4. Affektive Störung (insb. Depressive Störungen)

• Hauptunterteilung nach affektiven Episoden und affektiven Störungen

Ordnungskriterien:

• Polarität

• Phasen

• Anhaltende Störungen

• beoabchten, ob Symptome sich abwechseln etc. (Symptome wiederkehrend, in Phasen usw.)

  
  

Affektive Episoden:

• Episode einer Major Depression

• Manische Episode

• Hypomane Episode

 -> beschreibt vor allem zeitlichen Verlauf von einem Phänomen Zusammenhang der die Affektivität oder ein Herunterfahren von gefühlten Energielevel oder niedergedrückte depressive Stimmung beschreibt

Affektive Störungen

• Depressive Störungen

• (Major Depression, Persistierende Depressive Störung)

Bipolare Störungen

• (Bipolar I und Bipolar II, Zyklothyme Störung)

Ätiologie-orientierte Störungen

• (Affektive Störungen aufgrund eines medizinischen Krankheitsfaktors oder Substanzinduzierte affektive Störung)

-> Wird als etwas anderes abgespeichert als bipolare Störung im engeren Sinne

Zyklothym: alle drei (manisch, depressiv, hypoman)

Ergänzung:

• Im Bereich der Affektiven Störungen: Major Depression etc. enthalten

• Aber auch Störungen, die manische Phasen mit sich gebracht haben (Bipolar I, II, Zyklothyme Störung)

• Hat sich geändert:  DSM5: Depressive & Bipolare Störungen getrennt

Depressive Störung:

• Persistierende depressive Störung (war Dysthyme in DSM4)

• Disruptive und Prämenstruelle wurden neu mit aufgenommen

  
  

Prämenstruelle dysphorische Störung:

• geht um Störung Bereich der Frauen/ Menschen mit Uterus betrifft (Verstimmungen etc., die vor Einsetzen der Menstruation eintreten); Forschung zu Prädiktoren, ob Frauen darunter leiden, werden

• Forschung zu Mustern der Stressachsenreaktion in Abhängigkeit vom Menstruation Zyklus und den Beschwerden bei bestimmten Menschen

Disruptive Affektregulationsstörung

• geht um Kinder & Jugendliche zwischen 7 und 18 Jahren

• die unter anhaltender Reizbarkeit und Episoden von ausgeprägter Wut leiden

• Gründe für diese Aufnahme: brauchte Abgrenzung von Bipolaren Störungen (Stärkere Diagnostische Unsicherheit; Kinder & Jugendliche die fälschlicherweise Bipolare Störung Diagnose bekommen haben, gab aber keine sinnvolle Alternativdiagnose)

Depressive und Bipolare Störung wurden getrennt

• Dysthymie (langanhaltend nicht allzu stark ausgeprägte depressive Episode) -> leichter als andere (Persistierende Störung)

• ABER: Behandlung nicht unbedingt kürzer nur weil weniger stark ausgeprägt

• Disruptive Affektregulationsstörung (Jugendliche)

• Prämenstruelle: hilft z.B. um Krankschreibungen zu bekommen

• Manisch Depressiv

• stark in die Manie/ Depression

• Bipolar II Disorder (stärkere Schwankungen)

• Graphiken beschreiben, wie Affektivität aussieht (wie Menschen phasenhaft besonders gut/schlecht gestimmt sind)

• Bipolar 1 und 2 Störung und unten unipolare Depression

• Bei I Störung gibt es Phasen, die nach oben gehen (manisch wie bei manischer Depression und auch Episoden wie bei Depression (Tief)  -> wechseln sich ab -> stärkeren Ausschlag in beide Richtungen bei Störung I

• Bipolar 2: Depressive Episoden 8Stimmung geht nach unten) und zusätzlich gibt es eine/häufigere hypomane Episoden -> nicht ganz so stark manisch wie Menschen mit Bipolar 1 Störung

• Abbildung rechts: Bipolar 1 unten, 2 in der Mitte -> sehen, dass in Unterschied zur Bipolar 1 Störung es werder Phasen von Majoren Depressiven Episoden oder Manie gibt; Bipolar 2: Ausgeprägten Depressiven Episoden fehlen (Schwingen in beide Richtungen, aber nicht in straken Ausprägung -> siehe erste Linie oben)

• verschiedene Arten

• Linie, in der es einigermaßen „normal“ ist (Affektivität)

• oben (gelb): Major Depression mit einzelnen Episoden

• Stimmungsverlauf der stark nach unten geht und dann wieder auf Ausgangsniveau zurückkehrt

Orange:

