Chirurgie: Frakturen

= Colles-Fraktur (Fraktur loco typico)

• durch Sturz auf die extendierte Hand (typische Abstützbewegung

• extrartikuläre Extensionsfraktur

• Dislokation des distalen Fragments nach dorso-radial

Sonderfall Barton-Fraktur

Partiell-artikuläre distale Radiusextensionsfraktur mit dorsalem Kantenfragment

Colles Fraktur mit nach dorsal (Gabelrückenstellung) und radial (Bajonettstellung) verschobenem distalen Fragment

= Smith-Fraktur

• Sturz auf flektierte Hand

• Extraartikuläre Flexionsfraktur

• Dislokation des distalen Fragments nach palmar und radial

Sonderfall: Reversed-Barton-Fraktur

Partiell-artikuläre Radiusflexionsfraktur mit palmarem Kantenfragment

A - Extraartikuläre Fraktur

A1: Fraktur des Proc. styloideus radii (ohne Gelenkbeteiligung)

A2: Einfache Radiusfraktur

A2.2: Colles, A.2.3: Smith

A3: Mehfragmentäre Radiusfraktur

B - Partiell-artikuläre Fraktur

B1: Sagitalle Radiusfraktur

B2: Radiusfraktur mit dorsalem Kantenfragment (Barton-Fraktur)

B3: Radiusfraktur mit palmaren Kantenfragment (Reversed-Barton-Fraktur)

C - Artikuläre Fraktur

C1: Artikulär einfach, metaphysär einfach

C2: Artikulär einfach, metaphysär mehrfragmentär

C3: Artikulär mehrfragmentär, metaphysär mehrfragmentär

Karpale Begleitverletzungen

• Fraktur oder Luxation der Handwurzelknochen

• Bandverletzungen

Sonstige Begleitverletzungen

• Abrissfraktur des Proc. styloideus ulnae

• Verletzungen des ulnaren Bandkomplexes oder des distalen Radioulnargelenks

• Frakturen des Radiusköpfchens

• Nerven-, Gefäß-, Sehnenverletzungen

Aufgrund des ähnlichen Traumamechanismus treten karpale Verletzungen häufig in Kombination mit der distalen Radiusfraktur auf

Allgemeine klinische Frakturzeichen, z.B.

• Schwellung der Weichteile mit Druckschmerz

• Schmerzhafte Bewegungseinschränkung im Handgelenk

Fehlstellung der Hand

• bei Extensionsfrakturen nach dorso-radial

  • Bajonett-Stellung: Sicht von dorsal -> Dislokation nach radial

  • Fourchette-Stellung: seitliche Sicht -> Dislokation nach dorsal

• bei Flexionsfrakturen nach palmar

• Verletzung von großen Gefäßen oder Nerven

• nicht reopnierbare Luxation oder Dislokation

• offene Fraktur oder ausgeprägte Weichteilverletzungen

• Kompartmentsyndrom

• Untersuchung auf klinische Frakturzeichen

• Überprüfung der pDMS

• Palpation

  • Druckschmerz des distalen Radius, der distalen Ulna oder des distalen Radioulnargelenks

  • bei Begleitverletzungen

  • DS Tabatiere -> Kahnbeinfraktur

  • DS Radiuskopf -> Beteiligung Radiuskopf- oder hals

  • DS Ossa metacarpalia oder Phalangen -> Beteiligung Hand

• Funktionsprüfung: Beweglichkeit im Handgelenk und an den angrenzenden Gelenken

Die Untersuchung richtet sich nach der Auspräguung der Symptome, wobei offensichtliche Frakturen nciht unnötig manipuliert weren sollten

Röntgenaufnahme des Handgelenks in zwei Ebenen: p.a./a.p. und streng seitlich

• Nachweis einer (evtl. intraartikulären) Frakturlinie und Beurteilung des Frakturverlaufs (und ggf. einer Trümmerzone)

• Veränderter Böhler-Winkel des distalen Radius

  • Radioulnare Inklination/Gelenkflächenneigung (Böhler-I-Winkel): Normwert ca. 20-25°

    sichtbar im ap/pa-Strahlengang

  • Palmare Inklination/Gelenkflächenneigung (Böhler-II-Winkel): Normwert ca. 10-15°

    sichtbar im seitlichen Strahlengang

Beide Böhler-Winkel sollten nach Reposition wieder ein physiologisches Maß erreichen

Extrartikuläre Colles-Fraktur

Indikation: alle dislozierten Frakturen, die nicht notfällmäßig operiert werden müssen

• möglichst frühzeitig

Analgesie

• Systemische Opioidgabe, z.B. Piritramid 7,5-15 mg i.v.

