5. Sitzung Angststörung

• Jeder kennt/verspürt  Angst

• Gehört zum Leben dazu

• Bewältigung/ Umgang mit Angst zentral

• Angst hat viele wichtige Funktionen

• Alle Kategorien, die mit Angst in Verbindung gebracht werden

• ganz Links Spalte: Störungen die in DSM5 unter Angststörungen diagnostiziert werden

Funktionen von Angst

• Signalfunktion (schnell, unwillkürlich, intensiv)

• Bereitstellung von Energie (z.B. Kommunikation, HPA-Achse)

• Evolutionäres „Better safe than sorry!“

-> kann sehr starke Intensität haben 8Signalfunktion)

-> Stressachsensysteme des Körpers warden aktiviert

-> Baby schreit (Kommunikative Funktion; Mensch (Erwachsener) mit Panikattacke -> auch Aufmerksamkeit auf sich)

-> Menschen mussten lange Zeit auf solche Reize (Schlange, Tiger, Spinne usw.) reagieren, deshalb machen diese Reize evolutionär bedingt auch vielen Leuten Nagst (Phobien)

Änderung der Angstreaktion

• in unangemessenen Situationen

• ungewöhnlich intensiv

• häufig, konsistent und überdauernd (nicht mehr an äußere Dinger gebunden, Gedanken reichen)

Änderung der Reaktion auf die Angst

• Erwartungsangst / „Angst vor der Angst“. (Gedanken an Vorlesung, Präsentation)

• Subjektives Gefühl des Kontrollverlustes über die Angst

• Vermeidung-& Sicherungsverhalten, Rückzug (vermeide alles, was aus meiner Perspektive die Angst steigert) -> bin krank, komme nicht mehr zur Uni usw.

• Leidensdruck mit zunehmender Beeinträchtigung der Lebensqualität (können Alltag sehr bestimmen, Berufs- und Sozialleben extrem einschränken

A. (Hauptkriterium): ausgeprägte und anhaltende Angst, die übertrieben oder unbegründet ist –ausgelöst durch das Vorhandensein oder die Erwartung eines spezifischen Objekts oder einer spezifischen Situation

B. unvermeidliches Auftreten von Angst (ähnlich einer Panikattacke) in der gefürchteten Situation

C. Vermeidung der gefürchteten Situation oder Ertragen unter intensiver Angst und Unwohlsein

D.  Angst ist situationsunangemessen

E.  Dauer > 6 Monate

F-G: erzeugt Leid, ist durch keine andere psychische, somatische oder substanzinduzierte Ursache ausreichend erklärbar

Spezifische Phobien

Angst vor klar erkennbaren und eng umschriebenen Objekten oder Situationen …

• Tier-Typus (Tiere oder Insekten)

• Umwelt-Typus (Stürme, Höhen, Wasser,...)

• Blut-Spritzen-Verletzungs-Typus (Anblick von Blut, einer Verletzung, einer Injektion oder einer anderen medizinischen Prozedur)

• Situativer Typus (öffentliche Verkehrsmittel, Tunnel, Brücken, Fahrstühle, fliegen, mit dem Auto fahren)

• Anderer Typus (Situationen, die zu Ersticken, Erbrechen, Erwerb von Krankheiten oder Verletzungen führen können)

-> unterschiedliche Gefahren je nach Wohnort usw.

-> Sind häufig (spezifische Phobien -> allerdings nicht immer gelich häufig und schwieirg)

A.     (Hauptkriterium): ausgeprägte und anhaltende Angst vor sozialen (oder Leistungs-)Situationen, in denen die Person von anderen prüfend betrachtet oder beurteilt werden könnte

B.     Angst, sich so zu verhalten oder Angstsymptome zu zeigen, die dann negativ bewertet werden (peinlich, beschämend, erwartete Zurückweisung, Ärger)

C.     Die sozialen Situationen lösen so gut wie immer Angst aus

D.    Vermeidung der gefürchteten Situation oder Ertragen unter intensiver Angst und Unwohlsein

E.     Angst ist situationsunangemessen

F.     Dauer > 6 Monate

G.    G-J: erzeigt Leid, ist nicht durch Substanz, andere psychische oder somatische Ursache ausreichend erklärbar

• eine eigenständige Diagnose

• existiert im DSM (Daher keine spezifische Phobie)

• auch der soziale Aspekt unterscheidet sich von spezifischen Phobien

Eine klar abgrenzbare Episode intensiver Angst und Unbehagens, bei der mindestens 4 der nachfolgend genannten Symptome abrupt auftreten und innerhalb von Minuten einen Höhepunkt erreichen:

1 Palpitationen, Herzklopfen oder beschleunigter Herzschlag

2. Schwitzen

3.Zittern und Beben

4.Gefühl der Kurzatmigkeit oder Atemnot

5.Erstickungsgefühle

6.Schmerzen oder Beklemmungsgefühle in der Brust

7.Übelkeit oder Magen-Darm-Beschwerden

8.Schwindel, Unsicherheit, Benommenheit oder der Ohnmacht nahe

9.Hitzewallungen oder Kältschauer

10.Parästesien(Taubheit, Kribbelgefühle)