• Majore Depression mit rezidivierend (wieder auftreten) -> mehr als eine Episode

Rot

• Majore Depression rezidivierend, teilremittiert

• Stimmung in Mitte gelangt nicht mehr auf Ausgnagsniveau (Personen bleiben in klinischen Zustand & bekommen zusätzlich weitere depressive Episoden)

Lila

• Person ist zurzeit in Depressiven Störung/ Episode drin

• Rezidivierend: Tritt häufiger auf

• Remittiert (ist Störung wieder weg, noch vorhanden, oder zum teil noch vorhanden -> Teilremittiert)

Blau

• Keine Verbesserung/ Änderung

• Über längeren Zeitraum: persistierende depressive Störung

Dunkelblau

• Über ganzen Zeitraum keine Remission

• Nochmal zusätzliche Depressive Episoden

Grün

• Rein Dysthymie Symptome (bedeutet, dass übe rlängeren zeitraum und mehrzahl der Tage depressive Verstimmung

• nicht so akut und stark ausgeprägt wie bei depressiven Episoden; wird als „zu sich dazugehörend“ erlebt „ich war schon immer so“

• Von Ausprägung nicht so stark, trotzdem sehr belastend

-> Kann helfen Verläufe zu beschreiben

-> Bildet Typen von Verläufen depressiver Episoden ab

-> unteren drei besonders schwerwiegend (Personen können sich nicht mehr erholen, Chronifizierung; Einschränkung im Berufs- und Sozialleben)

-> Persistierend: andauernd

• Depressiven Störungen überwiegen bei Affektiver Störungen

• Ungleichverteilung der Geschlechter

• Frauen häufiger diagnostiziert

• Männer gehen deutlich später in Behandlung (Depressiven Männer die Suizid begehen -> Gruppe, die in Forschung erst in den letzten Jahren Aufmerksamkeit bekommen haben (Auch bei alten Menschen höhere Suizidrate)

• Bipolare Störung: einigermaßen gleich verteilt

• Beeinträchtigung der Stimmung

• Niedergeschlagenheit

• Verlust der Freude

• emotionale Leere

• Antriebslosigkeit

• Interessenverlust

• zahlreiche körperliche Beschwerden

-> Probleme im Sozialleben, Beruf

-> gibt Symptome, die häufiger auftreten (Kernsymptome)

Folie nicht auswendig lernen

• zeigt, wie DSM sowas macht und was Kernbereiche von depressiven Störungen sind und was noch dazugehört

Zeitlicher Aspekt

• Symptome existieren über Zeitraum von 14 Tagen überwiegend/ an fast allen Tagen

Zur Diagnose muss vorhanden sein:

• 14 Tage Periode:

• Veränderung im Vergleich zu vorher

• braucht 5 von neun der Symptome

• min. eins muss entweder depressive Verstimmung oder Interessen/ Freude Verlust sein

Verminderter Appetit

• Sagen oft, dass es doch egal ist, was ich esse/ ob ich esse

• Bekommen essen nicht runter

• Einkaufen klappt nicht mehr / Regelmäßige Mahlzeiten, weil Antrieb nicht da ist

• Emotional Eating: essen sehr viel, auch viel Nahrung, die ein Charakter bekommt, der sich kurzfristig gut anfühlt (Schokolade, Kekse, Fettiges Essen usw.)

• Auch Medikamente können sich auf Appetit auswirken: Starke Veränderung im Appetit: eher Aspekt der Medikamentenvergab oder Teil der Depressiven Episoden

• Für Episode: mind. 14 Tag und fast an allen Tagen Symptome notwendig

Schlaflosigkeit

• Ausgeprägte Veränderung des Schlaf-/ Wach Rhythmus

• Grübeln, sich sorgen, Gedanken-/ Sorg Spiralen, innere Unruhe

• Führt zu starker Erschöpfung bei gleichzeitigen „nicht zur Ruhe kommen“

• Frühaufwachen, Veränderung das sie ständig im Bett liegen/müde sind, Schlaf nicht erholsam, obwohl rein zeitlich lange/ zu lange schlafen

• Psychomotorische Unruhe Verlangsamung (innerlich das Gefühl, dass alles träge ist)

Gefühl der Wertlosigkeit

• Grübel Aspekte stark mitberücksichtigt

• Ich bin nichts wert, ich bin schuld ich bekomme es nicht hin

• Zustände, die mit Depression einhergehen

-> Phänomene die beschrieben werden kennen viele Menschen

-> Neigung, diese Symptombereiche selbst bei sich zu erkennen (fast alle Menschen betreffend)

