Gallentumore

Gallenblasenpolypen

—> meist sonografische Zufallsbefunde (Prävalenz 5%)

Cholesterinpolypen (95% aller Gallenblasenpolypen)

—> sind Cholesterineinlagerungen in die Mukosa (keine echten epithelialen Tumore)

Adenome und Zystadenome mit Schleimproduktion, adenomatöse Hyperplasien

Therapie: bei Gallenblasenpolypen >1cm

—> Cholecystektomie empfohlen (Karzinomrisiko)

ca 5/100.000/Jahr

Gallenblasenkarzinome: ca 65%/Jahr

Gallengangskarzinome: (=Klatskin Tumore): ca 25%

der Rest: extra- und intrahepatische Gallengangkarzinome

mostly ab 60. LJ

ca 3/100.000/Jahr, mostly ab 70. LJ

Ätiologie

• Cholelithiasis & chronische Cholezystitis sind RISIKOFAKTOREN

  • in 80% d. F.: gleichzeitig Gallensteine

Pathologie

• Adenokarzinome (meistens) - nach Akkumulation genetischer Mutationen (K-ras, p16, p53)

Klinik

• keine Frühsymptome, tastbarer Tumor im Gallenblasenlager, Zufallsbefund, evtl. Verschlussikterus

Labor

• Cholestaseparameter^ (gammaGT, AP), evtl. CA 19-9

(Endo)Sono, intraduktale Sono (IDUS)

“One Stop-shop”: MRT + MRC + MR-Angio; Spiral-CT

ERC oder perkutane transhepatische Cholangiografie (PTC)

Positronemissionstomografie (PET), evtl. als PET-CT

Cholecystektomie

bei fortgeschrittenen Stadien: erweiterte Resektion

präoperative neoadjuvante Radiochemotherapie —> kurative Resektion

Inoperable —> Palliativmaßnahmen (zB Stents), um den Gallenabfluss wieder herzustellen

Palliative Chemotherapue und Radiotherapie: keine wesentliche Verlängerung der Überlebenszeit

Prognose: ohne R0 Resektion: schlecht !!

= Cholangiozelluläres Karzinom (CCC oder CCA), Cholangiokarzinom (Gallengangskarzinom)

Pathologie

• Adenokarzinom (meistens), im Kindesalter embryonales Rhabdomyosarkom

Einteilung des CCA

• Intrahepatisches CCA (iCCA)

• Perhiläres CCA (pCCA)= CCA der Hepatikusgabel=Klatskin Tumor

• Distales CCA unterhalb des Zystikusabgangs (dCCA)

Einteilung Bismuth Klassifikation nach Lage Hepatikusgabel/Hauptästen

Ätiologie

• chronische Entzündung der Gallenwege

• primär sklerosierende Cholangitis und parasitäre Erkrankungen der Gallenwege on Südostasien

• meistens: sporadisch ohne Risikofaktoren

Klinik

• keine Frühsymptome, Courvoisier Zeichen= schmerzloser Ikterus + tastbar vergrößerte Gallenblase bei CCA

genau wie Gallenblasenkarzinom

Leberteilresektion mit Resektion extrahepatischer Gallengänge

evtl. Pfortaderteilresektion und Lymphknotendissektion (R0, 5JÜ 40% erhöht)

Lebertransplantation in Einzelfällen

Palliativ:

• ERC mit Steineinlage und ggf. Radiofrequenzablation oder fotodynamischer Therapie

• Palliative Chemotherapie mit Gemcitabin + Cisplatin

Prognose: ohne R0 Resektion schlecht

• oft kommt es zu Rezidiven nach Resektion