Chronische Pankreatitis

=chronsiche, rezidivierende, fast immer mit Schmerzen einhergehende Pankreasentzündung mit progredientem Verlust der exo- und endokrinen Pankreasfunktion

Acini: TNF-alpha, II-I, II-6, PDGF, TGF-

beta—>Pankreatische Sternzellen —> Zytokine (Selbstverstärkung) und Kollagen —> Fibrotischer Umbau /exo-und endokriner Funktionsverlust

chronischer Alkoholabus- 80%

Rauchen, Hyperparathyreoidismus

Hereditäre Pankreatitis -1-4%

• katonisches Trypsinogen Gen (PRSS1) 2/3 der hereditären CPs

Idiopathische Pankreatitis - 28%

• molekulare Veränderung im CFTR Gen

heftige Oberbauchschmerzen Nahrungs(un-)abhängig (>12h)

Gewichtsverlust: schmerzbedingte Nahrungsverminderung

Diarrhoe/Steatorrhoe bei exokriner Pankreasinsuffiziens

endokrine (Diabetes) Insuffizienz stellt sich erst nach Jahre ein

Ikterus durch Pseudozyste unf entzündlcih geschwollener Pankreaskopf

zwei erstgradige oder >3 zweitgradige Verwandte (>2 Generationen) mit CP

Genetische Veränderung

• PRSS1 (50-60%)

• SPINK1 (selten)

• CPA1 (10%)

Nachweis pankreatischer Schub: Lipase Erhöhung (normaler Lipase Wert schließt CP nicht aus)

Ätiologische Klärung

• bei Pat. >20 Jahren hereditäre CP ausschließen

Nachweis exokriner Pankreasinsuffizienz

• Pankreas-Elastase-1 im Stuhl testen

Bildgebene Verfahren

• Nachweis mophologischer Pankreasveränderungen (Endosonografie, Sonografie, CT)

  • Pankreasverkalkung, Pankreasgangsteine, Fibrosierung des Parenhyms udn Kaliberunregelmäßigkeiten der Pankreasgänge)

• Nachweis von Komplikationen

  • Choledochusstenose (MRCP,ERCP), Duodenalstenose (MDP), Pseudozysten (Endosonografie, Computertomografie)

Therapie entzündlicher Schübe

Therapie der exkretorischen Pankreasinsuffizienz

• Kohlenhydratreiche Ernährung mit vielen kleinen Mahlzeiten

• Pankreasenzymsubstitution (Lipasesubstitution)

• evtl. parenterale Substitution fettlöslicher Vitamine

Therapie endokriner Pankreasinsuffizienz

Therapie Pankreasschmerzen

• Beseitigung von Drainagehindernissen im Pankreasgangsystem

• Schmerzbehandlung: analog zum WHO Stufenschema

bei Pankreasgangsteinen

—> Papillotomie + ESWL; Stenosen sowie Pseudozysten und Abszesse

bei Pankreasgangstenosen

Pankreaspseudozysten und Abszessen

Drainageoperation

• isoliertte Obstruktion des Pankreasganges —> Pankreatikojejunostomie

• isolierte Choledochusstenose —> Choledochjejunostomie

• große Pseudozyste (bei erfolgloser innerer Drainage) —> Zystojejunostomie

Pankreasteilresektion

• chronische therapierefraktäre Schmerzsymptomatik

• Stenosenkomplikationen

• Pfortader und Milzvenenthrombose

• innere Fistelbildung

• Karzinomverdacht