-> Unterschied besteht u.a. in Zeitkriterien (mind. 14 Tage und an fast allen Tage); 5 von 9 Kriterien erfüllen, um Majore Depression zu erfüllen

Weiterer wichtiger Punkt:

• Subjektive (Gedanken, Kognitionen, Schuldgefühle usw., Verlauf; Diagnostik: Psychotherapie sollte subjektive Empfinden berücksichtigen

• Diagnosen: machen uns klar, was es ist und was wir ausschließen können und helfen für Schärfe & Präzisen -> Behandlungsbegleitend

• Subjektive Erleben aber zentral (nur weil ich weiß, was die Diagnose ist, weiß ich nicht, was das subjektive Erleben ist in Episode ist)

• Gibt Settings in denen Menschen erleben, dass sie unter Zeitdruck diagnostiziert, werden -> nicht vorteilhaft! Blendet den Bereich aus

• Menschen kaufen / verkaufen ihre Häuser

• Geld verschenken etc. -> nicht trivial: bekommen Geld nicht wieder -> bringt Familie usw. Sozial in Schwierigkeiten

• Finanziell: nicht geschäftsfähig (aber muss durch andere festgestellt werden, man selbst erkennt dies in dem Moment nicht)

• Viel Energie -> können eigenes Verhalten nicht gut abschätzen

• Fremdgehen usw.

• Können sich oder andere gefährden

• Starke Stimmungsschwankungen (Rapid cycling)

• Fühlen sich in manischen Phasen sehr gut (suchen in der Zeit keinen Therapeuten auf); Oft Therapie erst Nach den „Trümmern“ der manischen Phasen

• Auslöser für manische Phase? Ungewiss -> flutet an und wird i.d.R. weniger im Laufe der Zeit

• Nicht so ausgeprägt und stark wie bei manischer Episode

• Ein wichtiges Kriterium (Klinisch): Schlafveränderung (brauchen keinen/kaum Schlaf)

• Häufig!

• Beschwerden zur Depression kennen viele Menschen

• Geschlechtsunterschiede (Frauen höheres Risiko)

• Ersterkrankungsalter: zwischen 20 und 30

• Kinder: werden anders Diagnostiziert; auch andere Symptome, auch Suizid Fälle bei Kindern)

• Prävalenzzunahme bei Depression umstritten (Frage ob eher Anzahl an Diagnose oder tatsächlich Depression zunimmt)

• Studienlage: wenig Hinweis auf tatsächliche Prävalenzzunahme

• Gibt aber Zunahme an Krankschreibungen aufgrund - Werden heute schneller und besser erkannt und behandelt)

Mortalität:

• Suizidrate bei schwerer Depression ca. 15 %

• deutlich erhöhte Suizidrate im Vergleich zur Allg.-Bevölkerung

• erhöhtes Risiko für somatische Erkrankung & schlechten Verlauf somatischer Erkrankungen; somat. Erkrankungen auch Auslöser

-> sterben früher

Komorbidität:

• 75-90 % insgesamt

• 60,7 % mind. 1 weitere psych. Diagnose, 24,1 % haben 3 oder mehr komorb. psych. Diagnosen (Jacobi et al., 2014); viele Angststörungen, ansonsten so gut wie alle weiteren F-Diagnosen, incl. Substanzabusus (Häufig Selbstmedikamentation)

• Regel und nicht die Ausnahme (Komorbidität)

Subklinische Zustände wichtig:

• 50 % von Personen mit Depression berichten vorher Symptome ohne Diagnose (Kessler et al., 1997)

Hohes Chronifizierungsrisiko:

• Bis zu 70 % von Pat. mit Depression haben rezidivierende Episoden (Kessler et al., 1997)

• 60 %, die eine Episode erleben, erleben eine zweite in ihrem Leben, 70 % mit zwei Episoden eine dritte, und 90 % mit drei Episoden eine weitere (Keller & Boland, 1998)

• Stress-Generierungs-Hypothese (Hammen, 2006)

• Dauer einer Episode oft 3-6 Monate

• Kulturspezifische Unterschiede in Erleben und Ausprägung

• Arbeitslosigkeit, niedriger sozioökonomischer Status, niedriges Einkommen, niedriges Ausbildungsniveau

• In Scheidung leben

• Life stress, lifeevents, dailyhassles (Monroe & Hadjiyannakis, 2004; Paykel, 2003)

• Früher Verlust

• Frühe aversive Kindheitserlebnisse i.w.S.

• Mangelnde soziale Unterstützung

• Erlebte elterliche/mütterliche Überbehütung bei gleichzeitiger geringer Anteilnahme

• Ggf. Großstadt (vs. Land)

• Familiäre Vorbelastung (Cave: rein statistisch!)

