Pankreatitis / Aphten

• Chronischer Alkoholabusus (ca. 80%)

• Nikotinabusus (als Progressionsfaktor)

• Idiopathisch

• Weitere Ursachen

  • Hereditär (als eigene Entität oder z.B. bei zystischer Fibrose)

  • Medikamentös-toxisch

  • Primärer Hyperparathyreoidismus (Hyperkalzämie)

  • Hypertriglyzeridämie

  • Autoimmunpankreatitis

was ist lipase? Im exokrinen Pankreas synthetisiertes Verdauungsenzym. Klinisch kann eine erhöhte (Pankreas-)Lipase im Serum ein Hinweis auf eine Entzündung oder Pathologie des Pankreas sein.

Bei >180 U/L bzw. >3-facher Erhöhung besteht der Verdacht auf eine Pankreatitis

• Die Höhe der Werte erlaubt keinen Rückschluss auf den Schweregrad bzw. die Prognose einer Pankreatitis

was ist amylase? Die Amylase ist ein Enzym, das an der Verdauung von Kohlenhydraten im Dünndarm beteiligt ist. nicht pankreasspezifisches enzym -> kann auch bei speicheldrüsenerkrankung erhöht sein

was ist elastase? Verdauungsenzym, das vom Pankreas sezerniert wird und der Verdauung von Proteinen (genauer: Elastin) dient. Die Elastase-Konzentration im Stuhl erlaubt Rückschlüsse auf die exokrine Pankreasfunktion.

Allgemein

• Strikte Alkohol- und Rauchkarenz

• Kleine und häufige Mahlzeiten, kohlenhydratreich und fettarm

  • Substitution von Triglyzeriden mit mittelkettigen Fettsäuren (MCT)

Medikamentöse Therapie der chronischen Pankreatitis

• Im Schub: Therapie entsprechend akuter Pankreatitis

• Substitution pankreatischer Enzyme bei exokriner Pankreasinsuffizienz zu den Mahlzeiten

• Bedarfsgerechte Insulingabe bei endokriner Insuffizienz

• Bei nachgewiesener Hypovitaminose parenterale Zufuhr von fettlöslichen Vitaminen (E, D, K, A)

Operativ

Die akute Pankreatitis als primär sterile Entzündung der Bauchspeicheldrüse wird in den meisten Fällen durch Erkrankungen der Gallenwege oder Alkoholabusus ausgelöst. Durch Schädigung des Organs kommt es zur lokalen Freisetzung von (unter anderem) proteolytischen Verdauungsenzymen, was zu einer Autodigestion des Organs führt. Zusätzliche Entzündungsreaktionen bewirken dabei ödematöse Verquellung, Blutungen und Vasodilatation. Das Leitsymptom der Erkrankung ist ein meist gürtelförmiger, in den Rücken ausstrahlender Oberbauchschmerz mit „gummiartiger“ Konsistenz des Abdomens. Weitere typische Beschwerden sind Übelkeit und Erbrechen. Diagnostisch führend ist die Bestimmung der Pankreasenzyme im Serum (Lipase, Amylase), wobei auch Entzündungsparameter und LDH erhöht sein können. Ein ungünstiges Zeichen für die Prognose ist ein erniedrigter Serumcalciumwert, da dieses Elektrolyt bei Nekrosen durch Bildung von Kalkseifen ausfällt.

• Häufigste Ursachen (95%)

  1. Gallenwegserkrankungen = „Biliäre Pankreatitis“ (bspw. Choledocholithiasis, Gallensteinabgang, Stenose der Papilla duodeni major): Ca. 45%

  2. Alkoholinduziert: Ca. 35%

  3. Idiopathisch: Ca. 15%

Weitere Ursachen (5%)

• Hypertriglyzeridämie

• Hyperkalzämie

• Iatrogen (bspw. bei ERCP)

• Medikamentös-toxisch (bspw. Azathioprin, Statine)

• Virusinfektionen (bspw. Mumps, Herpesviren)

• Bakterielle Infektionen (bspw. Mycoplasma pneumoniae, Mycobacterium tuberculosis)

• Parasitosen (bspw. Ascaris lumbricoides)

• Posttraumatisch (bspw. nach stumpfem Bauchtrauma)

• Autoimmunerkrankungen und rheumatologische Grunderkrankungen (bspw. Sjögren-Syndrom)

• Hereditär

• Intrapankreatische Aktivierung von Verdauungsenzymen → Autodigestion des Organs durch proteolytische Enzyme → Schädigung der Acinuszellen → Inflammatorische Reaktion → Proteolyse, Blutungen, Ödeme, Vasodilatation

• Bei schwerem Verlauf Nekrotisierung → Evtl. Infektion der Nekrosen, Abszess, Sepsis