11.Derealisation oder Depersonalisation

12.Angst, die Kontrolle zu verlieren oder verrückt zu werden

13.Angst zu sterben

• Panikattacke ist keine codierbare Störung, aber als „specifier“! Einteilung: erwartbar (cuespecific) vs. Unerwartbar (ohne bekannten Auslöser)

• Symptome treten abrupt auf und intensivieren stark

• A.  Wiederholte  unerwartete  Panikattacken (vgl. letzte Folie) 

• B. Bei  mindestens  einer  der  Attacken  folgte  ein  Monat  (oder  länger)  mit  mindestens  einem  der  nachfolgend genannten Symptome:

1. .Anhaltende Besorgnis oder Sorgen über das Auftreten  weiterer  Panikattacken  oder  ihre  Konsequenzen  (z.B.  die  Kontrolle  zu  verlieren,  einen  Herzinfarkt zu erleiden, „verrückt“ zu werden).

2. Eine deutlich fehlangepasste Verhaltensänderung infolge der Attacken (z.B. Verhaltensweisen, um Panikattacken  zu  vermeiden,  wie  die  Vermeidung  körperlicher  Betätigung  oder  unbekannter  Situationen).

• C. Das Störungsbild  ist  nicht  Folge  der  physiologischen  Wirkung  einer  Substanz oder  eines  medizinischen Krankheitsfaktors.

• D. Das Störungsbild kann nicht besser durch eine andere psychische Störung erklärt werden.

-> Kulturspezifische Ausprägungen von Symptomen

-> nicht die Symptome wie genannt, sondern ehe Nackenschmerzen, Kopfschmerzen, unkontrollierbares Schreien/ weinen

-> Kulturspezifische Unterschiede bei Symptomen

-> DSM Kriterien auch Kulturspezifisch eingefärbt

-> Panikattacken treten nicht nur in sozialen Situationen auf wie bei Sozialer Phobie oder auf spezifische Objekte wie bei spezifischen Phobie; bei traumatischen Ereignissen usw.

-> sondern unerwartet!!

-> starke Verhaltensänderung + Sorge über zukünftige Attacken

 A. Ausgeprägte Angst bzgl. 2 oder mehr der folgenden Situationen:

1. Öffentliche Verkehrsmittel

2. Öffentliche / offene Plätze

3. Geschlossene Räumlichkeiten

4. Menschenmengen, -schlangen

5. Alleine außerhalb der eigenen Wohnung

B. Angst oder Vermeidung, da Sorge, dass man nicht entkommen kann oder niemand hilft bei Panik-oder peinlichen Situationen (Nagst, dass keiner mir helfen kann; können nicht ins Kino gehen oder setzen sich ganz nah an den Ausgang; Leute, die nicht alleine rausgehen, weil sie Angst haben, das keiner da ist, wenn ihnen was passiert)

C. Angst tritt so gut wie jedes Mal auf

D. Situation wird vermieden, bedarf einer Begleitung, oder wird mit starker Angst ausgehalten

E. Angst ist situationsunangemessen

F. Dauert > 6 Monate

G. G-I: Erzeugt bedeuts. Leid/Einschr.., wird nicht ausreichend durch somat. oder andere psych. Störungen erklärt

-> bei älteren Menschen nochmal niedriger

-> kann auch Panikattacken geben

-> Komorbide Panikstörung: beides muss diagnostiziert werden

• Ängste sind deutlich unspezifischer

• Aspekt des sich Sorgens und Grübelns steht im Vordergrund

• Frau z.B. angespannt, bevor Mann los zur Arbeit muss

• sobald er weg ist, geht das Grübeln los

• bei dem Wetter ist fahren gefährlich usw. -> Katastrophengedanken treten auf

Komorbidität mit Persönlichkeitsstörungen fehlt in vielen Studien. Relevanz (Bsp. Panikstörungen):

• Langs et al. (1998) 69% Persönlichkeitsstörung (43% Cluster C, 43% Cluster B);

• Albert et al. (2006) 49% Persönlichkeitsstörung (8% Cluster A, 19% Cluster B, 33% Cluster C);

• Starcevic et al. (2008) 54% Persönlichkeitsstörung (21% Cluster A, 22% Cluster B, 39% Cluster C).