-> keine spezifischen, aber welche, die sich immer wieder finden

• Genetik: kein Hauptgenort, eher frühe genetische Modulierung epigenetischer Prozesse (Leighton et al., 2017)

• Stressphysiologie: viele relevante, aber unspezifische Befunde (Hyper-und Hypocortisolismus)

• Neurotransmitter: weitgehende Infragestellung der herausgehobenen Rolle des Serotonins

• Neuropeptide/-modulatoren (ProteomicProfiling): bisher keine wirklichen biologischen Marker (Bot et al., 2015)

• Funktionelle Anatomie: bekannte Areale/Konnektome, aber nichtdepressionsspezifisch(Sprootenet al., 2017)

• Zunehmend: environmental reactivity als zentrale „biologische“ Größe; multiple Einflüsse, vor allem relevant in früher Entwicklung (Moore & Depue, 2015; Hoffman et al., 2018)

-> gibt viele Umgebungsbedingngen, die starke Effekte erzielen können

Heutiges Verständnis von Depression

Depression ist eine gemeinsame Endstrecke …

• unterschiedlicher Entwicklungsbedingungen

• unterschiedlicher aktueller intrapsychischer, psychobiologischer, interpersoneller und sozialer Konstellationen

• mit einer Schnittmenge in Erscheinungsbild (Phänomenologie) & Dynamik

• Zusammenhang zwischen Kindheitstraumatisierung und aktueller Depressivität

• Aversive Kindeitserfahrung kann sich auf Symptomatik auswirken (psychischer/physischer Art)

• Der Faktor erklärt nicht alles, aber es zeigt, wie Risikomodelle aussehen können

Psychodynamische Modelle

• Annahmen zur Ätiologie

• Depressiver Grundkonflikt

• Verarbeitungsformen

• klassisch assoziierte Krankheitsbilder

Psychodynamische Ätiologie

Akute Dekompensation:

• Verlust (Person, wichtiges Ziel) -> auslösend für Depression/ akute Dekompensation

• Bewältigung, „Abwehr“/Regulation erschöpft / nicht ausreichen

• Hilflosigkeitsreaktion (Depression) (wenn Regulation/ Abwehr nicht mehr gelingt)

Klassisches Modell (Freud, Abraham)

• Ambivalente Objektbeziehungen

  -> an Menschen (innere Objekte) (u.a. durch Aggression charakterisiert) (will geliebt werden und ärgert sich gleichzeitig das man nicht die Liebe bekommen hat, die man sich wünscht)

  -> starkes Bedürfnis nach Nähe und gleichzeitug Wut auf die gleiche Person gerichtet

• Objektverlust oder Verlust des Ziels: (teilw. unbewusst) starke ambivalente Reaktionen darauf

  -> Verlusterfahrungen werden schuldhaft verarbeitet (besteht Überzeugunbg, das eigene Aggression für Verlust gesorgt hat)

  -> eigene Aggression hat dazu geführt, das Person weggezogen ist, gestorben ist usw.

• Identifizierung des Ich mit dem (verlorenen) Objekt

  -> wenn eine Person / eine Sache einem wichtig ist, ist sie gleichzeitig auch Teil von einem Selbst

• bei (drohendem) Verlust wird Aggression gegen das Selbst gerichtet (wenn Person/ Sache wichtig ist, sie sie Teil des Selbst; Ambivalente Gefühle gegenüber Person: hat diese gegen sich selbst)

2-Polaritäten-Modelle (u.a. Blatt, Bowlby)

• Objektbezogene und –vermeidende Bewältigungsstrategien für fragilen Selbstwert

links:

• Menschen, die nicht besonders viele Persönlichkeitsstörungsanteile habne

• haben Wünsche, die sich sepzifisch auf andere richten: WÜnsche nach Versorgung, Anerkennung, Geltung

• kommt häufig zum scheitern

Rechts:

• Wünsche, die die psychodynamsichen Theorien mit Depressionen in verbindung bringen:

  -> narzisstsiche Thematiken

Das zeigt sich in Ansätzen, die die Polarität miteingebracht haben: (ganz kurz behandelt Folie)

• gibt immer Umgang mit Getrenntheit und Geborgenheit

• gibt immer Regulationsversuch: stark auf andere bezogen zu sein, oder versuchen alles alleine zu regeln

• Relatedness & Selbstdefinition (zwei Pole): bestimmte Stile die bei depressiven Personen häufig aufteretn, um mit (antizipierten) Verlust von wichtigen anderen und Selbstwertkränkung umzugehen

