V2 - Prävention und Public Health

Lernziele der Veranstaltung

1. Sie können verschiedene Gesundheitsbegriffe und Gesundheits-Krankheitskonzepte voneinander abgrenzen

2. Sie kennen verschiedene Formen der Prävention

3. Sie kennen Ziele und Anwendungsfelder von Public Health  

• Stationäre Gesundheitspsychologie (v.a. Kliniken)

  • Bsp.: Psychoedukation zu Bio-Psycho-Sozialem Stressmodell

• Gesundheitsförderung und -management (v.a. Betriebe; Kranken Kasse)

  • Bsp.: Wiedereingliederung nach Schwangerschaft und Krankheit

  • Bsp.: Entwicklung gesundheitsorientierten Kursangebots (z.B. Wassergymnastik bei Älteren; Schwangerschaftsvorbereitungen)

• Öffentlichkeitsarbeit (v.a. politische Bundes- und Landesorganisationen)

  • Bsp.: Entwicklung von Anti-Raucher-Kampagnen

• Gesundheitsberatung und -hilfen (v.a. Einzelperson, Paare, Familien)

  • Bsp.: Beratung zu eiweißarmer Diät bei Phenylketonurie

  • Bsp.: Psychosoziale Unterstützung bei Kindern mit Behinderung

• Gesundheitstraining (v.a. Gruppen)

  • Bsp.: Umgang mit Stress („Mauru – Online Antistressprogramm)

Zentrale Fragestellung:

-> Wie hängen psychische Faktoren und physische Gesundheit zusammen?

• Biomedizinisches Modell

• Biopsychosoziales Modell

  • Salutogenesemodell

  • Risikofaktorenmodell

Biomedizinisches Modell (bis 19. Jh.)

> Negativdefinition Gesundheit

• Krankheitsursache: körperliche Prozesse (z.B. Genetik) u./o. externe Ursachen (z.B. Bakterien, Viren)

• Therapie: somatische Behandlungen (z.B. Operation, Chemotherapie)

• Agency (Verantwortungsträger): Arzt

  • Patient ist passiver Empfänger von Maßnahmen

• Körper-Geist-Relation: jeweils getrennte Einheiten

-> Das biomedizinische Modell konnte sich nicht zuletzt aufgrund des enormen technischen Fortschritts in der Medizin bis heute halten!

• Ärzt:innen haben nur wenig Zeit für Patient:innen um wirtschaftlich zu arbeiten -> psychosoziale Komponente kommt zu kurz

Bio-Psycho-Sozial Modell (20. Jh.)

 -> Positivdefinition Gesundheit

• Krankheitsursachen und Therapie: multifaktoriell

• Agency (Verantwortungsträger): Arzt & Patient

• Körper-Geist-Relation: Endpunkte eines Kontinuums

Salutogenesemodell

Vermutlich die am besten entwickelte Theorie zur Erklärung von Gesundheit

• Konzept zur Beschreibung der Faktoren & dynamischen Wechselbeziehungen zwischen diesen Faktoren hinsichtlich der Entstehung, Aufrechterhaltung und des Vergehens von Gesundheit

Risikofaktorenmodell

• Erweiterung des biomedizinischen Modells

• Antwort der 1960er Jahre auf zunehmende Zivilisationskrankheiten („Wohlstandskrankheit“, „lifestyle disease“)

• Herbert Freudenberger: Der Lebensstil in Industrieländern bedingt bestimmte Krankheiten

  • Verschiedene Anforderungen an den Menschen in bestimmten Regionen treten vermehrt auf -> es gibt Risikofaktoren für bestimmte Krankheiten

  • Früher schon von George Beard beschrieben; nannte dies Neurasthenie (ähnlich wie Burn-Out der heutigen Zeit)

  • Hat Symptome wissenschaftlich beschrieben und Strategien der Behandlung mit entwickelt

-> es wurde empirisch festgestellt, dass es für bestimmte Krankheiten eine Rolle spielt, wie viele dieser Risikofaktoren kumulativ zusammenhängen