• Ähnlich hohe Komorbiditäten auch für andere Angststörungen, z.B. Generalisierte Angststörung (Garyfalloset al., 1999) und Soziale Phobie (Grant et al., 2005); auch hier überwiegend „Cluster-C“-Persönlichkeitsstörungen

 —> nicht auswendig lernen

—> Persönlichkeitsstörung: Bei Panikstörung auch da häufig höhere Ausprägung

Modelle zu Angststörungen

Psychodynamische Modelle

• Hohe konzeptuelle Relevanz für Theorieentwicklung

• Frühe Beschreibung von Realangst & neurotischer Angst; dabei „frei flottierende“ Angst und phobischer (objekt-& situationsgebundener) Angst; Signalfunktion

  -> in Psychodynamischen Verfahren Signalfunktion für innere Prozesse

  -> innere Konfliktthemen sind nicht gelöst, Hinweis darauf

• Spezifische Angstformen zugeordnet zu „Persönlichkeitstypen“ / Lebensthemen

• Konflikt & Struktur

—> Angst vor Hingabe, Nähe, Angst nicht Autonom zu sein

—> Psychodynamischen Modelle Handlungsnah, nah am Phänomen untersucht

• vom Phänomen her: Menschen, die tatsächlich von einer auf eine bestimmte Situation beschriebene Phobie berichten: kann sein, das ich Indikator habe, das diese ansonsten psychologisch gut aufgestellt ist

• Bsp.: Mann mit Blutspritz Phobie: reine Phobie, keine großen Intrapsychischen Probleme

• Fokus auf Sicherhalts und Vermeidungsverhalten

• Führt bei menschen dazu, das sie weniger Ängste erleben aber um den Preis, ihr Leben nicht mehr richtig leben zu können

• 
  

-> Preparedness:  leichter Konditionierbar, schwerer löschbar

• Forschung zeugte, dass ernsthafte Stürze negativ mit Höhen Angst korrelieren

• könnte sein, das es mit einer angeborenen Furchtdisposition zusammenhängt

• Lernerfahrungen machen, das Höhe keine Konsequent hat

• Beschreibt, das es externale oder internale Stressoren geben kann

• Lösen körperliche und / Oder kognitive Veränderungen aus

• Wahrnehmungsbereich: menschen nehmen körperliche Veränderungen wahr und bewerten diese (Wird mit Ja beantwortet -> Gefahr)

• Feedbackschleife: Stresslever, Wahrnehmung Körperliche Reaktion, Bewertung der Wahrnehmung usw. wird stärker)

• dadurch entwickelt sich Panikattacke und wird aufrechterhalten

• Leichtere bzw. bessere Wahrnehmung / Interozeption

• Tendenziell katastrophisierende Interpretation körperlicher Symptome

• Erhöhte Angstsensitivität (schlechtere Toleranz unangenehmer körperlicher Symptome)

• Tatsächliche somatische Befunde

• Auslöser für z.B. erste Panikattacke oft Kombination aus psychophysiologischer Belastung und psychosozialer Belastung

• allgemeine Anspannung niedrig: können mehr Stress haben

• Angstschwelle wir nicht überschritten

• allgemeines Anspannungsniveau hoch: kleinere Stressoren können System zum kippen führen und Panik auslösen

• mehr Vulnerabilitäten usw.

• Feedbackschleifen, die körperliche Prozesse, Kognitive Aspekte betreffen/ angehen

• Bedeutsamkeit des subjektiven Scheiterns der Vermittlung eines Bildes von sich (sensuLeary)

• Besondere Kognitive Repräsentation des Selbst

• Pat. Konstruieren eine Vorstellung von sich selbst, wie andere sie sehen, die negativ verzerrt ist

• Imaging –Lebhafte Vorstellung der eigenen Außenwirkung Z. b. knallrote Birne

• Erhöhte Selbstaufmerksamkeit durch Erwartung negativer Bewertung

• Häufig Fehlattribution von Angstsymptomen als Beweis für neg. Bewertung  durch andere

• Internale Hypervigilanz führt zu intensiverer Wahrnehmung von Angstanzeichen und behindert Verarbeitung der aktuellen Situation -was ist angezeigt, wie reagiert meine Umwelt?

• Auslöser: aktiviert erstmal positive Meta Überzeugungen (warum es gut ist, sich Sorgen/ Gedanken zu machen)

• anschließend: Sorgen, die über Feedbackschleife zu Typ 2 der metasorgen übergeht

• Beschäftigt sich nur noch mit Sorgen usw.

• erhöht anderen Bereiche von Angst, die in Feedbackschleife die Inhalte mehr in den Fokus bringen

Warum wird Sorgen nicht vermieden?

• Sich sorgen als Problemlöseversuch (Barlow)

• Sorgen als Vermeidung der Befürchtung (reduziert Aktivierung mit negativer Verstärkung des Sorgenprozesses, vgl. Borkovec)

• Sorgen als Vermeidung von Unsicherheit (Unsicherheitsintoleranz, vgl. Dugas)

• Angst-Modelle sind sich in ihren Feedbackschleifen alle recht ähnlich

• In manchen Aspekten um Symptomatik oder spezifische Sorgenbereiche in Schleife unterscheiden sie sich

• Auf Ebene der Phänomene: unterschiedliche klinische Therapieschulen beschreiben ähnliche Dinge, setzen sie aber in verschiedenen Kontext