• Bruchspaltanästhesie

Durchführung

• Reposition mittels manuellem Zug

• Reposition und kontinuierlichem Zug (z.B. mithilfe sog. Mädchenfänger)

Danach Anlage eines fixierenden Unterarmerbandes, z.B. gespaltener Unterarmgibs oder dorsale Schiene

im Anschluss

• radiologische Stellungskontrolle im fixierenden Verband

• Kontrolle auf Druckstellen, Durchblutung und Nervenfunktion am Folgetag

• klinische und radiologische Verlaufskontrolle innerhalb der ersten Woche

• keine sekundäre Nachreposition (Gefahr CRPS)

Indikation

• nicht-dislozierte, stabile Frakturen

• reponierbare und retinierbare Frakturen

• allgemeine oder lokale KI gegen OP

• Relativ: höheres Alter

Durchführung

• Aufkläreung und Dokumentation über Vorgehen und alternative Therapieverfahren

• Ruhigstellung im fixierenden Unterarmverband f+r 4-6 Wochen

• Regelmäßige Verlaufs- und Röntgenkontrollen (z.B. nach 1,3 und 6 Wochen)

• Fortführen der schmerzadaptierten Analgesie

• Physiotherapie

  • eigenständiges Beüben der angrenzenden Gelenke

  • nach Gipsabnahme. Beginn mit Beübung des Handegelenks bis zur Wiedererlangung von Beweglichkeit, Kraft und Funktion

  • nach ca. 3 Monaten: uneingeschränkte Sportfähigkeit und Belastbarkeit

Indikation:

• Instabile und dislozierte intraartikuläre Fraktur

• Dislozierte Smith-Fraktur

• Offene Frakturen Grad II und III in der Klassifikation nach Tscherne und Oestern

• Geschlossene Frakturen und Weichteilschaden Grad II und Grad III in der Klassifikation nach Tscherne und Oestern

• Gefäß- und Nervenläsion

• Erfolglose Reposition und/oder Retention einer Fraktur

• Mehrfachverletzungen

• Patientenwunsch

Verfahren

• Spickdrahtosteosynthse (bspw. bei Kindern)

• Schraubenosteosynthese

• (Winkelstabile) Plattenosteosynthese

• Fixateur externe (z.B. bei Trümmerfrakturen)

Nachbehandlung:

Je nach Verfahren postoperative Ruhigstellung, z.B. in dorsaler Unterarmgipsschiene

• Akutes posttraumatisches Karpaltunnelsyndrom

• Sekundäre Dislokation

• Heilung in Fehlstellung

• Sehnenruptur (v.a. Sehne des M. extensor pollicis longus)

• Implantatlockerung/-wanderung/-bruch nach Operation

• Implantatfehllage

• Arthrose

• Instabilität des Handgelenks (v.a. bei übersehenen Begleitverletzungen (z.B. SL-Bandruptur))

• CRPS (Inzidenz: ca. 3% aller distalen Radiusfrakturen unabhängig vom gewählten Therapieregime)

• Verletzung von umliegenden/umgebenden Strukturen (Sehnen, Nerven, Gefäße)

• Thrombose, Embolie

• Blutung

• Materialbruch, Knochenbruch

• Posttraumatische Arthrose

• Fehlstellung/Fehlfunktion

• Luxationsrisiko

• Kompartmentsyndrom

• Pseudarthrose

• Blutung, Hämatom, Serom

• Schäden durch Immobilisation: Thrombose/Embolie; Infektionen

• Begleitverletzungen

  • Weichteilschäden (Nerven, Gefäße, Sehnen)

  • Organschäden

• Kompartmentsyndrom

• Wundinfektion, Osteomyelitis (insb. bei offener Fraktur)

• CRPS

• Sekundäre Dislokation

• Arthrose

• im Kindesalter: Wachstumsstörung bei Schädigung der Wachstumsfuge

• Refraktur

• Pseudarthrose

• Komplikationen nach Osteosynthese/Endoprotheses

Weber A: Fraktur der Fibula unterhalb der Syndesmose (intakte Syndesmose)

Weber B: Fraktur der Fibula in Höhe der Syndesmose (mit möglicher Läsion der Syndesmose)