Framingham-Heart-Study of Multiple Risk Factors (Massachusetts ; seit 1948ff)

• Ziel : Entstehungsbedingungen der Koronaren Herzkrankheit

• Stichprobe : 5209 Frauen und Männer

• Es ist wissenschaftlich bewiesen, dass die Anlagerung mit Cholesterin (für Aufbau / Schutz der Zellwände zuständig) zusammenhängt

  • Zwei Cholesterin Arten wirken optimal zusammen

  • Wenn zu viel von low density Lipoprotein da ist und zu wenig von high density Lipoprotein, dann funktioniert Abtransport nicht mehr und es können sich Ablagerungen bilden

• Kombination von Risikofaktoren -> Exponentielles Wachstum des Erkrankungsrisikos

Prävention (Taxonomie von Caplan, 1964)

Primäre Prävention

• Setzt ein, bevor eine Krankheit zum Ausbruch kommt

• Ziel: Senkung der Inzidenzrate (d.h. Neuerkrankungen)

• Zielgruppe: Gesunde

• Z.B. Impfungen

-> Was war nochmal die Inzidenzrate?

• = Anteil der Neuerkrankungen im Verhältnis zur Anzahl der Untersuchten in einem bestimmten Zeitraum

• Z.B. 7-Tagesinzidenz: In einer Bevölkerungsgruppe von x nicht erkrankten Personen wurden über 7-Tage x Personen mit Corona infiziert

-> Was war nochmal die Prävalenzrate?

• = Häufigkeit, mit der ein bestimmtes Merkmal in einem bestimmten Zeitraum / zu einem bestimmten Zeitpunkt in einer Population vorkommt

• Z.B. an Brillenträger*innen in Bevölkerungsgruppe

Sekundäre Prävention

• Setzt beim Frühstadium einer Krankheit ein

• Ziel: Senkung der Prävalenzrate (d.h. Häufigkeit in Population)

• Zielgruppe: Teilnehmende Gesunde (= Patienten)

• z.B. Krebsvorsorge

Tertiäre Prävention (= Reha)

• setzt nach der Manifestation einer Krankheit ein

• Ziel: Anpassung an Krankheitszustand und Verhinderung von Folgeschäden

• Zielgruppe: Patienten

Spezifität (Taxonomie nach Perrez, 2006)

• Spezifische Prävention: krankheitstypische Maßnahmen (z.B. Impfungen)

• Unspezifische Prävention: allgemeine Gesundheitsförderung (z.B. schulische Ernährungserziehung)

  
  

Zielgruppe (Taxonomie nach Gordon, 1983)

• Universell: Breitbandstreuung (z.B. Aids-Kampagnen der 1980er)

• Selektiv: Angebote für bestimmte Risikogruppen (z.B. HIV-Aufklärung in Fixerstuben)

• Indizierte Prävention: Angebote für symptomatisches Problemverhalten (z.B. betriebliche Programme für Mitarbeiter mit Alkohol- u./o. Überarbeitungsproblemen)

Und da gibt es noch einen relevanten Kennwert…

Relative Risiko (RR): Das relative Risiko ist eine statistische Kennzahl zum Vergleich zweier Risiken, die in der Epidemiologie verwendet wird.

Wieviel höher ist das Erkrankungsrisiko in zwei Gruppen?

• Kennwerte für das RR

  • = 1 kein Unterschied zwischen den Gruppen hinsichtlich der Risiken / Quoten

  • > 1 erhöhtes Risiko / Quote einer Erkrankung in der Risikofaktoren-Gruppe

  • < 1 niedrigeres Risiko / Quote einer Erkrankung in der Risikofaktoren-Gruppe

Public Health

-> Maßnahmen zur Förderung der öffentlichen Gesundheit (Bevölkerungsgesundheit) und Weiterentwicklung des Gesundheitssystems im Sinne einer wachsenden Versorgungsqualität und Wirtschaftlichkeit

Ziele:

• Häufigkeit und Verteilung von Gesundheit und Krankheiten in Bevölkerungen zu erfassen

