Rheumatoide Arthrits Definition
chr. entz. autoimmunologische Erkrankung bei der es zu einer chr. schubweisen Synbovialitis bis hin zur Gelenkzerstörung kommt
typischer Verlauf RA
erst kleine Gelenke betroffen, von proximal nach distal
Symtpome
schleichend
unspezifische Allgemeinsymptomatik: Müdigkeit, subfebrile Temp, Gewichtsabnahme..
Morgensteifigkeit
Ätiologie Rheumatoide Arthritis
HLA-DR4 assoziiert -> genet. Prädisposition
shared epitope -> prognostisch relevant, agressiverer Krankheitsverlauf aber besseres Ansprechen auf bestimmte Medikamente
ZIGARETTENRAUCH
Pathogenese
Invasion durch T Helfferzellen (autoreaktiv), B Lymphos und Makrophagen -> Cytokine, Matrixmetaloproteinasen und Autoantikörper -> Komplementsystem -> ..
Zerstörung von Knorperl
Agressiv infiltrativ wachsender Pannus
Arthritis lokalisation
symmetrisch
von proximal nach Distal
nach und nach auch größere Gelenke und Halswirbelsäule und Kiefer
akuter Schub, wie sehen die Gelenke aus
geschwollen, warm, druckschmerzhaft, rot, Gelenkergüssende nachweisbar
hier auch bei Bewegung schmerzen!
periartikulärer Befall
Tedovaginitis
Bursitis
Rheumaknoten -> an Hand, Knochenvorsprüngen und OHren
Synovialzysten -> Baker Zyste
klassische Fehlstellung der Hände
Schwanenhalsdeformität
Knopflochdevormität
Ulnardeviation
Krallen und Hammerzehen -> Abweichung der Zehen
Ulnarkopfprominenz
extraartikulär Manifestationen
relativ selten
Splenomegalie
selten Glomeulopathien
Atrophie, Ulcera
Pleuritis, Lungenfibrose
rheumatoide Immunkomplexvaskulitis
Keratokonjunktivis sicca, Hornhautulcera
Perikarditis, Myokarditis
Polyneuropathie, Karpaltunnelsyndrom
Besondere Verlaufsformen
Felty Syndrom:
Granulocytopenie
seropositiver artritis
Still Syndrom (Jugendliche)
Polyarthrits
Fieberchübe
Stammbetontes, lachfarbenes Exanthem
Polyserositis, Pleura und Perikard
Hepatosenomegalie
Lymphadenopathie
RF ANTI CCP etc negativ!!
Sekundäre Sjögren im Rahmen einer RA
Caplan Syndrom
Coinzidenz rheumatoider Arthritis und Silikose
RS3 PE Syndrom
remitting seronegative symmetrical synovitis and pitting edema
seronegativ, höhere Alter, gute prognose, gutes Ansprechen auf GC
Komplikationen RA
50% Instabi im Atlantookzipital und Atlanztoaxialgelenk -> Densabriss mit Querschnittslämung gefahr
RA Klassische AK
RF
Anti CCP
Einteilung
ACR oder EULAR Kriterien
ab 6 Rheuma
Zuletzt geändertvor einem Jahr