale Verankerung)

1. Begleitanomalie

2. Wachstumstyp

3. Zeitpunkt

-          Zurückhaltung bei Deckbiss: Ex im OK problematisch

-          Z. bei mand. Prognathie: alleinige Ex im UK problematisch

-          Z. beim Distalbiss: alleinige Ex im UK problematisch

• Eher indiziert: vertikaler WT, knapper vertikaler Überbiss/ offener Biss

• Zurückhaltung: horizontales WT/ Tiefbiss

• Stand der Gebissentwicklung, Patientenkooperation

• Stand der skelettalen Reife (insb. Bei Wachstumsanomalien)

• Ex möglichst erst nach Wachstumsgipfel

• Ex im Zentrum des Engstands

• besondere Regeln für nur Ex in einem Kiefer

• Nach Zahnextraktion ohne KFO-Behandlung erfolgt eine kippende Zahnbewegung in die Lücke Die Wanderungsgeschwindigkeit ist im OK höher als im UK (ca. doppelt so schnell) Körperliche Zahnwanderungen sind eher bei noch nicht durchgebrochenen Zähnen möglich

• Durchgebrochene PM wandern langsamer nach distal als durchgebrochene Molaren nach mesial

• Beschleunigend auf die Wanderung zur Extraktionslücke hin wirken sich aus

  • noch nicht vollzogener Durchbruch

  • nicht abgeschlossenes Wurzelwachstum

• Störung der Okklusion und der Kaufunktion

  • Abwanderung der PM-Keime nach distal (abhängig vom Zeitpunkt des Zahnverlustes)

  • mangelhafte Abstützung in der Vertikalen

  • Begünstigung der Entwicklung von sekundären Fehlfunktionen

  • Kippung und Rotation von 7-ern, Rotation der Prämolaren

• Erhöhung der Komplexität bestehender Fehlentwicklungen

• Erhöhung des Therapieaufwandes

·         Keine KFO-Indikation

·         Ausgenommen: tief kariös zerstört, MIH

1-2%

… kann er nur zu einem bestimmten Zeitpunkt entfernt werden, ohne der Gebissentwicklung schweren Schaden zuzufügen.

• Als nicht erhaltungswürdig gilt ein M1 dann, wenn er nicht für ein weiteres Jahrzehnt erhalten werden kann.

• Die Entscheidung sollte etwa um das 10. Lebensjahr getroffen werden.

• Vor diesem Alter sollte ein M1 möglichst nicht entfernt werden, um Störungen der Gebissentwicklung zu vermeiden.

-          Lokalisation des Zahnverlustes (OK/UK)

-          Zeitpunkt der Extraktion

-          Keimlage, Durchbruchsstand und Achsenneigung der Nachbarzähne

-          Platzverhältnisse

-          Anlage der Weisheitszähne

• keine KFO Therapie

• offenhalten/Öffnen der Lücke

• KFO Lückenschluss

·         Geringe Auswirkung auf frontale Engstände

·         Erschwerter Lückenschluss im Unterkiefer

·         Geringer Verankerungswert der oberen 7er -> Verankerungsverlust

·         Problematischer Restlückenschluss im OK bei tiefem Kieferhöhlenrezessus

·         Gefahr von Wurzelresorptionen bei Restlückenschluss

·         Mesialkippung der 7er

·         Distalkippung der 5er

·         Elongationen der Antagonisten

·         Bissvertiefung

·         Bei asymmtrischer Extraktion: Asymmetrien in der Verzahnung, ggf. Mittenverschiebungen

Infraposition

Stützzonen 4er und 5er

Horizontal Verlagerung ohne Möglichkeit einzuordnen

• LKG

• ektodermale Dysplasie