Weber C: Fraktur des Außenknöchels oberhalb der Syndesmose (mit möglicher rupturierter Syndesmose und Membrana interossea)

• Ruptur der Syndesmose

• Gleichzeitige Zerreißung der Membrana interossea

• Hohe/subkapitale Weber-C-Fraktur (bzw. knöcherner Ausriss des Lig. collaterale fibulare)

• Mögliche Begleitverletzungen: Innenknöchelfraktur oder Riss des Lig. deltoideum

• Analog zur Weber-Klassifikation Einteilung in A-C aufgrund der Lokalisation in Bezug auf die Syndesmose

• Jeweils zusätzliche Untergruppierung in 1-3

  1. Isolierte Verletzung des Außenknöchels

  2. Außenknöchel und Innenknöchel betroffen

  3. Zusätzliche Absprengung eines dorsalen Tibiafragmentes

Bei allen Weber-Frakturen

• Fraktur des Innenknöchels (Malleolus medialis)

• Ruptur des Lig. deltoideum (Verbindung zwischen Malleolus medialis und Calcaneus, Talus, Os naviculare

V.a. bei Weber-B- und Weber-C-Frakturen

• Faktur der unteren Schienbeinfläche mit Abbruch der hinteren Tibiakante (Volkmann-Dreieck)

Körperliche Untersuchung

• pDMS

• Druck auf die Fibula im gesamten Verlauf bis zum Caput fibulae zum Ausschluss einer hohen Weber-C-Fraktur

• Test der Syndesmose

  • Syndesmosedruckschmerz (= Squeeze-Test)

  • Frick-Test (Schmerzen bei Außenrotation und Dorsalextension)

Apparative Diagnostik

• Röntgenaufnahme des Sprunggelenkes in zwei Ebenen: a.p.-Aufnahme in ca. 20° Innenrotation und seitliche Aufnahme

  • Indikations-Stellung unter Berücksichtigung der Ottawa-Ankle-Rules

• Röntgen US in zwei Ebenen bei V.a. hohe FIbulafraktur

Indikationen

• Weber-A-Frakturen

• Undislozierte Weber-B-Frakturen

Durchführung

• Mittels Unterschenkelgips in Neutralposition (etwa 6 Wochen lang)

• bei stabilen Weber-A-Frakturen auch Knöchelschiene möglich

Nachbehandlung

• Teilbelastung mit Unterarmgehstützen

• Physiotherapie frühzeitiger Beginn mit Gangschulung

• Röntgenkontrollen: z.B. nach 1,3 und 6 Wochen

Indikationen

• Dislozierte Weber-A-Frakturen

• Weber-B-Frakturen

• Weber-C-Frakturen

Zu beachten bei Durchführung

• Naht der Syndesmose und anderer Bandstrukturen

• Wen notwendig, Fixierung der Syndesmose mit temporärer Stellschraube (Entfernung nach etwa 6 Wochen, vor Vollbelastung)

• Stabilisierung der knöchernen Fragmente mittels Stell- und Zugschrauben

• Trümmerbruch, offene Fraktur, massiver Weichteilschaden: Zweizeitiges Vorgehen mit temporären Fixateur externe und späterer definitiver Versorgung

• Postoperative Ruhigstellung (Unterschenkelgips/-cast oder Vakuumschiene) für etwa 6 Wochen, Physiotherapie, Thromboseprophylaxe

  • 20 kg Teilbelastung für die ersten 6 Wochen, anschließen Belastungsaufbau bis zur Vollbelastung

• regelmäßige Wund- und Weichteilkontrollen mit Fadenzug nach ca. 2 Wochen)

• Röntgenkontrolle in 2 Ebenen (z.B. bei intraoperativer Rötgenkontrolle erneute Röntgenkontrolle nach 6 Wochen)

• Ggf. Metallentfernung: Frühestens nach 12 Monaten bei abgeschlossener Frakturheilung

• N. peroneus communis-Läsion oder N. saphenus-Läsion

• Knorpelabscherungen des Talus (“Flake Fracture”)

• Abrissfraktur des Volkmann-Dreiecks

• Kompartment-Syndrom

• Posttraumatischee Arthrose (häufigste Arthrose-Ursache des OSG)

Röntgen des OSGs empfohlen bei

Schmerzen im Bereich des OSGs und

• Druckschmerz am Malleolus lateralis oder

• Druckschmerz am Malleolus medialis oder

• Unfähigkeit, aufzutreten (sowohl direkt posttraumatisch als auch in der Notaufnahme)