• Stile, die bei Depression häufig auftreten, um mit Verlust (von anderer etc.) umgehen zu können

• Kreuz: Mischung Wunsch nach Zuwendung und Angts allein zu sein; Enttäuschung von anderen

• Regelkreislauf, aus dem Mensch schwierig herauskommt

• Modell Hinweisgeber woran man denken soll, welche Dynamiken auftreten können

• aber Themen wie Nähe Geborgenheit und Autonomie und Selbstwert auf anderen Seite sind Themen, die sich dynamisch versuchen aufrechtzuerhalten

• Risikofaktoren haben sich geändert (Bild/Belastung der Frau usw.)

• nicht auswendig lernen

• soll helfen, das klinisch einzuordnen

• Depressive Erscheinungsbilds: Belohnungen (positive Verstärkungen) fällt weg

• Gibt daraufhin Verhalten, das gezeigt wird, das depressiv ist

• Führt zu Teufelskreislauf (Abnehmende Aktivitäten, usw.)

• Je depressiver desto weniger positive Verstärker für Verhalten, das nicht depressiv ist

• basiert auf OK

• Kern des Konzepts ist die aus wiederholten Erfahrungen mangelnder Kontrolle/Kontrollierbarkeit generalisierte Erwartung zukünftiger Unkontrollierbarkeit auch für Situationen, die kontrollierbar sind:

• Aversive Ereignisse können ein Gefühl der Hilflosigkeit auslösen, das so stark werden kann, dass daraus eine reaktive Depression entsteht.

• Die reformulierte (attributionale) Hilflosigkeitstheorie (Abramsonet al. 1978; Seligmanet al. 1979) postuliert, dass gelernte Hilflosigkeit begünstigt wird, wenn ein aversives Ereignis auf stabile, internale und globale Faktoren zurückgeführt wird, also ein „depressiver Attributionsstil“ bzw. „pessimistischer Explanationsstil“ vorherrscht.

-> basiert ursprünglich auf Tierversuchsmodellen

-> Weiterentwickelt wurde (Variable, die zu Depression beitragen kann)

• Erworbener kognitiver Stil

• Aspekt der Attribution

• Erwartungshaltung

• Kombiniert mit Annahme, das Ereignisse unkontrollierbar sind -> kann zu Depressionen führen

• Beck: Psychoanalytiker

• Techniken & Modelle verbunden mit aufkommenden kognitiven Psychologie

• Hat versucht, seine Techniken stark darauf anzupassen, Menschen konkret zu helfen (Aspekte von Kognitionen verändern)

Kognitives Modell (Beck)

 Dysfunktionale kognitive Schemata

• Lebensgeschichtlich erworben, oftmals im Kontext von Verlust oder Zurückweisung, Reaktivierung auch durch ähnliche Situationen

• Stabile kognitive Muster und Denkstrukturen

• Beinhalten kognitive Triade und kognitive Fehler

Kognitive Triade

• Negatives Selbstbild: Selbstbild als fehlerhaft, unzulänglich, krank oder benachteiligt, wertlos und nicht begehrenswert. Neigung zu Selbstunterschätzung und Selbstkritik. Attribution unangenehmer Erfahrungen auf persönlichen Mangel.

• Negative Interpretation der Umwelterfahrungen: Die Welt ist eine überfordernde Zumutung, die primär unüberwindbare Hürden, Niederlagen und Enttäuschungen bereithält.

• Negative Zukunftserwartungen: Erwartung der Unveränderbarkeit oder Verschlechterung der eigenen Situation und der Welt, Misserfolgserwartung.

• haben Ähnlichkeit mit Abwehrmechanismen (beinhalten systematische Fehler)

• erschweren, Situationen realistisch einzuschätzen und daraus Handlungsoptionen abzuleiten

Kognitiven Fehler Behandlungsrelevant

• Um zu erkennen, wo Menschen Informationen nicht so verarbeiten, wie sie es sollten

• Um mit Fehlern arbeiten zu können

• Üben und lernen, auch andere Optionen in Einschätzung mit einzubeziehen

• Beck hat Bereiche vordefiniert, die nicht nur depressionsspezifisch sind sondern sich auch auf andere Bereiche anwenden lassen

• Inkongruenz Modell: aus der humanistischen Psychologie

Interpersonelle:

• Beschreibt, wie Beziehungsdynamik bei Depressionen sich entwickeln kann

• Starkes Engagement anfangs; kippt aber irgendwann (können nicht durch Zuspruch, Hilfe Depression heilen