Pankreaskarzinom

unbekannte Faktoren

Genetische Disposition

Risikofaktoren

• Zigarettenrauch

• hoher Alkoholkonsum

• Adipositas (BMI>30kg/m2)

• chronische Pankreatitis

• zystische Neoplasien des Pankreas

Hereditäre Syndrome mit erhöhtem Risiko für Pankreaskarzinom

Familiäres Pankreaskarzinom (BRCA2, PALB2)

Normalgewebe —> präneoplastische Gangläsionen —> DAC

• verursacht durch Akkumulation Mutationen: K-Ras-Aktivierung, p53-, p13-, DPC4- Inaktivierung

PNG: Muzinöse Gangzellhypertrophie—> Suktale papilläre Hyperplasie—> mäßige intraepitheliale Neoplasie —> Schwere—> DAC

meist Adenokarzinome—> Pankreaskopf (70%d.F.)

Beginn 90% Pankreasgangsepithel, 10% Azinusepithel

frühe lymphogene und hämatogene Metastasierung

Papillen-(Ampullen-)Karzinome: eigenständige Tumorgruppe mit besserer Prognose

Pankreaskarzinom

• schwierige Diagnose, Therapie und Prognose

Cave: Fehlen von Frühsymptomen

Symptome wie bei chronischer Pankreatitis

• Appetitverlust, Pberbauchbeschwerden, weight loss, Übelkeit

• Begleitpankreatitis (Lipaseerhöhung)

• Rückenschmerzen (oft auf Höhe LWK1/2) viele Patienten orthopädisch vorbehandelt

• evtl Ikterus

  • Frühsymptom

  • Papillenkarzinom: Ikterus intermittierend auftretend

  • Spätstadium: Ikterus zu 90% vorhanden

• Courvoiser-Zeichen (=parallelastische tastbare schmerzlose Gallenblase & Ikterus)

  —> Folge eines Tumorbedingte Verschlusses des Ductus choledochus

seltene Symptome

• Thromboseneigung, Thrombophlebitis migrans

  • unerklärlich, rezidivierenden Thrombosen IMMER and Karzinome von Pankreas, Magen, Lunge und Prostata denken!

• Pathologische Glukosetoleranz oder Diabetes

Sonografie und Endosonografie ggf. mit Feinnadelpunktion

“One stop-shop” - MRT= MRT+MRCP+MR-Angiografie (3D-MRA)

• 90% Trefferquote (10% intraoperative Klärung)

Zusatzuntersuchungen:

• FDG-PET (frpher Tumornachweis, teuer)

• Tumormarker (CA19-9)—> niedrige Sensitivität und Spezifität) geeignet für Kontrolle auf Rezidivfreiheit

Planung in der interdisziplinären Tumorkonferenz

R0-Resektion mit Lymphadenektomie: einizig potenziell kurative Therapie

(Neo-)adjuvante Chemotherapie

Palliative Therapie Inoperabilität oder Metastasen

• systemische Chemotherapie mit Gencitabin, FOLFIRINOX

• bei Ikterus: Transpapillärer/perkutaner Stent

• bei Magenausgangsstenose: Duodenalstent, Ablauf PEG, Gastroenterostoma

• Schmerztherapie

keine Targeted Therapie