Schmerzen im Bereich des Mittelfußes und

• Druckschmerz an der Basis des Os metatarsale V oder

• Druckschmerz am Os naviculare oder

• Unfähigkeit, aufzutreten (sowohl direkt posttraumatisch als auch in der Notaufnahme)

• Prostata-Ca

• Mamma-Ca

• Nieren-Ca

• Bronchial-Ca

31A - Trochanterregion

31A1: Einfach, pertrochantär

31A2: Mehrfragmentär, pertrochantär

31A3: Intertrochantär

31B - Oberschenkelhalsfraktur

31B1: Subcapital

31B2: Transzervikal

31B3: Basiszervikal

31C - Femurkopffraktur

31C1: Abscherfraktur

31C2: Impressionsfraktur

• teil die Oberschenkelhalsfraktur nach dem Risiko einer Perfusionsstörung des Femurkopfes ein

• je kleiner die Kontaktfläche und je gröber die Dislokation eienr Fraktur ist, desto größer ist das Risiko einer Perfusionsstörung und einer daraus resultierenden Femurkopfnekrose

• Vier Stadien

Körperliche Untersuchung

• Blickdiagnose: Sichtbare Fehlstellung und Beinlängendifferenz (meist verkürztes, außenrotiertes Bein)

• Palpation: pDMS, Druckschmerz über dem Trochanter major, in der Liste und/oder dem proximalen OS

• Funktionsuntersuchung: Bewegungs- und axialer Stauchungsschmerz, Rotationsschmerz, keine aktiver Hebung oder Streckung des Beines möglich, Gang- und Standunfähigkeit

Bildgebung

• Nativ-Röntgen: Tief eingestellte Beckenübersicht, Lauenstein-Aufnahme (falls möglich, ggf. axiale Aufnahme)

• CT: Standarduntersuchung bei verdächtigen, pathologischen oder nicht beurteilbaren Befunden im konventionellen Röntgen sowie nach Hüftgelenksluxation

! Therapeutische Option der Wahl

Zeitpunkt: dringlich (< 24h), möglichst frühzeitiger Operationszeitpunkt

Bei Erhalt des Femurskopes signifikantr Anstieg des Femurkopfnekrose-Risikos beii späterem Operationszeitpunkt

Indikationen

• junges biologisches Alter

• Hohes Aktivitätsniveau und gute Knochenqualität

• Eingestauchte, nicht-dislozierte Fraktur

• Frische Fraktur (<24h)

• oder: multimorbider, immobiler Patient

Extramedulläre Verfahren

• Dynamische Hüftschraube

• Schaubenosteosynthese bei proximaler Femurfraktur

Intramedulläre Verfahren

• Gammanagel

• Proximaler Femurrnagel (Weiterentwicklung Gamma-Nagel: schlankere und längere Form, obligate Antirotationsschraube)

Indikation

• hohes biologisches Alter

• Grobe Dislokation

• Erhöhtes Risiko einer Femurkopfnekrose und Pseudarthrose

• Schenkelhalsfraktur

• Geminderte Knochnnestruktur (Osteoporose, -penie, -dystrophie)

• Ausgeprägte Koxarthrose (bevorzugt TEP)

• Pathologische oder nicht reponierbare Fraktur

• Neurodegenerative Erkrankungen

Verfahren

• Bipolare Hemi-Endoprothese: Duokopfprothese

• Huft-Totalendoprothese: zementiert, zementfrei

Akutkomplikationen

• TVT

• Pneumonie

• HWI

Langzeitkomplikationen

• Sekundäre Frakturdislokationen

• Pseudarthrose (15%)

• Posttraumatische Arthrose (Bei operativer Therapie deutlich geringer als bei konservativer Therapie)

• Avaskuläre Femurkopfnekrose (20%): Risiko für eine Perfusionsstörung steigt mit zunehmendem alter und Ausmaß der Frakturdislokation

• Beinlängendifferenz

• Verminderte posttraumatische Mobilität und Funktionalität

Postoperative Komplikationen

• Wundinfekt nach Frakturversorgung

• Implantatversagen oder -lockerung

Medikamentös

• Thromboseprophylaxe

• Adäquate Schmerztherapie

• Ossifikationsprophylaxe mit NSAR für 3 Wochen

Röntgenkontrollen

• engmaschig bei konservativer Therapie

• Operative Therapie

  • Stabilitätsprüfung und Stellungskontrolle direkt nach OP-Ende, Röntgenkontrolle nach Mobilisation und vor Entlassung