• Ursachen von Gesundheit und Krankheit

• Präventionsmaßnahmen

• Wirksamkeit und Wirtschaftlichkeit genutzter Maßnahmen

• Optimale und nachhaltige Gestaltung von Gesundheitssystemen

• Teilhabe von Patient:innen und Bürger:innen

• Netzwerkwissenschaft:

  • Demographen, Epidemiologen

  • Gesundheitsmanager, -ökonom, -pädagogen, -politiker, -psychologen, -soziologen; Medizinanthropologen

  • Gesundheitssystemforscher

  • Rechtswissenschaftler, Ethikvertreter

  • Biometriker und Statistiker

Infektionskrankheiten: Geißel der Menschheit im 19. Jh.

• Tod durch Tuberkulose: ca. 120.000 Menschen jährlich

• Tod durch Diphterie: ca. 50.000 Kinder jährlich

Medizin, Hygiene und Gesundheitsversorgung am Beginn des 20 Jh.

Charité-Ärzte (u.a.):

• Robert Koch (1843-1910)

  • Entdeckung des Tuberkulose-Erregers; Kultivierung des Milzbrand-Erregers außerhalb des Organismus und erstmalige Beschreibung eines vollständigen Lebenszyklus

• Emil Behring (1854-1917)

  • Entdeckung der Antikörperbildung bei infizierten Tieren

• Paul Ehrlich (1854-1915)

  • Entdeckung medikamentöser Syphilis-Behandlung (Vorläufer heutiger Chemotherapie)

• Rudolf Virchow (1821-1902)

  • Arzt:

    • Entdeckung der Zelle als kleinste Einheit eines Organs

    • V.a. bedeutsam für die Kehlkopfkrebs-Diagnostik

  • Hygieniker:

    • 1870: Berlin erhält erstmalig eine Kanalisation und zentrale Trinkwasserversorgung

  • Gesundheitspsychologe: „Die Medizin ist eine soziale Wissenschaft“ (1848)

    • 1874: Erste kommunale Krankenhäuser in Berlin, zusätzlich Parks und Kinderspielplätze zur Verbesserung der Lage des städtischen Proletariats

    • 1875: Nationale Vorsorgeideen für Gesundheit und Wehrbereitschaft (Trunen vs. schwedische Gymnastik)

  • Und: Forderung nach berufsmäßiger Ausbildung zur Krankenpflege

Die 10 häufigsten Gründe für Sterblichkeit in den USA

• Die Mortalität konnte in den 100 Jahren um 50% gesenkt werden

  • Ein großer Anteil macht der blaue Block aus: Tuberkulose, Influenza, Diphterie etc.

  • Aufgrund des Hygienestandards

• Andere Krankheitsursachen, z.B. Krebs hat sich mehr als verdoppelt -> da Menschen viel älter werden

Gründe für Senkung der Mortalität

Public Health: Top 10 im 20. Jh.

1. Kontrolle über Infektionskrankheiten

2. Gesündere und sichere Lebensmittel

3. Fluoriertes Trinkwasser

4. Gesündere Mütter und Kinder

5. Verbesserte Sicherheit bei motorisierten Fahrzeugen

6. Sicherheit am Arbeitsplatz

7. Identifikation des Tabakkonsums als Gesundheitsgefahr

8. Familienplanung

9. Senkung der Todeszahlen bei Koronarer Herzkrankheit und Schlaganfällen

10. Immunisierung und Impfungen

Public Health: Aktuelles

• Klimawandel und Gesundheit

  • In bestimmten Bereichen geht es sehr langsam vorwärts (z.B. wurde in der Tagesschau schon vor vielen Jahren von dem Klimawandel berichtet)

    
    

• Beispiel: Intervention in Nepal

  • Enabling women to reduce health risks of heavy lifting: Social support and self-efficacy in rural Nepali families

• Beispiel: Urbanisierung in Indien und Chile: Umwelt und Gesundheit in ariden Regionen

  • Zu Dynamiken von gekoppelten sozial-ökologischen Systemen