Aszites und Hepatorenales Syndrom

Stufentherapie des Aszites: Natriumrestriktion —> Aldosteronantagonist —> Schleifendiuretika

Therapierefraktärer Aszites: TIPS, Parazentese

Leberzirrhose und neutrophile Granulozyten im Aszites

• Risikofaktoren

  • antibiotische Vortherapie. Schock, Ileus, lokale Resistenzen, erhöhte Serumkreatinin, hepatische Enzephalopathie

Therapie:

• ohne Risikofaktoren: Cephalosporine + Albumin

• mit Risiko: Carbapenem + Albumin

häufig keine spezifischen Symptome —> im Zweifel Punktion

Sekundärprophylaxe, da hohes Risiko für sekundäre Peritonitis

Differentialdiagnose

• prärenal: Volumenmangel

• intrarenal: nephrotisches Syndrom, akute Tubulusnekrose

• postrenal: Obstruktion der Harnwege

Typ I: rasch fortschreitendes Nierenversagen

Typ II: langsam fortschreitend

Therapie:

• Terlipressin und Albumin

• Frühelektiv: TIPS oder LTx, Dialyse zum Bridging