Allgemeine Maßnahmen

• Frühzeitge Mobilisation unter physiotherapeutischer Anleitung (möglichst innerhalb von 24h)

  • Vollbelastung bei Gelenkersatz, intramedullärer Osteosynthese und i.d.R. auch bei DHS möglich

  • Kontakt- oder Teilbelastung bei extramedullärer Osteosynthese

• Wund- und Laborkontrollen (Infektparameter)

• Rehmaßnahmen einleiten

• Osteoporosediagnostik und Therapieeinleitung bei Bedarf

4 Hauptfragmente mit typischer Dislokationsrichtung

• Humeruskopf -> varische Verkippung durch Einstauchung

• Tuberculum majus -> dorsokraniale Dislokation durch Zug des M. supraspinatus und des M. infraspinatus

• Tuberculum minus -> anteromediale Dislokation durch Zug des M. subscapularis

• Schaft -> anteromediale Dislokation durch Zug des M. pectoralis major

I: Keine oder minimale Dislokation

-> 1-Fragment-Fraktur

II: Dislozierte Fraktur am Collum anatomicum

-> 2-Fragment-Fraktur

III: Fraktur am Collum chirurgicum (=subkapitale Humerusfraktur)

-> 2-Fragment-Fraktur

A: Verkippt, B: disloziert, C: Trümmerfraktur

IV: Abrissfraktur des Tuberculum majus

-> 2-,3- oder 4-Fragment-Fraktur

A: isoliert B: + Collum chirurgcium C: + Tuberculus minor

V: Abrissfraktur des Tuberculum minus

-> 2-, 3- oder 4-Fragmentfraktur

A: isoliert B: + Collum chirurgcium C: + Tuberculus major

VI: Luxationsfrakturen

-> 2-, 3- oder 4 Fragmentfraktur

A: 1 Tuberkel oder Collum chirurgicum B: 1 Tuberkel und Collum chirurgicum C: 2 Tuberkel und Collum chirurgicum

A - Extraartikuläre 2-Fragment-Fraktur

A1: Abrissfraktur des Tuberculum majus oder minus

A2: Fraktur am collum chirugicum

A3: Einfache, schräge Fraktur

B - Extrartikuläre 3-Fragment-Fraktur

B1: Fraktur am Collum chirurgicum mit Abrissfraktur eines Tuberkels

C - 4-Fragment- und artikuläre Frakturen

C1: Fraktur am Collum anatomicum

C2: -

C3: Fraktur am Collum anatomicum in Kombination mit metaphysärer Mehfragmentfraktur

• N. axillaris besonders gefährdet, da Verlauf um das Collum chirurgicum -> Sensibilitätsminderung am lateralen, proximalen Oberarm

• A. circumflexa humeri anterior und posterior

  • A. arcuata (bei Frakturverlauf am Collum anatomicum) -> Gefahr der Humeruskopfnekrose, da Endarterie

• A. axillaris: selten

• True-a.p.

• axial oder Y-Aufnahme (Neer und Morrison; schmerzärmer)

• Fraktur des Collum anatomicum

• Dislokation des Kalkarsegments > 8 mm

• Zertörung des medialen Scharniers (“medial hinge”)

• Head-Split-Frakturen und Luxationsfrakturen

• 4 Segmente oder Angulation > 45°

• Metaphysäre Trümmerzone

• Mehfragmentäre Frakturen des Tuberculum majus

• Starke Dislokation der Tuberkel > 10 mm

Traumatische Ursachen

• Schulterprellung- oder distorsion

• Schultergelenkluxation

• Rotatorenmanschettenruptur

• Scapulafraktur

• Schultereckgelenksverletzung

• laterale Claviculafraktur

• distale Humerusfraktur oder Humerusschaftfraktur

Nicht-traumatische Ursachen

• Prellung des Oberarms

• Schultergelenkluxation

• Scapulafraktur

• proximale oder distale Humerusfraktur

• Reponible, stabil retinierbarie Frakturen

• Kontraindikationen für eine Operation

• Keine oder geringe Dislokation

  
  

Frühfunktionelle Behandlung

1.-3. Woche: lagerungsstabil

• Ruhigstellung je nach Frakturart (z.B. im Gilchrist-Verband)