• Plötzlich einsetzender Oberbauchschmerz

  • Evtl. gürtelförmig mit Ausstrahlung in den Rücken

  • Bei Gallensteinen kolikartig

• Übelkeit, Erbrechen

• evtl. Fieber, Tachykardie

• evtl Ikterus

Die Diagnose einer akuten Pankreatitis kann gestellt werden, wenn mind. 2 der folgenden 3 Kriterien vorliegen:

• Typische abdominelle Schmerzen: Akut beginnende, anhaltende Oberbauchschmerzen, oft mit gürtelförmiger Ausstrahlung in den Rücken

• Serum-Lipase↑: Mind. das 3-fache der oberen Norm

• Charakteristische bildmorphologische Befunde: Primär transabdominelle Sonografie, im Verlauf ggf. Endosonografie, CT oder MRT

• Pankreasenzyme im Serum↑

  • Lipase: Sensitivster und spezifischster Parameter

    • Bei >180 U/L bzw. >3-facher Erhöhung besteht der Verdacht auf eine Pankreatitis

    • Die Höhe der Werte erlaubt keinen Rückschluss auf den Schweregrad bzw. die Prognose einer Pankreatitis

  • Amylase (unspezifisch)

Weitere wichtige Laborparameter

• ALT↑ spricht für eine Pankreatitis biliären Ursprungs

• Erheblicher LDH-Anstieg

• CRP↑ , Leukozytose, ggf. Procalcitonin-Bestimmungen

• Calcium↓

  
  

Die Bestimmung von Calcium hat einen bedeutsamen Wert → Hyperkalzämie kann Ursache, Hypokalzämie Folge einer Pankreatitis sein!

Die wichtigste therapeutische Maßnahme ist eine ausreichende Flüssigkeitsgabe (mind. 3–4 L/Tag)!

„PANCREAS“ - Perfusion (Flüssigkeitssubstitution), Analgesia, Nutrition, Clinical (Überwachung), Radiology (bildgebende Kontrollen), ERC (endoskopische Steinextraktion), Antibiotics (Ggf. Antibiotikagabe bei cholangitis oder nekrosen), Surgery (Ggf. chirurgische Intervention).

Schmerzhafte, entzündliche Erosion oder Ulcus mit fest haftendem fibrinösen Belag und rötlichem Hof. Lokalisation: Meist im Bereich der Mundschleimhaut, seltener auch der Genitalschleimhaut. Vorkommen: Einzeln/sporadisch im Rahmen von Infekten oder durch Triggerfaktoren, z.B. Nahrungsmittel, oder gehäuft/rezidivierend bei Erkrankungen (z.B. M. Behcet, M. Crohn, Stomatitis aphthosa).

• Meist habituelles Auftreten ohne erkennbare Ursache

• Im Rahmen von Haut- und Allgemeinerkrankungen, Mangelernährung, Infektionen, Medikamenteneinnahme

• Teilweise Auslösung durch Bagatelltrauma (beispielsweise Zungenbiss)

• Mechanische Reize wie schlechtsitzende Prothesen oder Zahnspangen, harte Zahnbürsten oder Reizungen durch Zahnarztbesuch

• Stress 

• Ein geschwächtes Immunsystem, Erkältung, hormonelle Einflüsse, Magen-Darm-Störungen, Nahrungsmittelunverträglichkeiten

• Vitaminmangel, z.B. Mangel an Vitamin B12 oder Folsäure; Mineralstoffmangel, z.B. Eisenmangel, Zinkmangel

• Erbliche Veranlagung.

Aphten heilen in der Regel von selbst wieder ab. Bei Beschwerden ist es jedoch sinnvoll, Aphten zu behandeln. Schmerzen bei Aphten im Mund lassen sich beispielsweise durch Salbe, Creme oder Gel mit lokal betäubenden Wirkstoffen lindern. Antibakterielle Mundspüllösungen können verhindern, dass sich Keime in der Mundhöhle und den Schleimhautläsionen vermehren. Lösungen mit Dexpanthenol treiben die Heilung der Schleimhaut aktiv voran.

Das akute Abdomen ist ein akut schmerzhafter Zustand des Bauchraums und bedarf aufgrund potenzieller Lebensgefahr einer schnellen Diagnostik und Therapie. Weitere Leitsymptome dieses Beschwerdekomplexes sind u.a. Abwehrspannung, Störung der Darmperistaltik, Übelkeit sowie ein allgemeines Krankheitsgefühl ggf. mit Kreislaufeinschränkung (bis hin zum Schock). Zu den häufigsten Ursachen für ein akutes Abdomen zählen die Appendizitis, die Cholezystitis und der Ileus. Zur raschen Differenzierung der möglicherweise lebensbedrohlichen Ursachen sind neben Anamnese und körperlicher Untersuchung Laboruntersuchungen (Blut und Urin) sowie die Bildgebung (v.a. Sonografie oder CT) wegweisend. Insb. die Bildgebung hat in den letzten Jahren einen immer größeren Stellenwert eingenommen. Die Therapie erfolgt in Abhängigkeit von der Diagnose und kann von konservativen Maßnahmen bis hin zu einer Notfalloperation reichen.