Akute Pankreatits

Obstruktion oder Azinus-Zellen Verletzung

• Enzym Leckage —> Erhöhung Serum Amylase und Lipase —> Fettnekrose, Blutgefäßdestruktion, Hämmorrhagie —> Akute Pankreatits

biliäre Genese (55%) (Gallenstein, Abflussproblem…)

Alskoholabusus (35%)

• ca 5% aller Alkoholiker bekommen A.P.

Medikamentöse Ursachen (5-12.5%)

• Diuretika, Betablocker, Östrogene, Glukortikosteroide, Antibiotika

Post ERCP Pankreatitis (5-10%)

Hereditäre Pankreatits

• Mutationen in kationischen Trypsinogen PRSS1-Gen

• Mutationen in Serinprotease-Inhibitor Kazal

Hyperglyceridämie (>1000 mg/dl)

Infektionen (Mumps, Coxsackie B)

Nikotinabusus

Pancreas divisum

Autoimmunpankreatitis

Wurmbefall mit Ascariden in den Gallengängen

Pankreastransplantation

• Frühform (postischaemische Transplantatpankreatits)

• Spätform durch Abstoßungsreaktion, Abflussbehinderung oder CMV Infektion)

Mild

• kein Organversagen

• keine lok. oder system. Komplikationen

• keine Mortalität

Moderat schwer

• transientes Organversagen <48h

• lokale oder systemische Komplikationen ohne persistierendes Organversagen

Schwer

• SIRS

• Persistierendes Organversagen >48h

• 36-50% Mortalität

• Infizierte Nekrosen & persistierendes Organversagen=extrem hohe Mortalität

Oberbauchschmerzen + Anstieg von Pankreasenzymen i.S+i.U

akuter Beginn mit heftiger Abdominalschmerzen (90%), die nach allen Seiten ausstrahlen können

Lipase und Elastase 1 i.S. = pankreasspezifisch

• akute Pankreatitis: Bestimmung Lipase im Serum reicht (3x erhöht)

• max i.d.R 24h nach Beginn a.P. erreicht

Amylase i.S. = nicht pankreasspezifisch

• kein Zusatznutzen

allein Erhöhung der Enzyme genügt nicht für Diagnose einer Pankreatitis, begleitende Klinik notwendig

Ursachen falsch positiver Enzymerhöhungen

1. Makroamylsämie-Komplexbildung von Amylase mit Proteinen—> nicht renal eliminierbar

2. familiäre idiopathische Hyperamylasämie-autosomal dominant vererbt (kein Krankheitswert)

3. Gullo-Syndrom-seltene benigne Pankreas Hyperenzymämie

4. bei Niereninsuffizienz - erhöhte Amylase- und Lipasewerte (beide werden renal eliminiert)

—> Verlegung auf Intensivstation erforderlich

Sonografie und Endosonografie

• vergrößerte, unscharf begrenzte Pankreasloge

• Nekrosen, Abzesse, Pseudozysten

• Nachweis von Gallensteinen, Peritoneal-/Pleuraerguss

Abdomenübersicht

• Pankreasverkalkung (chronische Pankreatits)

• Gallensteinschatten

• luftgeblähte Magen-Darm-Abschnitte, bes. im linken Oberbauch

CT mit KM: nach 3-5 Tagen bei keiner Besserung (am ersten Tag unsicher, Risiko:Nierenversagen) (Nekrosen nur mit KM)

• leichte Pankreatitis: interstitielles Pankreasödem

• schwere Pankreatits: Pankreasnekrosen, evtl. Azessstraßen

Thorax Röntgen

• Plattenatelektase, Pleuraergüsse, basale Pneumonie

MRCP und ERC

Sonografiegesteuerte Feinnadelounktion

• bei nekroseverdächtigen Pankreasarealen mit

  • Zytologie (Nachweis nekrotischer Zellen)

  • Mikrobiologie (Nachweis infizierter Nekrosen)

    • Bakterien und Pilze der Darmflora

Harnleiten-, Nierenkolik

Gallenkolik

Perforation Magen/Duodenum (Ulkus), Darm, Gallenblase

Nachweis freier Luft im Abdomen

eingeklemmte Bauchwandhernie

Gyn

Akuter Schub einer chronischen Pankreatits

Lungenembolie

Aneurysma dissecans

Pseudoperitonitis

etc.

engmaschige Überwachung des Patienten (Labor, Kreislauf, Flüssigkeitsbilanzierung, Niere…)

i.v. Hydrierung innerhalbd er ersten 24h. Elektrolyt- und Glukosesubstitution (oft erhebliche Hypovolämie)

—> mind. 3-4L/24h erforderlich

—> ausreichende und zügig begonnene Hydrierung verbessert Prognose der a.P.

so früh wie möglich oraler Kostaufbau

• bei Übelkeit/Erbrechen kurzfristig enterale Ernährung über nasogastrische Sonde

• keine Nahrungskarenz indiziert

Analgetika nach Bedarf

Thromboembolieprophylaxe

o2 Gabe per Nasensonde

Indikation für AB

Choledochussteine - endoskopische Papillotomie+ Steinextraktion im Rahmen einer ERCP

Pankreaspseudozysten

• 50% d.F. spontane Zurückbildung

• symptomatische Pseudozysten >5cm werden interventionell drainiert

infizierte Nekrosen und Pankreasabszesse - Step up Vorgehen

• CT gesteuerte perkutane oder endoskopische Drainage

• bei ausbleibender Besserung - endoskopische oder minimal invasive retroperitoneale Nekrosektomie

Indikation: Versagen der minimal invasiven Therapie und nekrotisierenden AP

Methoden: Laparoskopisch assistierte Nekrosektomie doer Laparotomie mit digitaler Nekrosektomie + Lavage-Verfahren

Krankenhausletalität: 15%