Ernährung

verminderte Nahrungsaufnahme

Malabsoprtion oder Maldigestion

erhöhte Proteinkatabolie oder Inflammation

Kriterien:

• BMI unter 18,5 kg/m2

• ungewollter Gewichtsverlust, >10% in 3-6 Monaten

• BMI<20kg/m2 + ungewollter Gewichtsverlust >5% in 3-6 Monaten

niedrige Komplikationsrate

niedrige Kosten

große Sicherheit und Praktibilität

höhere Patientenakzeptanz

bessere Steuerbarkeit

ausgewogene Vollkost

Verteilung der Nahrungsaufnahme auf mehrere kleine Mahlzeiten pro Tag

Meiden von Alkohol, Nikotin und Koffein

Meidung individueller Unverträglichkeiten

Substitution von Vitaminen und Spurenelementen

Supplementäre Trinknahrung

Mittelkettige Triglyceride (MCT)

Ätiologie: rascher Wiederbeginn der Ernährung bei Patienten mit lang andauernderen Hungerepisoden

Reaktive Hyperinsulinämie mit Umverteilung von Elektrolyten in die Zellen, Thiaminverbrauch/-mangel,

Na+ und H2O Retention

—>􏰛 Volumenüberladung: Ödeme, kardiopulmonale Dekompensation 􏰛

—> Arrhythmien, neurologische und pulmonale Störungen

􏰀  Prophylaxe: langsame Ernährungssteigerung, 1000kcal/Tag + 300 kcal/Tag alle 3-4 Tage

Indikation:

• Einschränkung der Resoprtions- und Digestionsfähigkeit des GI Traktes zB bei:

  • Kurzfristig bei: Entzündlichen Erkrankungen des Dünndarms, Strahlen-/Chemotherapie, Intensivpatienten

  • Mittelfristig: Intensivpatienten, Kurzdarmsyndrom, Passagestörung des GI Traktes

Bausteine: Aminosäuren, Glucose, Fett, Elektrolyte, Vitamine, Spurenelemente, Wasser

sobald wie möglich Rückkehr zur enteralen Ernährung anstreben

= Verdauungsstörung mit Mangelerscheinungen durch enteralen Verlust von Nährstoffen

Malabsorption: Resoptionsstörung aus dem Darmlumen/gestörter Abtransport

• erworben/angeboren: zB Zöliakie, Dünndarmerkankungen, hormonell aktive Tumore

Maldigestion: Störung der Vorverdauung

• erworben/angeboren: Exokrine Pankreasinsuffizienz, Z.n. Magenresektion, Gallensäureverlustsyndrom

immunologisch vermittelte Unverträglichkeit gegenüber Gliadin

hohe Gliadinbelastung —> Zottenatrophie, Kryptenhyperplasie

Marsh Klassifikation: nicht inflitrativ (Matrix) bis atrophisch

• Marsh I kann auch infektiös sein und reicht nicht für Sprue Diagnose

  
  

Diagnostik: Biopsie und IgA-tTGA

Therapie: lebenslanger Verzicht auf glutenhaltige Ernährung

Anämie, Wachstumsretardierung, Skelettveränderungen, Neurologische Störungen, Kardiomyopathie

häufigste Form:

• autosomal-rezessiver Laktasemangel

• erniedrigte Laktaseaktivität selektiv in der Mukosa

Diagnostik: H2 Atemtest

Therapie: Supplementierung, vor allem Vermeidung