• Aktive Beübung von Ellenbogen und Hand

• Ab ca. 2 Woche: Pendelübungen der Schulter

• Verhaltenstraining

• Röntgenkontrolle (z.B. am 4., 7. und 11. Tag)

1. bis 6. Woche bewegungsstabil

   Passive und atkiv-assistierte Beübung der Schulter mit Physiotherapie

Ab 8. Woche belastungsstabil

Aktive, selbstständige Bewegungsübungen ohne Limit, Belastungssteigerung bis zur Vollbelastung

Ab 11. Woche trainingsstabil

Zunächst Rehasport, ab 4. Monat zyklische Sportarten, ab 6. Monat azyklische Sportarten erlaubt

Weitere Maßnahmen

• Analgesie

• manuelle Lymphdrainage

• Klärung der häuslichen Versorgung

• ggf. Sturzursache behandeln

Notfallindikation: Gefäßverletzungen

Indikationen für eine dringliche Operation

• Luxationsfrakturen

• Offene Frakturen (2. und 3. Grades nach Gustilo/Anderson)

• Frakturenn mit schwerem Weichteilschaden

• Nich reponierbare Dislokation mit daraus resultierendem Schaden (z.B. Nervenläsion)

Die Wahl des geeigneten Verfahrens erfolgt indivdiuell je nach Knochenqualität, Frakturtyp und Ausmaß der Dislokation

Grundsätzlich wird unterschieden in:

Rekonstuktiv/gelenkerhaltend

• Minimalinvasive Schraubenosteosynthese oder “Packing”

• Plattenosteoynthese

• Marknagelung

Endoprothetisch/gelenkersetzende Verfahren (Schultergelenkprothese)

• Anatomische (Hemi-)Prothese

• Inverse Endoprothese

• sekundäre Arthrose bei Gelenkbeteiligung

• Verzögerte Knochenheilung und ggf. Pseudarthrose

• Heilung in Fehlstellung

• Hämatom

• Kompartmentsyndrom des Ober- oder Unterarms

• Persistierende Bewegungseinschränkung und Kraftminderung

• Persistierende Schmerzen bis hin zum CRPS

• Neurologische Ausfälle

• Sekundäre Dislokation

• Humeruskopfnekrose

• Versteifung der Schulter

• subakromiales Impingement

• Schraubenperforatin in das Schultergelenk durch Sinterung des Humeruskopfes

Pipkin I: Luxationsfraktur des Femurkopfes: Frakturlinie befindet sich unterhalb der Fovea capitis bzw. nicht in der Belastungszone (horizontale Fraktur)

Pipkin II: Luxationsfraktur des Fremurkopfes: Frakturlinie oberhalb der Fovea capitis und damit in der Belastungszone (Fovea capitis)

Pipkin III: I+II mit medialer Schenkelhalsfraktur

Pipkin IV: I + II-Fraktur in Kombination mit einer Azetabulumfraktur

Garden I: Inkomplette, subkapitale Abduktionsfraktur: Eingestaucht, Valgusstellung, nicht disloziert, Perfusion intakt

Garden II: vollständige Fraktur ohne Dislokation: keine Impaktierung, hintere Kapsel erhalten, Perfusion intakt

Garden III: Vollständige Fraktur mit teilweiser Dislokation: mediale Kontaktfläche erhalten, Varusstellung, hintere Kapsel und Kortikalis potenziell verletzt, Perfusionsstörung

Garden IV: Vollständige Fraktur mit kompletter Dislokation: kein Kontakt der Frakturfragmente, ungünstige Perfusionsprognose

Pauwels I: Winkel < 30°: Abduktionsfraktur in Valgusfehlstellung, günstige Heilungstendenz

Pauwels II: Winkel 30-50°: Adduktionsfraktur in Varusfehlstellung, abnehmende Heilungstendenz

Pauwels III: Winkel > 50°: Abscherfraktur, schlechte Heilungstendenz

Medial

80%; intrakapsuläre Frakturlinie zwischen subkapitalem Oberschenkelhals und Schenkelhalsmitte

• Adduktionsfrakturen (häufiger, durch Sturz auf seitliche Hüfte)

• Abduktionsfrakturen (seltener, Sturz auf abduziertes Bein, relativ stabil durch Komprimierung des Frakturspalts bei Belastung)

Intermediär

10%; Frakturlinie in der Schenkelhalsmitte

Lateral

4%; meist extrakapsuläre Frakturlinie zwischen Oberschenkelhalsmitte und distalem Oberschenkelhalsende